Augmentation mammaire par implants : se sentir enfin à l’aise

La préférence du patient et un rapport harmonieux avec le tour de taille et de hanches sont déterminants pour le choix de la taille optimale du buste. La largeur de la poitrine, la quantité de graisse sous-cutanée doivent également être prises en compte. Si des implants relativement grands sont choisis pour une poitrine étroite, l’implant peut devenir visible et palpable sur les côtés (phénomène d’ondulation).

Chez les patients très minces ou très athlétiques, il y a souvent peu de tissu graisseux sous la peau. Il faut en tenir compte lors du choix de la taille de l’implant, de sa forme et du choix de la technique chirurgicale. Sinon, les implants trop grands dans le décolleté n’ont pas l’air naturels, comme s’ils avaient été placés par-dessus. Les tailles des vêtements diffèrent sensiblement d’un fabricant à l’autre. Bien qu’il existe des études qui estiment une augmentation du volume d’environ 200ml pour une augmentation de la taille du bonnet de B à C ou de C à D, ces valeurs ne sont que des guides approximatifs ^[14]. En effet, selon le fabricant, l’augmentation de volume d’un soutien-gorge de taille 75B à 75C diffère de 85 à 230ml, de 75C à 75D de 100 à 140ml, et de 75D à 75E de 80 à 180ml ^[15].

La plupart des patients ont des idées et des attentes très précises concernant la largeur supérieure souhaitée. Comme il n’existe pas de taille de bonnet standard, l’idée d’un bonnet C ou D pour une patiente qui porte des soutiens-gorge Victoria’s Secret® est très différente de celle de la patiente qui porte des soutiens-gorge Triumph®. Il n’est pas rare que ces attentes mal comprises concernant la taille des bonnets conduisent à une grande insatisfaction après la chirurgie. C’est pourquoi nous prenons le temps dont nos patients ont besoin pour leur expliquer en détail les objectifs et les limites de l’augmentation mammaire.

Les implants en silicone n’ont pas de date d’expiration. Et pourtant, les implants mammaires remplis de gel de silicone ne sont pas garantis à vie. Ils ne durent pas toute une vie. Malgré les progrès constants des coques et du remplissage (silicone), la coque d’un implant peut se déchirer par la suite. En règle générale, l’American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS) évalue le risque à un pour cent par an. Parmi les autres raisons de suivi chirurgical après une augmentation mammaire, on peut citer le glissement de l’implant (37 %), la contracture capsulaire (33 %) ou la demande de la patiente pour une taille d’implant différente (20 %) (Khanna J, et al. Aesthet Surg J. 2019.).

Le risque de glissement est plus important lorsque l’implant est placé sous le muscle pectoral que par-dessus. La contracture capsulaire est la formation de tissu cicatriciel autour de l’implant mammaire qui se manifeste par un durcissement, une déformation ou une douleur du sein. La contracture capsulaire se forme chez environ 10 % des femmes après 10 ans (Calobrace MB, et al., 2018, Plast Reconstr Surg). La surface de l’implant, la mise en place de l’implant et certaines précautions pendant l’intervention chirurgicale influencent le risque de contracture capsulaire.

Le risque d’une nouvelle opération mammaire varie de 10 % deux ans après l’augmentation mammaire à 20 % après six à dix ans (Maxwell GP, et al, 2012. Aesthet Surg ; Adams WP Jr, et al, 2012, Plast Reconstr Surg, Stevens WG, et al, 2016, Aesthet Surg J). Les raisons du retrait de l’implant peuvent également inclure la crainte d’un BIA-ALCL (lymphome anaplasique à grandes cellules associé à un implant mammaire) ou d’un BII (maladie liée à un implant mammaire) et donc une indication médicale. Plus l’implant est grand, plus le risque de glissement, de lésion de la coque ou de contracture capsulaire est élevé par la suite. Le traitement supplémentaire avec de la graisse autologue dans l’augmentation mammaire hybride offre de nombreux avantages. L’augmentation mammaire supplémentaire avec de la graisse autologue permet de choisir un implant plus petit. Dans ce cas, la poitrine semble plus naturelle. Si nécessaire, le chirurgien plasticien expert peut modeler ou corriger le sein de manière plus individuelle. Il est également possible de souligner spécifiquement le décolleté.

C’est l’une des questions les plus fréquemment posées. L’augmentation de la taille de la poitrine est visible immédiatement après l’opération, ce qui vous permet d’avoir déjà une première image de celle-ci. Le gonflement, inévitable dans les premiers jours, recule au bout de quelques semaines et la forme exacte du contour peut alors être vue plus précisément. L’ajustement de l’élasticité de la peau et la cicatrisation des cicatrices prennent quelques mois.

La forme définitive du sein mettra donc un certain temps à émerger. La cicatrice est souvent un peu rouge ou surélevée dans les premiers mois. Le massage systématique de la cicatrice et l’application d’un pansement en silicone trois à quatre semaines après l’intervention chirurgicale favorisent et accélèrent le processus de guérison et permettent ainsi une cicatrisation peu visible. L’âge, l’état de santé et la taille de l’implant sélectionné influencent la durée de la cicatrisation. Chez 90% des patientes, le résultat final peut être vu trois mois après l’opération du sein, cela varie bien sûr légèrement d’une patiente à l’autre.

La FDA recommande un examen IRM par la suite, environ trois ans après l’opération dans une clinique appropriée, puis tous les deux ans. Cet examen médical peut détecter des ruptures de toute nature qui resteraient non détectées même à première vue lors d’un examen physique par un médecin.

Il y a deux raisons principales à cela : Premièrement, les recherches suggèrent que la contracture capsulaire (formation de tissu cicatriciel ferme autour de l’implant) est moins susceptible de se produire avec des surfaces rugueuses qu’avec des surfaces lisses. Deuxièmement, tous les implants en forme de larme / implants mammaires anatomiques ont une surface rugueuse pour vous empêcher de glisser. Certains chirurgiens estiment que les implants de forme anatomique donnent une forme plus naturelle aux seins que les implants ronds.

La certification CE des implants texturés du fabricant Allergan n’a pas été renouvelée le 17.12.2018. Le 5.04.19, les implants texturés des fabricants suivants ont été interdits en France : Allergan Inc, Laboratoire Arion, Nagor Ltd, Eurosilicone, Polytech Health & Aesthetics, Sebbin. Les sociétés professionnelles américaines et allemandes ne déconseillent pas l’utilisation de ces implants. Les patients en Allemagne peuvent décider d’utiliser ces implants après une explication complète des risques et des alternatives.

Ici, l’implant est retiré en une seule pièce avec la capsule. Pour une ablation en bloc, un accès plus large dans la zone du pli sous le sein est nécessaire. Le retrait de l’implant en bloc est associé à un risque plus élevé de blessure aux côtes, aux muscles ou aux poumons. Pour plus d’informations, veuillez consulter notre page sur la dépose d’implants en bloc.

Le BIA-ALCL n’est pas un cancer du tissu mammaire lui-même, mais une forme de cancer du sang qui affecte les globules blancs. On considère qu’un lien entre le développement du lymphome anaplasique à grandes cellules (ALCL) et les implants mammaires est établi. Des procédures alternatives (augmentation mammaire avec graisse autologue) doivent donc être envisagées.

La plupart des cas de lymphome anaplasique à grandes cellules sont survenus avec des implants dont la surface était rugueuse (texturée). Pour cette raison, la certification CE des implants texturés du fabricant Allergan n’a pas été renouvelée le 17.12.2018. Le 5/04/19, les implants texturés des fabricants suivants ont été interdits en France : Allergan Inc, Laboratoire Arion, Nagor Ltd, Eurosilicone, Polytech Health & Aesthetics, Sebbin.

Le risque peut être subdivisé comme suit, en fonction de la paroi extérieure de l’implant :

• Pour une surface lisse seulement dans de très rares cas : 0,0001% (1:704 000).
• Avec une surface fine et rugueuse (implants microtexturés, Siltex® et similaires) : 0,001% (1:82 000)
• Pour les surfaces rugueuses grossières (implants à macrotexture, Biocell® et similaires) : 0,031% (1:3 200)
• Pour le revêtement en polyuréthane : 0,035% (1:2 800) (Hamdi M, et al, 2019, Aesthet Surg J. 2019).

Les chiffres suivants peuvent être utiles pour mieux classer le risque de développer la BIA-ALCL après une augmentation mammaire avec des implants en silicone.

• Risque de rupture d’un implant sur une période de 10 ans : 8,7% (1:11,5).
• Risque de contracture capsulaire sur une période de 10 ans : 13,5% (1:7,4).
• Risque de réopération sur une période de 10 ans : 31,6 % (1:3).
• Risque de développer un cancer du sein au cours de la vie d’une femme : 12,5 % (1:8).
• Risque de récidive du cancer du sein après une mastectomie pour un cancer du sein : 5 à 8 % (1:12,5-20).
• Risque à vie d’être tué dans un accident de voiture : 0,15% (1:645).
• Risque de complication potentiellement mortelle de la chirurgie esthétique : 0,002% (1:50 000).
• Risque de développer une BIA-ALCL avancée avec métastases ganglionnaires après une augmentation mammaire avec des implants en gel de silicone : environ 0,0004% (1:250 000).
• Risque de développer la BIA-ALCL après une augmentation mammaire avec des implants en silicone qui n’est pas traitée dans les 3 mois : 0,0002% (1:500 000) (Calobrace MB, et al. 2017. Aesthet Surg J).

Le premier symptôme de la BIA-ALCL est le gonflement du sein, qui se produit en moyenne huit ans après la pose de l’implant mammaire (de deux à 28 ans après l’opération). Le gonflement est dû à une accumulation de liquide autour de l’implant. Ce liquide peut entraîner une augmentation significative de la taille du sein par la suite, sur une période de plusieurs jours ou semaines. Il peut également y avoir des bosses dans la poitrine ou l’aisselle, une fermeté de la poitrine ou une douleur. Le BIA-ALCL est généralement facile à traiter et à soigner si les patients se font soigner dès l’apparition des premiers symptômes.

Depuis que la maladie a été signalée pour la première fois il y a près de 20 ans, 16 décès ont été confirmés dans le monde. S’il est détecté tôt, avant qu’il ne se transforme en lymphome, le BIA-ALCL est très facile à traiter et à guérir en retirant l’implant et la cicatrice ou la capsule qui l’entoure.

S’il est détecté à temps, le BIA-ALCL est hautement curable. Les recommandations actuelles pour le traitement de la BIA-ALCL comprennent la résection capsulaire bilatérale (enlèvement de tout le tissu cicatriciel) et l’enlèvement des implants mammaires. Ces procédures sont également pratiquées par les chirurgiens plastiques lorsqu’un implant est endommagé ou qu’une contracture capsulaire s’est développée. La majorité des patients n’ont pas besoin de traitement supplémentaire. Toutefois, si la BIA-ALCL s’est propagée aux ganglions lymphatiques ou aux tissus adjacents du corps, une chimiothérapie ou une radiothérapie peut être nécessaire.

Ni l’Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux, ni les associations professionnelles allemandes, ni la Food and Drug Administration (FDA) américaine ne recommandent le retrait préventif des implants à surface rugueuse. Cependant, il y a des femmes qui décident de retirer leurs implants par la suite en raison des inquiétudes que suscite la BIA-ALCL.

Si les implants doivent être retirés en raison de préoccupations concernant la BIA-ALCL, il existe les options suivantes pour obtenir une belle forme de poitrine par la suite :

Si les implants doivent être retirés en raison de préoccupations concernant la BIA-ALCL, il existe les options suivantes pour obtenir une belle forme de poitrine par la suite :

• Remplacement des anciens implants par de nouveaux à surface lisse.
• Une reconstruction mammaire au moyen d’un traitement avec la propre graisse de la patiente, qui doit généralement être répétée trois fois.
• Un lifting des seins.

Il n’existe pas de test sanguin permettant de détecter la BIA-ALCL. Selon les experts, les femmes qui n’ont pas de changement dans leurs seins féminins n’ont pas besoin de tests supplémentaires. Toutefois, si une patiente a remarqué un changement dans ses seins, comme un gonflement ou une grosseur, un examen, une imagerie et une consultation (en personne) avec un chirurgien plastique doivent être organisés immédiatement. S’il y a du liquide autour de l’implant, ce liquide doit être aspiré sous guidage échographique et envoyé pour analyse.

Les chirurgiens plasticiens, les scientifiques et les fabricants d’implants se penchent intensivement sur cette question. Les facteurs de risque possibles sont la surface de l’implant et les inflammations chroniques (germes appelés Ralstonia picketti, pseudomonas, brevundimonas). Comme très peu de cas ont été signalés dans certaines régions du monde (par exemple en Asie), une prédisposition héréditaire est également discutée comme facteur de promotion. Il est possible que différents facteurs doivent se conjuguer pour que la BIA-ALCL se développe après un certain temps.

On estime que 1,5 million d’augmentations mammaires avec implants ont été réalisées dans le monde en 2017. Néanmoins, la maladie des implants mammaires est une affection rare et encore insuffisamment étudiée. D’autres noms pour les maladies liées aux implants mammaires sont « le syndrome auto-immun/inflammatoire induit par les adjuvants (ASIA) » ou « le syndrome d’incompatibilité des implants en silicone (SIIS) ». Un lien entre les implants mammaires et des plaintes très incohérentes est discuté depuis une trentaine d’années. Ces plaintes comprennent des douleurs articulaires, de la fatigue, des douleurs thoraciques, une perte de cheveux, des maux de tête, des frissons, une sensibilité à la lumière, des problèmes digestifs, des sueurs nocturnes, des éruptions cutanées, une prise de poids, des palpitations cardiaques, une odeur corporelle, de l’anxiété, des difficultés de concentration, des troubles du sommeil, une dépression, des problèmes neurologiques et hormonaux. Ces plaintes sont décrites indépendamment du fabricant des implants mammaires, de la surface de l’implant (surface rugueuse ou surface lisse) et du matériau de remplissage (sérum physiologique ou silicone). Il existe de nombreux rapports à ce sujet sur les médias sociaux.

Les silicones sont des composés produits artificiellement. Les composés sont constitués de silicium (Si) lié en chaîne avec de l’oxygène (O) et de deux groupes d’hydrocarbures organiques. Le silicium est le troisième élément le plus courant sur terre après l’oxygène et le fer. Dans la nature, le silicium est présent en combinaison avec l’oxygène sous forme de silice (dioxyde de silicium). Le dioxyde de silicium, également connu sous le nom de E551, est également approuvé comme additif pour les aliments biologiques. On trouve le E551 dans le café instantané, le fromage en tranches, le fromage râpé, la poudre d’épices, les soupes en sachet ou le sel de table. L’inhalation de silice sous forme de poussière fine peut provoquer des maladies pulmonaires et articulaires inflammatoires dues à la poussière de quartz (syndrome de Caplan). Il s’agit de maladies professionnelles chez les mineurs, les tailleurs de pierre ou les nettoyeurs de fonte. La silicone est présente dans les déodorants, les produits de soins de la peau et des cheveux, les pommades, les lubrifiants et les plaques de cuisson. En médecine, le silicone est présent dans les stimulateurs cardiaques, les valves cardiaques, les articulations artificielles et les implants mammaires. Le silicone médical est débarrassé des antioxydants, des colorants et des plastifiants pendant le processus de fabrication.

Au début des années 1990, plusieurs rapports de cas ont établi un lien entre les implants en silicone et les troubles du tissu conjonctif, le cancer et les maladies auto-immunes. L’utilisation d’implants en silicone a été arrêtée aux États-Unis en 1992. Une organisation non gouvernementale américaine à but non lucratif (National Academy of Medicine) a nié l’existence d’un risque après avoir examiné 1078 rapports scientifiques (Bondurant S, Enster V, Herdman R. Safety of Silicone Breast Implants. Washington, DC : National Academy Press ; 1999). En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé à nouveau les implants en silicone. Les relations de cause à effet sont étudiées en médecine selon les critères de Hill.

Des recherches intensives sont menées sur un tel test. Il existe cependant des tests de laboratoire permettant de détecter certaines maladies auto-immunes. Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur notre page Retrait des implants mammaires (en bloc).

L’amélioration après le retrait d’un implant mammaire peut être absente, temporaire ou permanente. Aucune étude ne prouve que le retrait de l’implant avec retrait de la capsule serait meilleur que sans retrait de la capsule.

Il n’y a aucun moyen de prouver ou de réfuter le lien entre les plaintes et les implants mammaires par la suite. Nous recommandons une consultation avec un spécialiste en médecine interne et en rhumatologie. Si une maladie auto-immune peut être prouvée, un traitement médicamenteux peut être recommandé. Le retrait des implants utilisés avec la capsule (en bloc) ou sans peut être effectué à tout moment.

Comme la connexion n’est pas (encore) prouvée, il n’est pas possible de parler de risque à l’heure actuelle. À notre connaissance, il n’existe aucune preuve, provenant d’études de grande qualité, d’un lien entre les implants mammaires et les maladies auto-immunes.

Ici, l’implant est retiré en une seule pièce avec la capsule. Pour une ablation en bloc, un accès plus large dans la zone du pli sous le sein est nécessaire. Le retrait de l’implant en bloc est associé à un risque plus élevé de blessure aux côtes, aux muscles ou aux poumons. Pour plus d’informations, veuillez consulter notre page sur la dépose d’implants en bloc.