Gynécomastie

Qu'est-ce que la gynécomastie chez l'homme (sein masculin) ?

La gynécomastie fait référence à une augmentation du tissu glandulaire mammaire chez les hommes. Un gonflement du mamelon peut être vu de l'extérieur. D'un élargissement palpable du tissu mammaire de deux centimètres de diamètre, on parle d'une gynécomastie. Dans la plupart des cas, aucune cause de gynécomastie ne peut être trouvée. C'est ce qu'on appelle aussi la gynécomastie idiopathique. Le traitement de premier choix de la gynécomastie idiopathique est la correction chirurgicale.

Quand l'assurance maladie paie-t-elle le traitement de la gynécomastie ?

Le législateur a décidé que la correction d'une gynécomastie est prise en charge par la caisse d'assurance maladie en cas de "défigurement de la maladie". Les juges ont défini la "défiguration liée à la maladie" comme suit :

  • Dans le cas d'un défigurement, il doit y avoir une visibilité considérable qui conduit à s'attendre à ce que les personnes concernées attirent constamment beaucoup d'attention (Tribunal social fédéral, arrêt du 28.02.2008, B 1 KR 19/07 R).
  • La visibilité doit déjà être perceptible "au passage" dans les rencontres éphémères de la vie quotidienne (Tribunal social fédéral, arrêt du 28.02.2008, B 1 KR 19/07 R).
  • Il n'y a pas de distorsion si les parties du corps peuvent être dissimulées par le port de vêtements appropriés (Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, arrêt du 14.12.2017, L 5 KR 608/16).

Les conséquences psychologiques d'un défigurement peuvent être scientifiquement prouvées. Le Tribunal social fédéral est d'avis que les problèmes psychologiques résultant d'une difformité doivent être traités principalement par la psychothérapie ou la psychiatrie (Tribunal social fédéral, arrêt du 28.02.2008, B 1 KR 19/07 R).

La caisse d'assurance maladie ou le service médical des caisses d'assurance maladie décide de la prise en charge des frais. Les décisions varient d'un cas à l'autre, d'un assureur à l'autre, d'un État à l'autre et d'une année à l'autre. Les arguments des compagnies d'assurance et des juges sont souvent en désaccord avec les préoccupations des patients et les recommandations des médecins. Les médecins parlent d'une difformité (déviation par rapport à la forme normale) et non d'un "défigurement digne d'une maladie". La symétrie ou la douleur n'influencent pas de manière significative les décisions des caisses maladie. La demande de remboursement doit être faite par le patient assuré. La demande est appuyée par une déclaration écrite d'un médecin spécialiste. La question de l'avis d'un spécialiste n'a de sens que s'il y a un écart considérable par rapport à la forme normale des seins et, à la discrétion du chirurgien plasticien, s'il y a une chance de succès.

S'il y a de rares soupçons de néoplasmes malins, un échantillon de tissu doit être prélevé. cette fin, une demande de remboursement des frais n'est pas nécessaire.

Pour en savoir plus, consultez la rubrique assurance maladie obligatoire.

Quelles sont les particularités de la gynécomastie à la puberté ?

La gynécomastie est particulièrement fréquente entre treize et quatorze ans. Ce sont d'importantes années de formation à la découverte de soi au cours desquelles les rôles sexuels et la maturité sexuelle se développent. Chez la plupart des adolescentes, le sein masculin recule après un an. Si le sein masculin dure plus longtemps, il est peu probable qu'il s'améliore sans traitement. Dans une étude scientifique, jusqu'à deux tiers des jeunes atteints de gynécomastie étaient en surpoids ou obèses (Rosen H, et al., 2010, Ann Plast Surg). Dans l'obésité, l'excès de tissu adipeux produit plus d'hormones féminines (œstrogènes). Le tissu mammaire se développe sous l'influence des hormones féminines. L'excès de graisse et de tissu glandulaire mammaire entraîne la formation d'un sein masculin. La perte de poids est une partie importante du traitement. Cependant, si le surpoids persiste depuis plusieurs années, le tissu de la glande mammaire demeure malgré la perte de poids. Les enfants souffrent des conséquences physiques de l'embonpoint et des taquineries. La gynécomastie augmente l'inconfort et réduit l'estime de soi (Kinsella C Jr et al. 2012 Plast Reconstr Surg). La honte fait bouger les adolescentes de différentes façons pour cacher leurs seins. Ainsi, les personnes concernées portent plusieurs chemises, enveloppent la poitrine dans du papier d'aluminium ou du ruban adhésif, marchent les épaules en avant ou les bras croisés. La tension de la souffrance conduit souvent à éviter les activités sportives telles que la natation et les retraites sociales. Il en résulte des douleurs dorsales posturales et une humeur dépressive. Puisque la gynécomastie unilatérale est particulièrement remarquable, la souche est souvent plus grande. Le traitement psychothérapeutique ou psychiatrique est inadéquat car la cause n'est pas éliminée. Comme il a été prouvé que la gynécomastie est associée à un niveau élevé de souffrance et ne disparaît pas après une certaine période de temps, une psychothérapie à vie serait nécessaire.

Comment reconnaître une gynécomastie ?

La gynécomastie est clairement visible lorsque le haut du corps est libre. Les petites manifestations d'une gynécomastie sont clairement visibles dans un demi-profil, c'est-à-dire à quarante-cinq degrés écartés du haut du corps. La poitrine en regard forme la silhouette du corps et le mamelon saillant se détache. Lors de la palpation du sein, la taille de la glande mammaire sous le mamelon peut être estimée. Un examen échographique permet un examen plus détaillé. En cas de doute, un examen radiographique supplémentaire du sein peut être effectué.

Une gynécomastie peut-elle s'estomper ou s'éloigner ?

L'excès de tissu de la glande mammaire peut se résorber partiellement au cours des douze premiers mois. Après cette période, les fibres de collagène grossières et les autres dépôts de protéines dans le tissu mammaire augmentent. Le collagène solide ne régresse pas tout seul. Des entraînements intensifs réguliers conduisent à la dégradation des tissus adipeux du corps. Le sport a également de nombreux effets positifs sur tous les systèmes organiques. Cependant, une régression du tissu de la glande mammaire ne peut être obtenue par le sport.

Quand la gynécomastie régresse-t-elle pendant la puberté ?

La gynécomastie survient chez un à deux tiers des garçons âgés de 10 à 16 ans. Jusqu'à l'âge de dix-sept ans, dix pour cent des garçons ont encore la gynécomastie. Comme les jeunes atteints de gynécomastie sont souvent en surpoids, la perte de poids est souvent recommandée pour le traitement de la gynécomastie. La normalisation du poids corporel est bénéfique pour tous les organes. Cependant, la douleur, la honte et la tension psychologique d'une gynécomastie prononcée peuvent être inutilement prolongées. La peau très étirée de la poitrine et l'excès de tissu mammaire ne sont pas améliorés par la perte de poids. Chez les adolescentes en bonne santé ayant une gynécomastie qui dure depuis plus d'un an, une opération de correction est conseillée.

Existe-t-il des médicaments contre la gynécomastie ?

Un déséquilibre entre les hormones mâles et femelles stimule la croissance du tissu mammaire pendant la puberté. Après douze mois au plus tard, le corps reconstruit le tissu mammaire pour qu'il ne régresse plus. Il n'existe aucun médicament approuvé pour le traitement de la gynécomastie. Une certaine amélioration a été observée avec l'utilisation de médicaments approuvés, par exemple, pour le traitement du cancer du sein. Il est douteux que la réduction mammaire soit due à ces médicaments. Une tentative de traitement n'a de sens que si le sein n'est que légèrement gonflé et n'a une chance de succès que dans les premiers mois après la gynécomastie se produit pendant la puberté. Le médicament doit être pris pendant trois à six mois. On observe parfois un retour de la gynécomastie après l'arrêt du traitement. Des études scientifiques antérieures ont examiné un petit nombre de patients très différents et n'ont pas comparé les résultats avec ceux d'autres méthodes de traitement. Pour une gynécomastie qui dure plus de douze mois, la chirurgie est le traitement de premier choix. Par rapport à l'effet décrit des médicaments, la chirurgie donne des résultats plus rapides, plus efficaces et esthétiquement meilleurs. De plus, la récidive de gynécomastie après chirurgie est exclue. Il a été démontré que la liposuccion et l'ablation des tissus de la glande mammaire améliorent la qualité de vie des patients (Fagerlund A, et al, 2015, J Plast Surg Hand Surg).

Les médicaments mentionnés ici inhibent l'effet des hormones féminines (œstrogènes). Les inhibiteurs de l'aromatase empêchent la conversion des précurseurs hormonaux en hormones féminines actives. Les antagonistes des œstrogènes bloquent la transmission du signal des hormones féminines. Des essais de traitement avec les substances actives suivantes ont déjà été décrits :

Tamoxifène (bloqueur des récepteurs aux œstrogènes) : Posologies de 10 à 20 milligrammes par jour. Les effets secondaires du tamoxifène augmentent avec l'âge et la durée du traitement. Les effets secondaires comprennent : réduction du désir sexuel, bouffées de chaleur, perte de cheveux, gain de poids, thrombose, nausées, vomissements, problèmes gastro-intestinaux, insomnie, dépression, anxiété, transpiration.

  • Clomifène (bloqueur des récepteurs aux œstrogènes) : Dosages de 50 milligrammes par jour.
  • Danazol (supprime l'activité de l'hypophyse) : Dosages de 2 fois 200 milligrammes par jour.
  • Testolactone (inhibiteur de l'aromatase) : doses de 450 milligrammes par jour.
  • Anastrazole (inhibiteur de l'aromatase) : 1 milligramme par jour.

Le rayonnement des seins aide-t-il contre la gynécomastie ?

Les rayons X à faible dose et le rayonnement électronique sont utilisés pour traiter la gynécomastie. Toutefois, l'application est limitée aux patients atteints d'un cancer de la prostate qui développent une gynécomastie due à un traitement hormonal. Les rayonnements ionisants sont utilisés en radiothérapie. Les radiations décomposent les composés chimiques. Des radicaux libres hautement toxiques sont produits qui, par exemple, endommagent le matériel génétique des cellules. Le cancer peut se développer à la suite d'une radiothérapie. De faibles doses de rayonnement dans le sein augmentent le risque de cancer du sein, du poumon, de l'estomac et de rétrécissement des vaisseaux coronariens (McKeown SR et al., 2015, Br J Radiol). Les risques de la radiothérapie sont influencés par les paramètres suivants :

  • Plus le patient est jeune, plus il est probable que le cancer se développera au cours de sa vie à cause de la radiation.
  • Le corps des enfants et des adolescents est particulièrement sensible aux radiations.
  • La radiothérapie à proximité du tronc est associée à un risque plus élevé que le traitement des mains ou des pieds.
  • Le risque de rayonnement à dose élevée pour le traitement du cancer (plus de 50 grays) est plus élevé que le risque de rayonnement à faible dose pour la croissance bénigne des tissus (3 à 50 grays).

Après la radiothérapie, les tissus de l'organisme changent en permanence. Même des décennies après la radiothérapie, il faut s'attendre à un risque élevé de troubles de cicatrisation dans le cas d'une opération.

Est-ce que la cryolipolyse (modelage au froid) aide à la gynécomastie ?

Il existe plusieurs méthodes non invasives pour réduire les petites accumulations de graisse dans l'organisme, telles que... :

  • Cryolipolyse,
  • Ultrasons,
  • Fréquence radio,
  • Impulsions électromagnétiques et
  • La lipolyse laser.

Ces procédures peuvent entraîner une légère réduction des tissus adipeux après une utilisation répétée. Un resserrement de la peau ou une réduction du tissu mammaire ne peuvent être obtenus par des procédures non invasives telles que la cryolipolyse. Les interventions non invasives ne conviennent que pour le traitement d'une légère augmentation des tissus graisseux du sein (pseudogynécomastie).

Comment la gynécomastie est-elle divisée en stades ?

De nombreuses classifications ont été décrites pour classer la gynécomastie en niveaux de gravité. La plupart des classifications divisent la gynécomastie en grades (bas, modéré et élevé) selon leur gravité. Les classifications décrivent la taille du sein, l'affaissement du sein et le type de tissu en excès (tissu mammaire, tissu graisseux, peau). Les classifications portent le nom du chirurgien plasticien qui a publié la classification (Cohen, Tanner, Simon, Rohrich, Webster, Monarca, Waltho). Les valeurs objectivables telles que la taille, le poids corporel, le tour de poitrine ou le tour de sous-poitrine ne sont pas prises en compte dans les classifications. Peu de classifications divisent le sein masculin en tailles mesurables (par exemple, plus petites que 250 grammes, 250 à 500 grammes, plus de 500 grammes). Cependant, l'excès de tissu mammaire ou graisseux ne peut être pesé qu'après l'ablation et non pendant l'examen.

La classification de Simon est largement utilisée en Allemagne. Cependant, elle présente deux inconvénients majeurs :

  • La classification dépend de l'évaluation subjective de l'examinateur.
  • La classification ne permet de tirer qu'une conclusion très limitée sur la méthode de traitement appropriée dans chaque cas.

Classification par Simon (Simon BE et al, 1973, Plast Reconstruct Surg)

Stage Description
I Agrandissement visible des seins sans excès de peau
IIa Grandissement mammaire modéré sans excès de peau
IIb Grandissement mammaire modéré avec peu d'excès de peau
III Poitrine en forme de femelle avec pli sous le sein, ptose et excès de peau distinct.  

Quelles sont les causes de la gynécomastie ?

Dans environ deux tiers des cas, la cause de la gynécomastie reste inexpliquée. Le terme gynécomastie idiopathique décrit le fait qu'aucune cause de gynécomastie ne peut être trouvée. Les effets secondaires de type hormonal de nombreux médicaments sont la cause la plus fréquente de la gynécomastie. Les causes traitables de la poitrine masculine affectent principalement les patientes d'âge moyen (35 à 65 ans) et plus âgées (65 à 80 ans). Dans ces cas, un déséquilibre de certaines hormones peut entraîner la croissance des seins. Le déséquilibre est dû à une réduction des hormones mâles (testostérone) ou à une augmentation des hormones femelles (œstrogènes). Diverses maladies peuvent affecter la production de testostérone dans les testicules. La transmission du signal des hormones mâles peut également être perturbée dans le cas d'une maladie héréditaire rare. Certaines tumeurs peuvent également produire des hormones de grossesse chez les hommes. Ces hormones (prolactine, gonadotrophine chorionique humaine, ou hCG en abrégé) favorisent la croissance mammaire. Plusieurs examens sont nécessaires pour découvrir les causes de la gynécomastie. Les examens sont effectués par différents spécialistes. Les spécialistes en médecine interne, en endocrinologie et en diabétologie se spécialisent dans l'examen des niveaux hormonaux. Le testicule est examiné par des urologues. Les radiologues effectuent l'examen d'imagerie du sein et, si nécessaire, des organes abdominaux ou du cerveau. Des spécialistes en génétique humaine étudient les indications de maladies héréditaires.

Causes possibles de gynécomastie

Causes Maladies d'origine Explication  
Quels médicaments peuvent causer la gynécomastie ?      
Dysfonctionnement des testicules 5α-Réductasemangel Maladierbitaire dans laquelle la formation de testostérone est limitée.  
  La maladie est un trouble génétique dans lequel la transmission du signal de testostérone est altérée.    
  Les testicules sont manquants ou sous-développés.    
  La plupart du temps, l'hérédité augmente l'absorption du fer dans l'organisme, ce qui entraîne une réduction de la fonction des testicules.    
  Les symptômes sont un syndrome clinique, une anomalie génétique du génome.    
  Syndrome de Kallmann - Trouble du développement du cerveau d'origine.    
  Torsion testiculaire ou lésion testiculaire avec risque de perte de fonction.    
  La cause la plus fréquente de l'inflammation testiculaire est le virus des oreillons avec le risque de perte de fonction.    
Tumeurs Tumeurs surrénales malignes Peuvent produire des œstrogènes.    
  Les tumeurs gastriques malignes peuvent produire de l'hCG.    
  Le cancer du poumon à grandes cellules peut produire de l'hCG.    
  La tumeur bénigne de l'hypophyse peut produire de la prolactine.    
  Une tumeur rénale maligne peut produire de l'hCG.    
  Tumeurs testiculaires rares (tumeurs des cellules de Leydig ou de Sertoli), principalement des tumeurs bénignes qui produisent des hormones.    
  Les tumeurs embryonnaires (tératocarcinome, carcinome chorionique ou tumeurs gonadiques mixtes) peuvent produire une hCG.    
  Cancer du sein chez l'homme prolifération des tissus mammaires.    
Maladie de la thyroïde L'hyperactivité des glandes thyroïdiennes Peut entraîner une augmentation des œstrogènes.  
  L'hypothyroïdie thyroïdienne peut entraîner une augmentation de la prolactine.    
Les maladies rénales ne sont plus excrétées.      
Maladies du foie   Pas clair.  
VIH (virus de l'immunodéficience humaine)     dysfonctionnement des testicules.

Quels médicaments peuvent causer la gynécomastie ?

Dans environ vingt pour cent des cas, les effets secondaires des médicaments sont la cause de la gynécomastie. Les médicaments peuvent causer la gynécomastie de plusieurs façons :

  • Ils peuvent imiter l'effet des hormones féminines ou inhiber l'effet des hormones masculines,
  • ils augmentent la formation ou perturbent la dégradation des hormones féminines (œstrogènes, prolactine),
  • ils diminuent la production d'hormones mâles (androgènes), ou
  • Ils fournissent un excès de précurseurs hormonaux (par exemple la testostérone ou l'androstènedione) qui peuvent être convertis en hormones féminines.

Beaucoup de médicaments ne comprennent pas encore le mécanisme qui conduit au développement de la gynécomastie.

Les médicaments qui peuvent causer la gynécomastie

Mécanisme d'utilisation de drogue qui cause la gynécomastie Fréquence en pourcentage        
Antibiotique. Éthianomide. Inconnu.        
Antibiotique, isoniazide, multifactoriel.        
Antibiotiques Métrodinazole Diminue la production d'hormones mâles   Metrodinazole
Traitement des maladies virales Médicaments antiviraux Inconnue Inconnue  
Traitement de la schizophrénie halopéridol augmente la production de prolactine > traitement de la schizophrénie  
Traitement de la schizophrénie Olanzapine Inconnue Inconnue  
Traitement de la schizophrénie Risperdon Inconnu 2 à 3  
Traitement de l'asthme, théophylline, inconnu.        
Traitement de l'hypertension, amiodarone, inconnu.        
Traitement de l'hypertension. Amlodipine. Inconnu.        
Traitement de l'hypertension artérielle Captopril Inconnu Inconnu  
Traitement de l'hypertension. Diltiazem. Inconnu.        
Traitement de l'hypertension artérielle Digitoxine Peut imiter les effets de l'œstrogène Digitoxine  
Traitement contre l'hypertension artérielle. Enalapril. Inconnu.        
Traitement de l'hypertension hydrochlorothiazide traitement.        
Traitement de l'hypertension artérielle. Méthyldopa. Inconnu.        
Traitement de l'hypertension, nébivololol, inconnu.        
Traitement de l'hypertension, Nifédipine, Inconnu.        
Traitement de l'hypertension, nitrènedipine, inconnu.        
Traitement de l'hypertension, ramipril, inconnu.        
Traitement de l'hypertension artérielle, Reserpin, Inconnu.        
Traitement de l'hypertension Spironolactone Inhibe les effets des androgènes et de la progestérone 9  
Traitement contre l'hypertension artérielle. Valsartan. Inconnu.        
Traitement de l'hypertension Verapamil Inconnu        
Traitement de la dépression Amitriptyline Augmente la formation de prolactine Augmente la prolactine  
Traitement de la dépression Doxépine Augmente la formation de prolactine Augmente la prolactine  
Traitement de la dépression, duloxétine, inconnu.        
Traitement de la dépression, fluoxétine, inconnu.        
Traitement de la dépression, Mirtazapine, Inconnu.        
Traitement de la dépression, paroxétine, inconnu.        
Traitement de la dépression Venlafaxin Inconnu Venlafaxin  
Le traitement de l'épilepsie et de la phénytoïne renforce l'effet des œstrogènes.        
Traitement de l'épilepsie, acide valproïque, inconnu.        
Traitement de la chute des cheveux Finastéride Diminue la production des hormones mâles 3 à 4  
Traitement de la perte de cheveux Minoxidil Inconnu        
Traitement des maladies fongiques Kétoconazole Diminue la formation des hormones mâles 7 à 8  
Traitement des maladies fongiques Itraconazole Diminue la formation des hormones mâles Itraconazole  
Traitement du cancer de la prostate Bicalutamide Inhibe l'action des androgènes Interdit l'action des androgènes  
Traitement du cancer de la prostate Flutamide Inhibe l'action des androgènes Flutamide  
Le traitement des rhumatismes penicillamine inhibe l'action des androgènes    
Traiter la douleur, le cannabis, inhiber les effets des androgènes.        
Traitement des nausées. Dompéridone. Inconnu.        
Traitement des nausées Métoclopramide Augmente la formation de prolactine Augmente le taux de prolactine  
Tranquillisant Diazépam Augmente la globuline liant les hormones sexuelles Globuline  
Tranquillizer phénothiazide augmente la formation de prolactine et de prolactine .
Réducteur de cholestérol, prévastatine.        
Réducteur de cholestérol Rosuvastatine Diminue la production des hormones mâles 1 à 2  
Croissance musculaire Stéroïdes anabolisants Diminue la formation des hormones mâles   Stéroïdes anabolisants
Anesthésiques Etomidates Améliorer la formation d'œstrogènes Améliorer la formation d'œstrogènes  
Renforcement et renforcement des agents Ginseng Inconnu Inconnu  
Suppression des forces défensives Cyclosporine Multifactorielle Suppression des forces défensives  
La suppression du système immunitaire, le méthotrexate, inhibe les effets des androgènes.        
Suppression de l'acide gastrique Omeprazole Inhibe l'action des androgènes Oméprazole  
Suppression de l'acide gastrique Pantoprazole Inhibe l'action des androgènes Suppression de l'acide gastrique  
La suppression de l'acide gastrique, la ranitidine, inhibe les effets des androgènes.        

Chez quel spécialiste dois-je consulter pour une gynécomastie ?

De plus en plus de patients trouvent de l'information sur Internet. De nombreuses patientes viennent donc chez le spécialiste en chirurgie plastique et esthétique pour corriger le sein masculin. Il y a une bonne raison à cela : les techniques de correction de la gynécomastie et de restauration du sein sont une partie importante de la formation pour devenir un spécialiste en chirurgie plastique et esthétique. Certaines patientes ayant un sein masculin se confient d'abord à leur médecin généraliste. Le médecin de famille vérifie si les effets secondaires de certains médicaments sont la cause de la gynécomastie. Si nécessaire, le médecin de famille détermine les niveaux d'hormones (hormone folliculostimulante : FSH, hormone lutéinisante : LH, testostérone, estradiol, prolactine, globuline de liaison aux hormones sexuelles : SHBG, gonadotrophine chorionique humaine : HCG). Chez les adolescents, l'importance des tests hormonaux est controversée, car les résultats de 99 % des adolescents atteints de gynécomastie ne montrent aucun signe pathologique (Malhotra AK et al. 2018 Plast Reconstr Surg). Les taux d'hormones varient selon l'heure de la journée. C'est pourquoi les valeurs de laboratoire sont examinées le matin au moment de la libération maximale d'hormones. Si les taux hormonaux sont anormaux, un examen par des spécialistes en médecine interne, en endocrinologie et en diabétologie est conseillé. Les anomalies des testicules sont examinées par l'urologue (examen tactile et échographie des testicules). S'il y a des signes d'une maladie héréditaire, un généticien humain examinera le matériel génétique. Le radiologue examine la taille de la glande mammaire et la composition du tissu de la glande mammaire par échographie ou mammographie. Si le radiologue détecte un changement suspect dans le tissu mammaire, un échantillon de tissu est examiné histologiquement par le pathologiste. Si les résultats de laboratoire suggèrent une tumeur, le radiologue effectuera d'autres examens (imagerie par résonance magnétique de l'hypophyse, échographie ou tomographie par ordinateur de l'abdomen). Dans le cas peu probable d'un cancer du sein, la tumeur est traitée par le gynécologue.

A quoi pouvez-vous vous attendre lors d'une consultation sur la gynécomastie ?

Afin de répondre au mieux à vos attentes, vos plaintes (douleur ou sensibilité de la poitrine, insatisfaction à l'aspect du haut du corps, sentiment de honte) seront enregistrées lors de la première consultation. La conversation devrait également exprimer des plaintes qui peuvent être une indication de certaines causes (diminution du désir d'avoir des relations sexuelles, fatigue, sautes d'humeur, changement dans le poids corporel). La taille et le poids ainsi que l'accumulation de certaines maladies dans la famille font partie d'une enquête approfondie d'informations importantes. Afin d'évaluer les risques du traitement, il est demandé de prendre des médicaments ou des compléments alimentaires, de fumer des cigarettes ou des e-cigarettes et d'avoir des allergies. L'examen documente la taille et la forme du sein, ainsi que les déformations du thorax ou de la colonne vertébrale. Le chirurgien examine s'il y a un excès de peau et évalue l'élasticité de la peau. Lors de l'examen de palpation, la taille du tissu de la glande mammaire est déterminée. Enfin, le sein et la position des mamelons sont mesurés. Le sein est photographié pour la planification chirurgicale et le contrôle de la qualité. Si nécessaire, le chirurgien recommandera d'autres examens (détermination des taux d'hormones, échographie). Lorsque toute l'information nécessaire sera disponible, le chirurgien recommandera un plan de traitement. Il est très important de discuter ouvertement de vos attentes avec le chirurgien. Souvent, un patient ou un chirurgien mal informé est la cause d'un résultat insatisfaisant, même s'il n'y a pas de complications pendant l'opération. Les différentes étapes de l'opération, le traitement de suivi et les coûts vous sont présentés de manière transparente et compréhensible. Pour toute question qui pourrait survenir plus tard, nous serons heureux d'organiser une deuxième consultation. Nous nous réjouissons d'avoir de vos nouvelles !

Que faire si vous avez une gynécomastie unilatérale ?

Dans 95 pour cent des cas de gynécomastie, il y a un élargissement symétrique du sein masculin. Dans quatre à cinq pour cent des cas, il y a un sein masculin asymétriquement élargi. Dans moins de 0,5 % des cas, la gynécomastie n'est présente que d'un côté (Lee SR et al, 2018, Aesthetic Plast Surg). La gynécomastie unilatérale est causée par une augmentation du tissu glandulaire mammaire (Al-Qattan M et al., 2005, Ann Plast Surg). Dans environ deux pour cent des cas de gynécomastie unilatérale, le cancer du sein peut être détecté (S.E. Janes et al., 2006, Breast). La gynécomastie unilatérale est plus souvent associée au cancer du sein que la gynécomastie bilatérale (Agostini T et al., 2014, J Plast Reconstr Aesthet Surg). L'ablation du tissu de la glande mammaire est le meilleur traitement pour les seins masculins unilatéraux.

Y a-t-il un risque de cancer du sein en gynécomastie ?

Le risque estimé de cancer du sein chez les adolescentes atteintes de gynécomastie est de 0,012 % ou moins (Koshy JC et al., 2011, Plast Reconstr Surg). En Allemagne, environ 600 hommes reçoivent un diagnostic de cancer du sein chaque année. Le cancer du sein est cent fois moins fréquent chez les hommes que chez les femmes. Le cancer du sein chez les hommes correspond à 0,17 % de toutes les tumeurs et à moins de 0,1 % de tous les décès liés au cancer. Chez les hommes, le cancer du sein survient le plus souvent entre 50 et 60 ans (Cutuli B et al., 1997, Eur J Cancer). À l'extérieur, la rétraction de la peau peut être visible. Le cancer du sein peut faire ressembler la surface de la peau à une peau d'orange. Les caractéristiques suivantes augmentent le risque de cancer du sein en gynécomastie :

  • Irradiation,
  • Modifications génétiques (mutations BRCA 1/-2),
  • Trouble chromosomique congénital (syndrome de Klinefelter, risque vingt à cinquante fois plus élevé).

Comment pouvez-vous vous préparer à la réduction mammaire ?

  • Pour en déterminer la cause, une prise de sang et un rendez-vous avec un spécialiste en endocrinologie ainsi qu'un examen échographique du sein et des testicules sont recommandés.
  • Toutes vos questions sur les complications possibles et les traitements alternatifs doivent être répondues à l'avance.
  • Réduisez la consommation de nicotine et d'alcool au minimum.
  • Il faut interrompre le traitement anticoagulant (p. ex. ASS, Thomapyrin®) au moins dix jours avant l'opération, après avoir consulté votre médecin traitant.
  • Les préparations vitaminées (A, E) et les compléments alimentaires (acides gras oméga-3, préparation de millepertuis, etc.) doivent être arrêtés au moins 4 semaines avant l'intervention.
  • La chirurgie limite la possibilité de voyager par avion. Par conséquent, ne prévoyez pas de déplacement professionnel ou privé par avion au cours des six semaines suivant l'opération.
  • Dans le cas de formulaires prononcés, la caisse d'assurance maladie prend en charge les frais de fonctionnement au cas par cas. Ensuite, deux à trois mois avant l'opération prévue, une demande de prise en charge des coûts doit être faite.
  • Une assurance de suivi des coûts doit être souscrite avant d'effectuer des interventions esthétiques.

Que faut-il envisager après une réduction mammaire chez l'homme ?

  • Ensuite, des contrôles réguliers de votre bien-être et des résultats de l'intervention sont effectués.
  • Une élévation du haut du corps d'environ 30 degrés (même pendant le sommeil) sur 5 jours est bénéfique pour le décongestionnant et la guérison des plaies.
  • La douche est possible à partir du troisième jour postopératoire précédant immédiatement l'examen de la plaie.
  • Les vêtements de compression déjà ajustés doivent être portés sans interruption pendant 6 semaines.
  • Les soins des cicatrices (massage des cicatrices, protection solaire, couche de silicone) à partir de la 3ème semaine postopératoire permettent de créer des cicatrices discrètes.
  • Le sport, les saunas, la natation, les travaux lourds et les bains de soleil doivent être évités pendant au moins 6 semaines.

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Note de l’auteur

Auteur : Dr. Stéphane Stahl, HDR. Il n'y a pas de relations financières avec les industries pharmaceutiques ou de dispositifs médicaux qui auraient pu influencer le texte ci-dessus. Toute reproduction, même partielle, n'est autorisée que pour un usage personnel. Tous les textes utilisés sur ce site sont protégés par le droit d'auteur.

 

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