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Gynécomastie – questions et réponses fréquentes

Vous trouverez ci-dessous les questions et réponses les plus fréquentes qui nous sont posées dans notre cabinet de chirurgie plastique et esthétique à Sarrebruck.

Qu’est-ce que la gynécomastie chez l’homme (seins masculins)?

La gynécomastie désigne une augmentation du tissu des glandes mammaires chez l’homme. Extérieurement, il y a un gonflement du mamelon. A partir d’une augmentation palpable du tissu mammaire de deux centimètres de diamètre, on parle de gynécomastie. Dans la plupart des cas, aucune cause ne peut être trouvée. Ce phénomène est également appelé gynécomastie idiopathique. Le traitement de première intention de la gynécomastie idiopathique est la correction chirurgicale du sein masculin. Vous trouverez sur cette page toutes les informations nécessaires sur les différentes formes de la maladie, les symptômes et les alternatives possibles au traitement chirurgical. Si vous souhaitez en savoir plus sur la chirurgie de la gynécomastie, veuillez également consulter notre page consacrée à la chirurgie. Vous y trouverez tout ce que vous devez savoir sur l’intervention, notamment l’anesthésie et l’anesthésie locale, la liposuccion, le processus de cicatrisation, les soins pré et postopératoires pendant les premiers jours et les premières semaines, les complications éventuelles et les risques de la chirurgie mammaire masculine. Vous serez également informé si l’opération sera réalisée en ambulatoire dans une salle d’opération spéciale ou dans une clinique.

Comment reconnaissez-vous la gynécomastie?

La gynécomastie est clairement visible lorsque le haut du corps est nu. De légères manifestations de gynécomastie peuvent être bien vues en demi-profil, c’est-à-dire avec le haut du corps détourné à quarante-cinq degrés. Le sein évité forme la silhouette du corps et le mamelon saillant se détache. En palpant le sein, la taille de la glande mammaire sous le mamelon peut être estimée. Une échographie permet un examen médical plus détaillé. En cas de doute, une radiographie pulmonaire supplémentaire peut être réalisée.

Quand la compagnie d’assurance maladie prend-elle en charge le traitement de la gynécomastie?

Le législateur a décidé que la correction d’une gynécomastie est prise en charge par la caisse maladie en cas de « défiguration ». Les juges ont défini la «défiguration» comme suit:

  • En cas de défiguration, il doit y avoir une anomalie significative qui laisse espérer que les personnes concernées attireront constamment de nombreux regards (Tribunal fédéral social, arrêt du 28 février 2008, B 1 KR 19/07 R).
  • La visibilité doit déjà être perceptible «au passage» lors d’une rencontre fortuite dans des situations quotidiennes (Tribunal fédéral social, arrêt du 28.02.2008, B 1 KR 19/07 R).
  • Il n’y a pas de défiguration si les parties du corps peuvent être couvertes par le port de vêtements appropriés (Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, arrêt du 14 décembre 2017, L 5 KR 608/16).

Les conséquences psychologiques d’une distorsion peuvent être prouvées scientifiquement. Le Tribunal fédéral des affaires sociales est d’avis que les problèmes psychologiques résultant d’une difformité doivent être principalement traités par psychothérapie ou psychiatrie (Tribunal fédéral des affaires sociales, arrêt du 28 février 2008, B 1 KR 19/07 R).

La caisse maladie ou le service médical des caisses maladie décidera de la prise en charge des frais. Les décisions varient d’un cas à l’autre, d’un assureur à un autre, d’un État à l’autre et d’une année à l’autre. Les arguments avancés par les compagnies d’assurance et les juges sont souvent incompatibles avec les préoccupations des patients et les recommandations des médecins. Les médecins parlent d’une déformation (écart par rapport à la forme normale) et non d’une « défiguration ». La symétrie ou les symptômes tels que la douleur n’influencent pas significativement les décisions des caisses maladie. Le patient assuré doit soumettre la demande de remboursement des frais. La demande est appuyée par une déclaration écrite d’un médecin spécialiste (éventuellement une indication médicale). Il n’est logique d’émettre un avis médical spécialisé que s’il y a un écart significatif par rapport à la forme normale du sein et, à la discrétion du médecin (chirurgien plasticien), il y a une chance de succès.

En cas de suspicion rare de néoplasme malin, un échantillon de tissu doit être prélevé. Une demande de prise en charge des coûts n’est pas requise pour cela.

Pour en savoir plus, consultez la rubrique Obligation des caisses de maladie de payer les prestations.

La gynécomastie peut-elle régresser ou être entraînée?

Un excès de tissu de la glande mammaire peut reculer partiellement au cours des douze premiers mois. Après cette période, les fibres de collagène grossières et les autres dépôts de protéines dans le tissu mammaire augmentent. Le tissu collagène solide ne régresse pas de lui-même. Un entraînement intensif régulier conduit à la dégradation des tissus adipeux. Le sport a également de nombreux effets positifs sur tous les systèmes organiques. Une régression du tissu de la glande mammaire ne peut pas être obtenue par le sport.

Quelles sont les particularités de la gynécomastie pendant la puberté?

La gynécomastie est particulièrement fréquente entre treize et quatorze ans. Ceci est également appelé gynécomastie de la puberté. Ce sont des années formatrices importantes de découverte de soi, au cours desquelles les rôles de genre et la maturité sexuelle se développent. Chez la plupart des adolescents, le sein masculin, également connu sous le nom de sein féminin comme chez les femmes, recule après un an. Si le sein de l’homme persiste plus longtemps, il est peu probable qu’il s’améliore sans traitement. Dans une étude scientifique, jusqu’à deux tiers des adolescents atteints de gynécomastie étaient en surpoids ou obèses (Rosen H, et al., 2010, Ann Plast Surg). Cela a généralement des causes hormonales: si vous êtes obèse (très surpoids / obèse), il y a un trouble hormonal car l’excès de tissu adipeux produit plus d’hormones sexuelles féminines (œstrogènes). Le tissu de la glande mammaire se développe en raison de l’équilibre hormonal perturbé. Un excès de graisse et de tissu glandulaire dans le sein entraîne une hypertrophie du sein chez les hommes atteints. La perte de poids est une partie importante du traitement. Si le surpoids persiste depuis plusieurs années, cependant, le tissu de la glande mammaire mâle demeure malgré la perte de poids. Les enfants souffrent des conséquences physiques du surpoids et des taquineries. La gynécomastie augmente l’inconfort et réduit l’estime de soi (Kinsella C Jr et al. 2012 Plast Reconstr Surg). La honte pousse les adolescents de différentes manières à cacher leurs gros seins. Les personnes touchées portent plusieurs chemises, enveloppent leur poitrine dans une pellicule plastique ou du ruban adhésif, marchent avec les épaules tirées vers l’avant ou les bras croisés. Le stress psychologique conduit souvent à éviter les activités sportives telles que la natation et la retraite sociale. Cela entraîne des maux de dos posturaux et une humeur dépressive. La gynécomastie unilatérale étant particulièrement perceptible, le fardeau est souvent plus lourd. Le traitement psychothérapeutique ou psychiatrique est insuffisant car la cause n’est pas éliminée. Puisqu’il a été prouvé que la vraie gynécomastie est associée à des niveaux élevés de souffrance et de stress psychologique et ne disparaît pas après un certain temps, une psychothérapie à vie devrait être réalisée.

Quand la gynécomastie disparaît-elle pendant la puberté?

La gynécomastie survient chez un à deux tiers des garçons âgés de dix à seize ans. Jusqu’à l’âge de dix-sept ans, dix pour cent des garçons souffrent encore de gynécomastie. Étant donné que les adolescents atteints de gynécomastie sont souvent en surpoids, la perte de poids est souvent recommandée comme traitement de la gynécomastie. Une normalisation du poids corporel est bénéfique pour tous les organes. La douleur, la honte et le stress psychologique d’une gynécomastie prononcée peuvent cependant se prolonger inutilement. La peau excessivement étirée du sein et l’excès de tissu mammaire ne seront pas améliorés par la perte de poids. Chez les adolescents en bonne santé atteints de gynécomastie qui existe depuis plus d’un an, une intervention chirurgicale pour la corriger est utile.

Existe-t-il des médicaments pour la gynécomastie?

Un équilibre hormonal perturbé, c’est-à-dire un déséquilibre entre les hormones mâles et femelles, stimule la croissance du tissu mammaire pendant la puberté. Au bout de douze mois au plus tard, le corps reconstruit le tissu mammaire pour qu’il ne recule plus. Aucun médicament n’est approuvé pour le traitement de la gynécomastie. Une certaine amélioration pourrait être observée lors de la prise de médicaments approuvés pour le traitement du cancer du sein, par exemple. Il est douteux que la réduction mammaire soit due à ces médicaments. Une tentative de traitement n’est utile que si le sein a été légèrement élargi et n’a de chance de succès que dans les premiers mois suivant le début de la gynécomastie pendant la puberté. Le médicament doit être pris pendant trois à six mois. Parfois, un retour de la gynécomastie est observé après l’arrêt du médicament. Des études scientifiques antérieures ont examiné un petit nombre de patients très différents et n’ont pas comparé les résultats avec d’autres traitements. Pour la gynécomastie qui dure plus de douze mois, la chirurgie esthétique est la méthode de traitement de premier choix. Par rapport aux effets décrits du médicament, la chirurgie de la gynécomastie offre des résultats esthétiques plus rapides, plus efficaces et meilleurs. De plus, la récidive de la gynécomastie après une intervention chirurgicale est impossible. Il a été démontré que la liposuccion et l’ablation des tissus des glandes mammaires mâles améliorent la qualité de vie des patients (Fagerlund A, et al., 2015, J Plast Surg Hand Surg).

Les médicaments mentionnés ici inhibent les effets des hormones féminines (œstrogènes). Les inhibiteurs de l’aromatase empêchent la conversion des précurseurs hormonaux en hormones féminines actives. Les antagonistes des œstrogènes bloquent la transmission des signaux des hormones féminines. Des tentatives de traitement avec les principes actifs suivants ont déjà été décrites:

Tamoxifène (bloqueur des récepteurs des œstrogènes): doses de 10 à 20 milligrammes par jour. Les effets secondaires du tamoxifène augmentent avec l’âge et la durée du traitement. Les effets secondaires comprennent: diminution du désir sexuel, bouffées de chaleur, perte de cheveux, prise de poids, thrombose, nausées, vomissements, troubles gastro-intestinaux, troubles du sommeil, dépression, anxiété, transpiration.

  • Clomifène (bloqueur des récepteurs des œstrogènes): doses de 50 milligrammes par jour.
  • Danazol (supprime l’activité de l’hypophyse): doses de 200 milligrammes deux fois par jour.
  • Testolactone (inhibiteur de l’aromatase): doses de 450 milligrammes par jour.
  • Anastrazole (inhibiteur de l’aromatase): doses de 1 milligramme par jour.

L’irradiation thoracique aide-t-elle à lutter contre la gynécomastie?

Les rayons X à faible dose et les faisceaux d’électrons sont utilisés pour le traitement de la gynécomastie comme alternative à la voie chirurgicale. Cependant, son utilisation est limitée aux patients atteints d’un cancer de la prostate qui développent une gynécomastie à la suite de leur traitement hormonal. Les rayonnements ionisants sont utilisés en radiothérapie. Les rayons décomposent les composés chimiques. Des radicaux libres hautement toxiques sont créés qui, par exemple, endommagent le matériel génétique des cellules. Le cancer peut se développer à la suite d’une radiothérapie. Un rayonnement à faible dose au sein augmente le risque de cancer du sein, de cancer du poumon, de cancer de l’estomac et de rétrécissement des artères coronaires (McKeown SR et al., 2015, Br J Radiol). Les risques de la radiothérapie sont influencés par les paramètres suivants:

  • Plus le patient est jeune, plus il est probable que le cancer se développe à la suite de radiations au cours de sa vie.
  • Le corps des enfants et des adolescents est particulièrement sensible aux radiations.
  • La radiothérapie près du tronc est associée à un risque plus élevé que le traitement des mains ou des pieds.
  • Le risque de rayonnement à haute dose pour le traitement du cancer (plus de 50 gris) est plus élevé que le risque de rayonnement à faible dose pour traiter la croissance bénigne des tissus (3 à 50 gris).

Après la radiothérapie, le tissu corporel change de façon permanente. Même des décennies après la radiothérapie, il faut s’attendre à un risque élevé de troubles de la cicatrisation en cas d’opération.

La cryolipolyse (coolsculpting) aide-t-elle à la gynécomastie?

Il existe plusieurs méthodes non invasives qui peuvent être utilisées pour réduire l’accumulation de petites graisses dans le corps telles que:

  • Cryolipolyse,
  • Ultrasonique,
  • Fréquence radio,
  • Impulsions électromagnétiques et
  • Lipolyse au laser.

Ces procédures peuvent entraîner une légère réduction du tissu adipeux après une utilisation répétée. Un resserrement de la peau ou une réduction du tissu mammaire ne peuvent être obtenus par des procédures non invasives telles que la cryolipolyse. Les procédures non invasives ne conviennent que pour traiter une légère augmentation du tissu graisseux dans la poitrine masculine. Dans ce cas, par opposition à la vraie gynécomastie, on parle de fausse gynécomastie. Ce phénomène est également connu sous le nom de pseudogynécomastie, de pseudogynécomastie ou de lipomastie. Pour plus d’informations sur la pseudogynécomastie et son traitement, veuillez consulter la page correspondante sur la pseudogynécomastie.

GYNÉCOMASTIE

Comment la gynécomastie est-elle divisée en étapes?

De nombreuses classifications ont été décrites pour diviser la gynécomastie en degrés de gravité. La plupart des classifications divisent la gynécomastie en rangs en fonction de sa gravité (faible, modérée et sévère). Les classifications décrivent la taille du sein, l’affaissement du sein et le type de tissu en excès (tissu mammaire, tissu adipeux, peau). Les classifications portent le nom de l’expert et du chirurgien plasticien qui a publié la classification (Cohen, Tanner, Simon, Rohrich, Webster, Monarca, Waltho). Les valeurs objectives telles que la taille, le poids corporel, le tour de poitrine ou le tour de poitrine ne sont pas pris en compte dans les classifications. Peu de classifications divisent le sein masculin en tailles mesurables (par exemple, moins de 250 grammes, 250 à 500 grammes, plus de 500 grammes). Cependant, l’excès de sein ou de tissu adipeux ne peut être pesé qu’après le retrait et non pendant l’examen.

La classification de Simon est répandue en Allemagne. Cependant, il présente deux inconvénients majeurs:

  • La classification dépend de l’évaluation subjective de l’examinateur.
  • La classification ne permet que des conclusions très limitées sur la méthode de traitement appropriée dans chaque cas.

Classification par Simon (Simon BE et al., 1973, Plast Reconstr Surg)

StadiumBeschreibung
IGering sichtbare Vergrößerung der Brust ohne Hautüberschuss
IIaModerate Vergrößerung der Brust ohne Hautüberschuss
IIbModerate Vergrößerung der Brust mit wenig Hautüberschuss
IIIWeiblich geformte Brust mit Unterbrustfalte, Ptosis und deutlichem Hautüberschuss

Quelles sont les causes de la gynécomastie?

Dans environ les deux tiers des cas, la cause de la gynécomastie reste inexpliquée. Le terme gynécomastie idiopathique décrit le fait qu’aucune cause de gynécomastie ne peut être trouvée. Les effets secondaires de type hormonal de nombreux médicaments sont la cause la plus fréquente de gynécomastie. Les causes traitables du sein masculin affectent principalement les patients d’âge moyen (35 à 65) et plus âgé (65 à 80). Dans ces cas, un déséquilibre de certaines hormones peut entraîner une croissance mammaire. Le déséquilibre est dû à une diminution des hormones sexuelles mâles (testostérone) ou à une augmentation des hormones féminines (œstrogènes). Diverses maladies non choroniques et chroniques peuvent affecter la production de testostérone dans les testicules. La transmission du signal des hormones mâles peut également être perturbée dans le cas d’une maladie héréditaire rare. Certaines tumeurs peuvent également produire des hormones de grossesse chez l’homme. Ces hormones (prolactine, gonadotrophine chorionique humaine ou hCG en abrégé) favorisent la croissance mammaire. Plusieurs examens sont nécessaires pour rechercher d’autres causes de gynécomastie et identifier la bonne. Les examens sont effectués par divers spécialistes. Des spécialistes en médecine interne, endocrinologie et diabétologie se spécialisent dans l’examen des niveaux d’hormones. Le testicule est examiné par des urologues. Les radiologues réalisent des examens d’imagerie de la poitrine et, si nécessaire, des organes abdominaux ou du cerveau. Les spécialistes de la génétique humaine étudient les indices sur les maladies héréditaires.

Causes possibles de la gynécomastie

UrsachenZugrunde liegende ErkrankungErläuterung
MedikamenteSiehe „Welche Medikamente können eine Gynäkomastie auslösen?“
Funktionsstörung der Hoden5α-ReduktasemangelErbkrankheit, bei der die Bildung von Testosteron eingeschränkt ist.
Androgenresistenz (Goldberg-Maxwell-Morris-Syndrom)Erbkrankheit, bei der die Signalübertragung von Testosteron beeinträchtigt ist.
AnorchieFehlen oder Unterentwicklung der Hoden.
HämochromatoseMeist erblich bedingt erhöhte Aufnahme von Eisen im Körper, die zu Funktionsminderung der Hoden führt.
Klinefelter SyndromAngeborener Fehler im Erbgut.
Kallmann SyndromAngeborene Entwicklungsstörung des Gehirns.
Hodentorsion oder HodenverletzungVerdrehung des Hodens mit Gefahr des Funktionsverlustes.
Virale OrchitisHodenentzündung meist durch das Mumpsvirus mit Gefahr des Funktionsverlustes.
TumoreBösartige NebennierentumoreKönnen Östrogene produzieren.
Bösartige MagentumoreKönnen hCG produzieren.
GroßzelligerKann hCG produzieren.
Gutartiger Tumor der HirnanhangsdrüseKann Prolaktin produzieren.
Bösartiger NierentumorKann hCG produzieren.
Seltene Hodentumore (Leydig- oder Sertoli-Zelltumore)Meist gutartige Tumore die Hormone produzieren.
Embryonale Tumore, (Teratokarzinom, Chorionkarzinom, oder gonadale Mischtumore)Können hCG produzieren.
Brustkrebs beim MannWucherung von Brustgewebe.
SchilddrüsenerkrankungSchilddrüsenüberfunktionKann zum Anstieg von Östrogenen führen.
SchilddrüsenunterfunktionKann zum Anstieg von Prolaktin führen.
NierenerkrankungHormone werden nicht mehr ausgeschieden.
LebererkrankungenUnklar
HIV (Menschliches Immunschwäche-Virus)Funktionsminderung der Hoden.

Quels médicaments peuvent provoquer la gynécomastie?

Dans environ vingt pour cent des cas, les effets secondaires des médicaments sont à l’origine de la gynécomastie. Les médicaments peuvent provoquer la gynécomastie de plusieurs manières:

  • ils peuvent imiter l’action des hormones féminines ou inhiber l’action des hormones mâles,
  • ils augmentent la formation ou perturbent la dégradation des hormones féminines (œstrogènes, prolactine),
  • ils réduisent la production d’hormones mâles (androgènes), ou
  • ils fournissent un excès de précurseurs hormonaux (par exemple la testostérone ou l’androstènedione) qui peuvent être convertis en hormones féminines.

Le mécanisme qui provoque le développement de la gynécomastie n’est pas encore compris pour de nombreux médicaments.

Médicaments pouvant causer la gynécomastie

MedikamenteneinsatzWirkstoffMechanismus der eine Gynäkomastie verursachtHäufigkeit in Prozent
AntibiotikumEthianomideUnbekannt
AntibiotikumIsoniazidMultifaktoriell
AntibiotikumMetrodinazolVermindert die Bildung männlicher Hormone
Behandlund von VirenerkrankungenAntivirale MedikamenteUnbekannt
Behandlung der SchizophrenieHaloperidolErhöht die Bildung von Prolaktin
Behandlung der SchizophrenieOlanzapinUnbekannt
Behandlung der SchizophrenieRisperdonUnbekannt2 bis 3
Behandlung von AsthmaTheophyllineUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckAmiodaronUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckAmlodipinUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckCaptoprilUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckDiltiazemUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckDigitoxinKann die Wirkung von Östrogen nachahmen
Behandlung von BluthochdruckEnalaprilUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckHydrochlorothiazidUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckMethyldopaUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckNebivololUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckNifedipinUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckNitrendipinUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckRamiprilUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckReserpinUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckSpironolactonHemmt die Wirkung von Androgenen und Progesteron
Behandlung von BluthochdruckValsartanUnbekannt
Behandlung von BluthochdruckVerapamilUnbekannt
Behandlung von DepressionenAmitriptylinErhöht die Bildung von Prolaktin
Behandlung von DepressionenDoxepinErhöht die Bildung von Prolaktin
Behandlung von DepressionenDuloxetinUnbekannt
Behandlung von DepressionenFluoxetineUnbekannt
Behandlung von DepressionenMirtazapinUnbekannt
Behandlung von DepressionenParoxetinUnbekannt
Behandlung von DepressionenVenlafaxinUnbekannt
Behandlung von EpilepsiePhenytoinVerstärkt die Wirkung von Östrogenen
Behandlung von EpilepsieValproinsäureUnbekannt
Behandlung von HaarausfallFinasteridVermindert die Bildung männlicher Hormone3 bis 4
Behandlung von HaarausfallMinoxidilUnbekannt
Behandlung von PilzerkrankungenKetoconazolVermindert die Bildung männlicher Hormone7 bis 8
Behandlung von PilzerkrankungenItraconazolVermindert die Bildung männlicher Hormone
Behandlung von ProstatakrebsBicalutamidHemmt die Wirkung von Androgenen
Behandlung von ProstatakrebsFlutamidHemmt die Wirkung von Androgenen
Behandlung von RheumaPenicillamineHemmt die Wirkung von Androgenen
Behandlung von SchmerzenCannabisHemmt die Wirkung von Androgenen
Behandlung von ÜbelkeitDomperidonUnbekannt
Behandlung von ÜbelkeitMetoclopramidErhöht die Bildung von Prolaktin
BeruhigungsmittelDiazepamErhöht das Sexualhormon-bindende-Globulin
BeruhigungsmittelPhenothiazidErhöht die Bildung von Prolaktin
CholesterinsenkerPravastatinVermindert die Bildung männlicher Hormone
CholesterinsenkerRosuvastatinVermindert die Bildung männlicher Hormone
MuskelaufbauAnabolikaVermindert die Bildung männlicher Hormone
NarkosemittelEtomidateErhöhen die Bildung von Östrogen
Stärkungs- und KräftigungsmittelGinsengUnbekannt
Unterdrückung der AbwehrkräfteCyclosporinMultifaktoriell
Unterdrückung der AbwehrkräfteMethotrexatHemmt die Wirkung von Androgenen
Unterdrückung der MagensäureOmeprazolHemmt die Wirkung von Androgenen
Unterdrückung der MagensäurePantoprazolHemmt die Wirkung von Androgenen
Unterdrückung der MagensäureRanitidinHemmt die Wirkung von Androgenen

À quel spécialiste dois-je m’adresser pour la gynécomastie?

De plus en plus de patients s’informent sur internet pour savoir quels sont les bons experts, c’est-à-dire les spécialistes expérimentés, pour leurs préoccupations. De nombreuses personnes concernées s’adressent donc spécifiquement au spécialiste de la chirurgie plastique et esthétique pour la correction de la poitrine masculine. Il y a une bonne raison à cela : les techniques de correction de la gynécomastie et de restauration du sein constituent une partie importante de la formation pour devenir un spécialiste en chirurgie esthétique et plastique. Le médecin est assisté par une équipe chirurgicale hautement qualifiée. Certains patients présentant une poitrine d’homme se confient d’abord à leur médecin généraliste pour un traitement de la gynécomastie. Le médecin de famille vérifie si les effets secondaires de certains médicaments sont à l’origine de la gynécomastie. Si nécessaire, le généraliste détermine les taux d’hormones (hormone folliculo-stimulante : FSH, hormone lutéinisante : LH, testostérone, œstradiol, prolactine, globuline liant les hormones sexuelles : SHBG, gonadotrophine chorionique humaine : HCG). Chez les adolescents, l’intérêt des tests hormonaux est controversé car les résultats ne montrent aucune anomalie chez 99% des adolescents atteints de gynécomastie [1]. Les niveaux d’hormones fluctuent en fonction de l’heure de la journée. Par conséquent, les valeurs de laboratoire sont examinées le matin au moment de la libération maximale de l’hormone. Si les valeurs hormonales sont anormales, un examen par des spécialistes en médecine interne, en endocrinologie et en diabétologie est conseillé. Les déviations normales des testicules sont examinées par l’urologue (palpation et échographie des testicules). S’il y a des indications d’une maladie héréditaire, un généticien humain examinera le matériel génétique. Le radiologue examine la taille de la glande mammaire et l’état du tissu mammaire à l’aide d’une échographie ou d’une mammographie. Si le radiologue détecte une modification suspecte du tissu mammaire, un échantillon de tissu est examiné par le pathologiste pour déterminer la finesse du tissu (histologie). Si les résultats de laboratoire suggèrent une tumeur, le radiologue effectuera des examens complémentaires (imagerie par résonance magnétique de l’hypophyse, échographie ou tomographie par ordinateur de l’abdomen). Dans le cas peu probable où un cancer du sein serait présent, la tumeur est également traitée par le gynécologue.

Que pouvez-vous attendre d’une consultation sur la gynécomastie?

Afin de répondre au mieux à vos attentes, vos réclamations seront enregistrées lors du premier entretien. Par exemple, on demande s’il y a de la douleur, si la sensibilité de la poitrine est altérée, une insatisfaction quant à l’apparence du haut du corps ou même une sensation de honte. La conversation doit également exprimer des plaintes qui pourraient indiquer certaines causes (diminution du désir sexuel, fatigue, bouleversement, changement de poids corporel). La taille et le poids ainsi que l’incidence de certaines maladies dans la famille font partie d’une enquête approfondie sur des informations importantes. Afin d’évaluer les risques du traitement, l’utilisation de médicaments ou de compléments alimentaires, le tabagisme ou la cigarette électronique et les allergies sont interrogés. Lors de l’examen physique, la taille et la forme de la poitrine et les déformations de la poitrine ou de la colonne vertébrale sont documentées. Le chirurgien examine également s’il y a un excès de peau et évalue l’élasticité de la peau. Lors de l’examen de palpation, la taille du tissu de la glande mammaire est déterminée. Enfin, le sein et la position des mamelons sont mesurés. Le sein est photographié pour la planification chirurgicale et le contrôle de la qualité. Si nécessaire, le chirurgien recommande des examens complémentaires (détermination des taux d’hormones, échographie). Lorsque toutes les informations nécessaires sont disponibles, le chirurgien recommandera un plan de traitement. Il est très important de discuter ouvertement de vos attentes avec le chirurgien. Souvent, un patient ou un chirurgien mal informé est à l’origine d’un résultat insatisfaisant, même s’il n’y a pas de complications liées à l’intervention chirurgicale. . Les étapes individuelles de l’opération, la durée de l’opération, le traitement de suivi dans les semaines et les mois suivants ainsi que les coûts de l’opération vous sont présentés de manière transparente et compréhensible. Au cours d’une éventuelle discussion préparatoire, le patient est informé par le médecin de la manière de se comporter dans les semaines avant et après la correction chirurgicale afin d’assurer une guérison optimale. Pour toute question qui pourrait survenir plus tard et pour plus d’informations, nous serions heureux d’organiser un deuxième entretien en ligne, par téléphone ou dans la clinique / cabinet. Nous vous attendons avec impatience!

Que faire si vous souffrez de gynécomastie unilatérale?

Dans 95% des cas de gynécomastie, il y a une hypertrophie symétrique du sein masculin. Dans quatre à cinq pour cent des cas, il existe un sein masculin asymétriquement élargi. Dans de rares cas, dans moins de 0,5% des cas, la gynécomastie n’est présente que d’un seul côté (Lee SR et al., 2018, Aesthetic Plast Surg). La gynécomastie unilatérale est causée par une augmentation du tissu mammaire (Al-Qattan M et al., 2005, Ann Plast Surg). Le cancer du sein peut être détecté dans environ 2% des cas de gynécomastie unilatérale (S.E. Janes et al., 2006, Breast). La gynécomastie unilatérale est plus souvent associée au cancer du sein que la gynécomastie bilatérale (Agostini T et al., 2014, J Plast Reconstr Aesthet Surg). L’ablation du tissu de la glande mammaire par chirurgie de gynécomastie est le meilleur traitement pour le sein masculin unilatéral.

Existe-t-il un risque de cancer du sein avec gynécomastie?

On estime que le risque de cancer du sein chez les adolescentes atteintes de gynécomastie n’est pas supérieur à 0,012 pour cent (Koshy JC et al., 2011, Plast Reconstr Surg). En Allemagne, environ 600 hommes développent un cancer du sein chaque année. Le cancer du sein chez les hommes est plus de cent fois moins fréquent que chez les femmes. Le cancer du sein chez les hommes représente 0,17 pour cent de toutes les tumeurs et moins de 0,1 pour cent de tous les décès liés au cancer. Le cancer du sein chez l’homme survient le plus souvent entre cinquante et soixante ans (Cutuli B et al., 1997, Eur J Cancer). Une rétraction de la peau peut être vue de l’extérieur. Le cancer du sein peut donner à la surface de la peau l’aspect d’une peau d’orange. Les propriétés suivantes augmentent le risque de cancer du sein en gynécomastie:

  • Irradiation,
  • Modifications génétiques (mutations BRCA -1 / -2),
  • Trouble chromosomique congénital (syndrome de Klinefelter, risque 20 à 50 fois plus élevé).

Le tissu de la glande mammaire enlevé doit-il être examiné en fines couches?

Le tissu prélevé par le chirurgien esthétique peut être examiné par un pathologiste au microscope. Le but de ces recherches est de distinguer les changements bénins des changements malins dans les cellules. Un examen tissulaire est justifié si le patient bénéficie de l’examen. C’est le cas en cas de suspicion de cancer du sein. Un cancer du sein peut être suspecté si la patiente présente un risque accru de cancer du sein (survenue familiale de cancer du sein, trouble chromosomique congénital, gynécomastie unilatérale). Chez 0 à 2,5% des adolescents atteints de gynécomastie, l’examen tissulaire révèle une augmentation anormale des cellules du tissu de la glande mammaire (terme technique: hyperplasie canalaire atypique). Cependant, la signification de ce changement n’est pas claire. Cette découverte n’affecte pas le traitement ultérieur. Un examen histopathologique de routine du tissu de la glande mammaire prélevé n’est pas nécessaire chez les jeunes patients (Koshy JC et al, 2011, Plast Reconstr Surg). L’examen détaillé permet de savoir si une opération est nécessaire pour des raisons médicales.

Photos avant et après d’une opération de gynécomastie

Sur notre page d’approfondissement sur les opérations de la gynécomastie, vous trouverez des informations complètes qui vous permettront de savoir à quoi ressemblera le résultat de l’opération. Dans le cadre d’une consultation personnelle sur l’intervention, vous pouvez consulter des photos des résultats du traitement d’une opération des seins chez l’homme (en savoir plus sur les photos avant et après une opération des seins / une opération de la gynécomastie chez l’homme).

Avis sur les traitements de la gynécomastie

Aujourd’hui, avant de consulter un médecin ou de subir une intervention, les patients accordent beaucoup d’importance aux rapports et aux avis des patients qu’ils trouvent sur Internet. La satisfaction des patients est notre priorité absolue. Si vous souhaitez lire ce que nos patients ont à dire sur la qualité de nos conseils et les résultats de nos traitements, avec ou sans chirurgie, veuillez consulter notre page de témoignages.

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À propos de l’auteur

Unsere Fachärzte für Plastische Chirurgie Saarbrücken
Dr. med. Stéphane Stahl

« Nous mettons à votre disposition une vaste expertise afin que nous puissions travailler avec vous pour sélectionner le meilleur chemin de traitement possible. »

Dr. med. Stéphane Stahl est l’ancien directeur de la Clinique de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique / Chirurgie de la Main à la Clinique Lüdenscheid. Dr. Stahl a étudié la médecine aux universités de Fribourg et de Berlin. En 2011, il a réussi l’examen européen et 2012 l’examen allemand de spécialiste en chirurgie plastique et esthétique. Cela a été suivi par d’autres qualifications spécialisées et des qualifications supplémentaires (y compris la gestion de la qualité, la didactique médicale, la physiothérapie, la médecine d’urgence, les agents de protection laser, la chirurgie de la main) ainsi que des prix et des récompenses. En 2015, il a terminé son habilitation en chirurgie plastique et esthétique à Tübingen. C’est un microchirurgien expérimenté, un expert recherché et un conférencier régulier lors de congrès spécialisés. Après un processus de sélection en plusieurs étapes, Stéphane Stahl est devenu membre de l’American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS), l’une des sociétés spécialisées les plus importantes et les plus influentes au monde pour la chirurgie esthétique. Sa paternité comprend de nombreux articles dans des revues à comité de lecture respectées et des manuels chirurgicaux standard.

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