{"id":6467,"date":"2024-02-28T14:58:39","date_gmt":"2024-02-28T13:58:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.centerplast.de\/couts\/prise-en-charge-par-lassurance-maladie\/"},"modified":"2024-04-23T12:39:31","modified_gmt":"2024-04-23T10:39:31","slug":"prise-en-charge-par-lassurance-maladie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.centerplast.de\/fr\/couts\/prise-en-charge-par-lassurance-maladie\/","title":{"rendered":"Prise en charge par l&rsquo;assurance maladie"},"content":{"rendered":"<section id=\"bptb-block-page-header-69f49863cc3f4\" class=\"bp-block-page-header position-relative alignfull\" data-type=\"text_image_overlap\"\n         \n>\n            \n    \n    \n            <div class=\"outer-container hide-overlay text-image-overlapping-block-container bg-secondary\">\n    <div class=\"after bg-secondary-light\"><\/div>\n        <div class=\"container container-medium\">\n        <div class=\"inner-grid\">\n            <div class=\"content-container\"\n           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cinqui\u00e8me livre (V), les personnes b\u00e9n\u00e9ficiant d&rsquo;une assurance maladie en Allemagne, qu&rsquo;elle soit publique ou priv\u00e9e, ont droit \u00e0 des soins m\u00e9dicaux s&rsquo;ils sont n\u00e9cessaires pour diagnostiquer ou gu\u00e9rir une maladie, pour pr\u00e9venir son aggravation ou pour soulager les sympt\u00f4mes d&rsquo;une maladie. Le l\u00e9gislateur pose les conditions suivantes :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"is-style-check wp-block-list\">\n<li>Il doit y avoir une maladie.<\/li>\n\n\n\n<li>Le traitement doit \u00eatre m\u00e9dicalement n\u00e9cessaire.<\/li>\n\n\n\n<li>Le traitement doit \u00eatre appropri\u00e9 pour apporter un soulagement.<\/li>\n\n\n\n<li>Le traitement doit pr\u00e9senter un b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montrable.<\/li>\n\n\n\n<li>Le traitement doit pr\u00e9senter un rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque favorable.<\/li>\n\n\n\n<li>Le traitement doit pr\u00e9senter un meilleur rapport co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice que d&rsquo;autres traitements \u00e9quivalents.<\/li>\n\n\n\n<li>Le rapport co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice du traitement doit \u00eatre raisonnable pour l&rsquo;ensemble des assur\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les op\u00e9rations de chirurgie esth\u00e9tique doivent \u00eatre pay\u00e9es par les patients eux-m\u00eames, car il n&rsquo;y a pas de n\u00e9cessit\u00e9 m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-youtube-player wp-block-box is-layout-flow wp-block-bp-youtube-player-is-layout-flow\" id=\"bptb-block-youtube-player-69f49863cee9c\">\n    <div data-youtube-id=\"tE4c6QMmnYQ\" class=\"youtube-container\" itemscope itemprop=\"VideoObject\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/VideoObject\">\n    <meta itemprop=\"contentUrl\" content=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=tE4c6QMmnYQ\"  \/>\n    <meta itemprop=\"thumbnailUrl\" content=\"https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/thumbnail-kostenuebernahme-operation.jpg\" \/>\n    <meta itemprop=\"name\" content=\"Centerplast Video\" \/>\n    <meta itemprop=\"uploadDate\" content=\"18-12-2018\" \/>\n    <meta itemprop=\"description\" content=\"CenterPlast bietet Ihnen ein umfassendes Leistungsspektrum aus der \u00e4sthetischen Medizin und plastischen Chirurgie sowie der Intim- und Handchirurgie\" \/>\n\n    <div class=\"video-container\">\n        <div 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video-cookie-notice mt-2\" role=\"alert\">\n        <p class=\"m-0 small\">Mit dem Laden des Videos akzeptieren Sie die <a href=\"\/\/policies.google.com\/privacy\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Datenschutzerkl\u00e4rung<\/a> von YouTube.<\/p>\n    <\/div>\n<\/div>\n\n    \n<\/div>\n<\/div>\n                <\/div>\n            \n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"bptb-block-table-of-content-69f49863d77b2\" class=\"bp-block-table-of-content alignfull bg-white\"\n     data-type=\"individual\"\n     \n     data-style=\"widget\"\n     data-cols=3\n     data-headlines=\"\">\n\n    \n                    <div class=\"container container-medium \">\n                    <div id=\"toc-content-69f49863d77b3\" class=\"toc-container pt-5 pt-lg-9 pb-0 pb-lg-0\">\n        <div class=\"toc-header position-relative\">\n            <div class=\"h4 title text-primary mb-0 d-flex justify-content-between align-items-center collapsed\"\n                 data-toggle=\"collapse\" 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blank-anchor is-layout-flow wp-block-bp-anchor-is-layout-flow\" id=\"demande-de-remboursement\" data-title=\"Demande de remboursement\">\n        <div class=\"bp-block-anchor-innerblocks acf-innerblocks-container\"><\/div>\n    <\/div>\n\n    \n\n\n<div class=\"bp-block-row\" id=\"bptb-block-row-69f49863d3107\">\n    <div class=\"row  gx-xl-8 gx-lg-default gx-md-default gy-5 gy-lg-0 p0 pnone p0 pnone \">\n\n<div class=\"bp-block-column col-12 col-lg\" id=\"bptb-block-column-69f49863d1d14\">\n    \n\n<h2 class=\"wp-block-heading is-style-display-3\">Comment faire une demande de remboursement par la caisse d&rsquo;assurance maladie ?<\/h2>\n\n\n\n<p>La demande doit en principe \u00eatre faite par l&rsquo;assur\u00e9 lui-m\u00eame. Une demande de prise en charge doit \u00eatre adress\u00e9e \u00e0 la caisse d&rsquo;assurance maladie avant de recourir \u00e0 la prestation. Le droit \u00e0 la prise en charge des frais d&rsquo;une intervention chirurgicale s&rsquo;\u00e9teint si la demande n&rsquo;est pas faite. Votre bilan individuel d\u00e9termine si la caisse d&rsquo;assurance maladie prend en charge les co\u00fbts du traitement. C&rsquo;est le service m\u00e9dical de l&rsquo;assurance maladie (MDK) qui en d\u00e9cide apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 mandat\u00e9 par la caisse d&rsquo;assurance maladie.<\/p>\n\n\n    <div class=\"bp-block-anchor blank-anchor is-layout-flow wp-block-bp-anchor-is-layout-flow\" id=\"delais\" data-title=\"D\u00e9lais\">\n        <div class=\"bp-block-anchor-innerblocks acf-innerblocks-container\"><\/div>\n    <\/div>\n\n    \n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading is-style-display-3\">Quels sont les d\u00e9lais \u00e0 respecter ?<\/h2>\n\n\n\n<p>La caisse d&rsquo;assurance maladie doit statuer sur une demande de prestations dans les trois semaines suivant la r\u00e9ception de la demande. Si le service m\u00e9dical de l&rsquo;assurance maladie a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9 de l&rsquo;examen, le d\u00e9lai est de cinq semaines. La prise en charge est refus\u00e9e si le contrat de traitement est conclu avant l&rsquo;expiration du d\u00e9lai de d\u00e9cision de la caisse de maladie concernant la prise en charge. En l&rsquo;absence de notification d&rsquo;une raison suffisante, la prestation est consid\u00e9r\u00e9e comme accept\u00e9e \u00e0 l&rsquo;expiration du d\u00e9lai.<\/p>\n\n\n<\/div>\n\n\n<div class=\"bp-block-column col-12 col-lg\" id=\"bptb-block-column-69f49863d2652\">\n    \n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-style-border-20\"><img decoding=\"async\" width=\"923\" height=\"729\" src=\"https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer.jpg\" loading=\"lazy\" alt=\"Le m\u00e9decin montre quelque chose \u00e0 la patiente sur l'ordinateur\" class=\"wp-image-4829\" srcset=\"https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer.jpg 923w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer-300x237.jpg 300w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer-768x607.jpg 768w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer-480x379.jpg 480w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer-615x485.jpg 615w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer-400x315.jpg 400w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer-850x671.jpg 850w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer-600x474.jpg 600w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/arzt-zeigt-patientin-was-am-computer-590x466.jpg 590w\" sizes=\"auto, (max-width: 923px) 100vw, 923px\" \/><\/figure>\n\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n                <\/div>\n            \n<\/div>\n\n\n                                                    \n<div id=\"bptb-block-container-69f49863d3ef3\" class=\"bp-block-container alignfull position-relative bg-secondary-light pt-6 pt-lg-9 pb-6 pb-lg-9 is-layout-flow wp-block-bp-container-is-layout-flow\"\n        >\n\n    \n                            <div class=\"container container-small-medium \">\n                    <div class=\"acf-innerblocks-container\">\n    <div class=\"bp-block-anchor blank-anchor is-layout-flow wp-block-bp-anchor-is-layout-flow\" id=\"quest-ce-qui-est-reconnu-comme-une-maladie\" data-title=\"Qu&#039;est-ce qui est reconnu comme une maladie\">\n        <div class=\"bp-block-anchor-innerblocks acf-innerblocks-container\"><\/div>\n    <\/div>\n\n    \n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading is-style-display-3\">Ce que les caisses d&rsquo;assurance maladie reconnaissent comme une maladie<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-primary-color has-text-color has-link-color wp-elements-a77a64c15ac706524fb0ac145c76f00f\">Selon la Cour f\u00e9d\u00e9rale sociale (Bundessozialgericht), les caisses d&rsquo;assurance maladie sont tenues de verser des prestations si l&rsquo;anomalie physique est tr\u00e8s prononc\u00e9e ou d\u00e9figurante. En d&rsquo;autres termes, la caract\u00e9ristique \u00ab\u00a0en passant\u00a0\u00bb doit \u00ab\u00a0attirer constamment de nombreux regards\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0ne pas \u00eatre couverte par des v\u00eatements de confection normaux\u00a0\u00bb. Dans les cas suivants, il est tr\u00e8s probable qu&rsquo;il y ait une participation aux frais :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"is-style-check has-primary-color has-text-color has-link-color wp-block-list wp-elements-d93fad59ad96b0068cb045e2a0cb0022\">\n<li>Tabliers adipeux prononc\u00e9s apr\u00e8s une perte de poids massive, accompagn\u00e9s d&rsquo;inflammations de la peau, de restrictions de la mobilit\u00e9 ou des soins corporels autonomes.<\/li>\n\n\n\n<li>Des seins excessivement volumineux de taille consid\u00e9rable avec un ecz\u00e9ma persistant dans les plis de la poitrine, des cordons de soutien-gorge douloureux au niveau des \u00e9paules ou des l\u00e9sions de la colonne vert\u00e9brale dues \u00e0 la posture.<\/li>\n\n\n\n<li>Oreilles d\u00e9coll\u00e9es d\u00e9figurantes chez les enfants, lorsqu&rsquo;il existe une alt\u00e9ration importante de la qualit\u00e9 de vie due aux moqueries.<\/li>\n\n\n\n<li class=\"mb-md-6\">Correction des paupi\u00e8res en cas de r\u00e9duction du champ visuel.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading is-style-heading-4\">Quand un traitement est-il m\u00e9dicalement n\u00e9cessaire ?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"mb-md-6 has-primary-color has-text-color has-link-color wp-elements-dc1fbe878e50a8707e02ec3cf17749fb\">Un traitement est n\u00e9cessaire en pr\u00e9sence d&rsquo;une maladie qui peut \u00eatre trait\u00e9e efficacement. Le probl\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 traiter doit \u00eatre suffisamment grave, voire mena\u00e7ant. Une souffrance de longue date est attest\u00e9e par les rapports des consultations m\u00e9dicales qui ont eu lieu pour d\u00e9terminer et traiter les sympt\u00f4mes. Votre dossier m\u00e9dical ant\u00e9rieur, dans lequel sont consign\u00e9s les r\u00e9sultats d&rsquo;examens et les tentatives de traitement de vos m\u00e9decins (par exemple dermatologue, orthop\u00e9diste, gyn\u00e9cologue) au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, sert de preuve \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n\n<\/div>\n                <\/div>\n            \n<\/div>\n\n\n                                                    \n<div id=\"bptb-block-container-69f49863d4908\" class=\"bp-block-container alignfull position-relative bg-white pt-6 pt-lg-9 pb-6 pb-lg-9 is-layout-flow wp-block-bp-container-is-layout-flow\"\n        >\n\n    \n                            <div class=\"container container-medium \">\n                    <div class=\"acf-innerblocks-container\">\n    <div class=\"bp-block-anchor blank-anchor is-layout-flow wp-block-bp-anchor-is-layout-flow\" id=\"demande-de-remboursement\" data-title=\"Demande de remboursement\">\n        <div class=\"bp-block-anchor-innerblocks acf-innerblocks-container\"><\/div>\n    <\/div>\n\n    \n\n\n<div class=\"bp-block-row\" id=\"bptb-block-row-69f49863d4892\">\n    <div class=\"row  gx-xl-8 gx-lg-default gx-md-default gy-5 gy-lg-0 p0 pnone p0 pnone \">\n\n<div class=\"bp-block-column col-12 col-lg\" id=\"bptb-block-column-69f49863d4497\">\n    \n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-style-border-20\"><img decoding=\"async\" width=\"923\" height=\"729\" src=\"https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient.jpg\" loading=\"lazy\" alt=\"Les m\u00e9decins s'entretiennent avec le patient\" class=\"wp-image-4842\" srcset=\"https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient.jpg 923w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient-300x237.jpg 300w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient-768x607.jpg 768w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient-480x379.jpg 480w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient-615x485.jpg 615w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient-400x315.jpg 400w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient-850x671.jpg 850w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient-600x474.jpg 600w, https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/aerzte-unterhalten-sich-mit-patient-590x466.jpg 590w\" sizes=\"auto, (max-width: 923px) 100vw, 923px\" \/><\/figure>\n\n\n<\/div>\n\n\n<div class=\"bp-block-column col-12 col-lg\" id=\"bptb-block-column-69f49863d4815\">\n    \n\n<h2 class=\"wp-block-heading is-style-display-3\">Quels sont les traitements pris en charge par l&rsquo;assurance maladie ?<\/h2>\n\n\n\n<p>La caisse d&rsquo;assurance maladie ne paie un traitement que si, entre autres, le caract\u00e8re \u00e9conomique du traitement a \u00e9t\u00e9 garanti par le Comit\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral commun (G-BA), conform\u00e9ment \u00e0 l&rsquo;article 106 du SGB V (Code social allemand). Ce n&rsquo;est qu&rsquo;\u00e0 ce moment-l\u00e0 que la prestation m\u00e9dicale est incluse dans le bar\u00e8me unitaire d&rsquo;\u00e9valuation des prestations m\u00e9dicales contractuelles (EBM-\u00c4) et donc pay\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Apr\u00e8s une op\u00e9ration du cancer du sein, par exemple, il peut rester des cicatrices r\u00e9tract\u00e9es et adh\u00e9rentes. L&rsquo;indication de l&rsquo;injection de graisse autologue pour le traitement de telles cicatrices est d\u00e9crite dans une ligne directrice de l&rsquo;Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF). L&rsquo;AWMF \u00e9labore des lignes directrices pluridisciplinaires bas\u00e9es sur des faits. N\u00e9anmoins, la reconstruction mammaire apr\u00e8s une op\u00e9ration du cancer du sein par injection de graisse autologue n&rsquo;est pas recommand\u00e9e par le Comit\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral commun (G-BA). Pour cette raison, le traitement par la graisse autologue n&rsquo;est pas rembours\u00e9 par l&rsquo;assurance maladie (Hessisches LSG, 31.10.2014 &#8211; L 1 KR 197\/14).<\/p>\n\n\n\n<p>La recommandation du G-BA a souvent \u00e9t\u00e9 limit\u00e9e et est intervenue de nombreuses ann\u00e9es apr\u00e8s la publication d&rsquo;\u00e9tudes scientifiques sur les avantages des traitements. On peut citer par exemple la liposuccion en cas de lip\u0153d\u00e8me, le traitement par graisse autologue en cas d&rsquo;usure de l&rsquo;articulation de la selle du pouce et le traitement ambulatoire des plaies par le vide.<\/p>\n\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n                <\/div>\n            \n<\/div>\n\n\n                                                    \n<div id=\"bptb-block-container-69f49863d5c1e\" class=\"bp-block-container alignfull position-relative bg-secondary-light pt-6 pt-lg-9 pb-6 pb-lg-9 is-layout-flow wp-block-bp-container-is-layout-flow\"\n        >\n\n    \n                            <div class=\"container container-small-medium \">\n                    <div class=\"acf-innerblocks-container\">\n    <div class=\"bp-block-anchor blank-anchor is-layout-flow wp-block-bp-anchor-is-layout-flow\" id=\"prise-en-charge-refusee\" data-title=\"Prise en charge refus\u00e9e\">\n        <div class=\"bp-block-anchor-innerblocks acf-innerblocks-container\"><\/div>\n    <\/div>\n\n    \n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading is-style-display-3 has-primary-color has-text-color has-link-color wp-elements-f443ca863ad20b4425f06b576c12eefc\">Prise en charge refus\u00e9e &#8211; que faire ?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"mb-md-6 has-primary-color has-text-color has-link-color wp-elements-f954da700238f817092f0f2e39a9039f\">Si vous n&rsquo;\u00eates pas d&rsquo;accord avec la d\u00e9cision, vous pouvez faire appel par \u00e9crit dans un d\u00e9lai d&rsquo;un mois. En cas de d\u00e9cision de refus, vous pouvez faire appel \u00e0 la justice et d\u00e9poser une plainte aupr\u00e8s du tribunal social. Nous vous recommandons de bien r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ces d\u00e9marches avec votre assurance de protection juridique et un avocat sp\u00e9cialis\u00e9 en droit m\u00e9dical. Dans le cadre de la proc\u00e9dure, il s&rsquo;agit en g\u00e9n\u00e9ral de d\u00e9terminer a) s&rsquo;il existe une \u00ab\u00a0d\u00e9figuration \u00e9quivalente \u00e0 une maladie\u00a0\u00bb au sens des jugements pr\u00e9c\u00e9dents (BSG, 10.02.1993 &#8211; 1 RK 14\/92, 20.06.2005 &#8211; B 1 KR 28\/04 B, 28.02.2008 &#8211; B 1 KR 19\/07 R), si b) le traitement est m\u00e9dicalement n\u00e9cessaire ; et c) si la m\u00e9thode de traitement est reconnue par le Comit\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral commun (G-BA).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading is-style-heading-4\">Que signifie un refus de prise en charge ?<\/h3>\n\n\n\n<p>En cas de refus de prise en charge par l&rsquo;assurance maladie, il faut s&rsquo;attendre aux cons\u00e9quences suivantes :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"is-style-check wp-block-list\">\n<li>Les frais de traitement ne sont pas pris en charge.<\/li>\n\n\n\n<li>Une op\u00e9ration de chirurgie esth\u00e9tique non indiqu\u00e9e m\u00e9dicalement est soumise \u00e0 la TVA.<\/li>\n\n\n\n<li>Les co\u00fbts d&rsquo;\u00e9ventuelles complications n\u00e9cessitant un traitement et pouvant r\u00e9sulter d&rsquo;un traitement ne sont pas pris en charge (article 52, paragraphe 2 du SGB V). Nous vous conseillons donc de souscrire une assurance de suivi en cas d&rsquo;op\u00e9ration.<\/li>\n\n\n\n<li>Un certificat d&rsquo;incapacit\u00e9 de travail ne peut pas \u00eatre d\u00e9livr\u00e9.<\/li>\n\n\n\n<li class=\"mb-md-6\">La prescription de m\u00e9dicaments ou de produits th\u00e9rapeutiques ne doit pas \u00eatre \u00e0 la charge de l&rsquo;assurance maladie.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n    <div class=\"bp-block-anchor blank-anchor is-layout-flow wp-block-bp-anchor-is-layout-flow\" id=\"prise-en-charge-par-lassurance-maladie\" data-title=\"Prise en charge par l&#039;assurance maladie\">\n        <div class=\"bp-block-anchor-innerblocks acf-innerblocks-container\"><\/div>\n    <\/div>\n\n    \n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading is-style-display-3 has-primary-color has-text-color has-link-color wp-elements-fb9a1f7b9ba8c6691f1a1dec71d8206c\">Que signifie une prise en charge par l&rsquo;assurance maladie ?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"mb-md-6 has-primary-color has-text-color has-link-color wp-elements-77549e8ca240847d198d82b338706655\">Veuillez noter qu&rsquo;en cas de prise en charge par l&rsquo;assurance maladie, l&rsquo;objectif du traitement est de soulager une maladie. Les exigences esth\u00e9tiques l\u00e9gitimes ne sont pas prioritaires pour une prise en charge par l&rsquo;assurance maladie. La prestation de votre assurance maladie ne doit pas d\u00e9passer la mesure de ce qui est m\u00e9dicalement n\u00e9cessaire (principe d&rsquo;\u00e9conomicit\u00e9 \u00a712, SGB V). En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la prise en charge par les caisses d&rsquo;assurance maladie va de pair avec un traitement hospitalier.<\/p>\n\n\n    <div class=\"bp-block-anchor blank-anchor is-layout-flow wp-block-bp-anchor-is-layout-flow\" id=\"attestation-pour-la-prise-en-charge-des-frais\" data-title=\"Attestation pour la prise en charge des frais\">\n        <div class=\"bp-block-anchor-innerblocks acf-innerblocks-container\"><\/div>\n    <\/div>\n\n    \n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading is-style-display-3\">O\u00f9 puis-je obtenir une attestation de prise en charge ?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-primary-color has-text-color has-link-color wp-elements-28d2612cb4a57a48c0e95d115bd542ad\">Une attestation est une d\u00e9claration \u00e9crite d&rsquo;expertise du point de vue objectif de l&rsquo;expert ind\u00e9pendant. La d\u00e9livrance d&rsquo;un avis d&rsquo;expert implique une grande responsabilit\u00e9. La d\u00e9livrance de certificats de sant\u00e9 incorrects en toute connaissance de cause constitue une violation du code de d\u00e9ontologie et une infraction au code p\u00e9nal (StGB, \u00a7 278). En outre, la d\u00e9livrance de certificats inexacts est contraire \u00e0 l&rsquo;\u00e9thique au plus haut point.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-primary-color has-text-color has-link-color wp-elements-48001aec7d2743886a0e9ed5a0aeee72\">La demande de prise en charge est initi\u00e9e par un avis \u00e9crit du m\u00e9decin sp\u00e9cialiste apr\u00e8s un examen minutieux et une documentation photographique. L&rsquo;avis recueille des constatations m\u00e9dicales objectives, sans tenir compte des sentiments subjectifs de l&rsquo;expert. Sur la base de son expertise et de son exp\u00e9rience, la question de la n\u00e9cessit\u00e9 doit \u00eatre justifi\u00e9e de mani\u00e8re compr\u00e9hensible. L&rsquo;expertise doit r\u00e9sister \u00e0 l&rsquo;examen du Service m\u00e9dical de l&rsquo;assurance maladie. Comme il existe d\u00e9j\u00e0 de nombreuses d\u00e9cisions de justice concernant la question de la prise en charge des co\u00fbts par l&rsquo;assurance maladie, le MDK v\u00e9rifie l&rsquo;expertise selon les crit\u00e8res des pr\u00e9c\u00e9dents.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-primary-color has-text-color has-link-color wp-elements-1366072e6263044ec4cc71e2c7d75041\">L&rsquo;examen d\u00e9taill\u00e9, l&rsquo;\u00e9valuation de tous les r\u00e9sultats ant\u00e9rieurs, la documentation photographique m\u00e9dicale compl\u00e8te et l&rsquo;avis \u00e9crit avec justification scientifique sont factur\u00e9s conform\u00e9ment au bar\u00e8me des honoraires des m\u00e9decins (GO\u00c4). Pr\u00e9voyez au moins une heure pour un examen d&rsquo;expertise et apportez tous les r\u00e9sultats ant\u00e9rieurs. Une expertise priv\u00e9e est factur\u00e9e conform\u00e9ment au ch. 85 GO\u00c4 taux de 6 fois (\u20ac 174,86 par heure) plus TVA et frais d&rsquo;\u00e9criture. Le temps n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9alisation d&rsquo;une expertise d\u00e9pend de la question pos\u00e9e et est d&rsquo;au moins 6 heures.<\/p>\n\n<\/div>\n                <\/div>\n            \n<\/div>\n\n\n                                                    \n<div id=\"bptb-block-container-69f49863d6ad0\" class=\"bp-block-container alignfull position-relative bg-green-light pt-6 pt-lg-9 pb-6 pb-lg-9 is-layout-flow wp-block-bp-container-is-layout-flow\"\n        >\n\n    \n                            <div class=\"container container-small-medium \">\n                    <div class=\"acf-innerblocks-container\">\n<div class=\"bp-block-quote is-layout-flow wp-block-bp-quote-is-layout-flow\" id=\"bptb-block-quote-69f49863d66da\">\n    <div class=\"row gx-lg-6\">\n        <div class=\"col-md-4\">\n            <picture class=\"d-block author-image mb-4 mb-md-0\">\n                <source srcset=\"https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/dr-stephane-stahl-260x260.png\" media=\"(min-width: 468px)\">\n                <img decoding=\"async\" class=\"img-fluid\"\n                     src=\"https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/dr-stephane-stahl-165x165.png\"\n                     width=\"260\"\n                     height=\"260\"\n                     loading=\"lazy\"\n                     alt=\"\">\n            <\/picture>\n        <\/div>\n        <div class=\"col-md-8\">\n            <div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<p class=\"mb-0\">AUTEUR<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading mt-0\">Dr. St\u00e9phane Stahl<\/h5>\n\n\n\n<p>Il n&rsquo;existe aucune relation financi\u00e8re avec l&rsquo;industrie pharmaceutique ou des dispositifs m\u00e9dicaux qui aurait pu influencer le texte susmentionn\u00e9. Toute reproduction, m\u00eame partielle, n&rsquo;est autoris\u00e9e qu&rsquo;\u00e0 des fins personnelles. Tous les textes utilis\u00e9s sur ce site Internet sont prot\u00e9g\u00e9s par des droits d&rsquo;auteur.<\/p>\n\n\n<div id=\"bptb-block-button-group-69f49863d642b\" class=\"bp-block-button-group\">\n    <div class=\"acf-innerblocks-container d-flex flex-wrap flex-row justify-content-start\">\n\n<a href=\"https:\/\/www.doctolib.de\/gemeinschaftspraxis\/saarbruecken\/centerplast\"\n   class=\"bp-block-button-item btn btn-icon-link btn-arrow-circle-white-right\"\n   target=\"_blank\"\n>\n                                <i class=\"icon icon-arrow-circle-white-right\"><\/i>\n            \n    <span class=\"btn-text \">\n        Termin auf doctolib buchen\n    <\/span>\n\n<\/a>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n                <\/div>\n            \n<\/div>\n\n<\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n\n\n<div id=\"bptb-block-personal-advice-69f49863d8db3\" class=\"bp-block-personal-advice position-relative  bg-secondary-light overflow-x-hidden alignfull\"\ndata-overlapping=\"true\">\n            <div class=\"overlapping d-none d-lg-block bg-green-light\"\n        style=&quot;height:20%;&quot;><\/div>\n        <div class=\"container text-primary py-7 py-lg-0\">\n        <div class=\"row justify-content-center\">\n            <div class=\"col-lg-10\">\n                <div class=\"row\">\n                                            <div class=\"col-lg-6\">\n                            <div class=\"image-container position-relative d-none d-lg-block\">\n                                <img decoding=\"async\"\n                                        src=\"https:\/\/www.centerplast.de\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/persoenliche-beratung-600x716.png\"\n                                        alt=\"\"\n                                        width=\"600\"\n                                        height=\"716\"\n                                        loading=\"lazy\"\n                                        class=\"d-block img-fluid\"\n                                >\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                                        <div class=\"col-12 col-lg-5 content-col d-flex align-items-center\">\n                        <div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conseil personnalis\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left is-style-paragraph-1\">Nous prenons le temps de vous conseiller et de vous offrir un traitement sur mesure pour un r\u00e9sultat personnalis\u00e9.<\/p>\n\n\n<div id=\"bptb-block-button-group-69f49863d7e9e\" class=\"bp-block-button-group\">\n    <div class=\"acf-innerblocks-container d-flex flex-wrap flex-row justify-content-start\">\n\n<a href=\"https:\/\/www.centerplast.de\/terminbuchung\/\"\n   class=\"bp-block-button-item btn btn-icon-link btn-appointment-circle\"\n   target=\"_blank\"\n>\n                                <i class=\"icon icon-appointment-circle\"><\/i>\n            \n    <span class=\"btn-text \">\n        Termin auf doctolib buchen\n    <\/span>\n\n<\/a>\n\n\n        <a href=\"https:\/\/www.centerplast.de\/fr\/a-propos-de-nous\/pratique\/consultation-video\/\" class=\"bp-block-button-item btn btn-icon-link btn-icon  btn-video-consultation-circle\" target=\"\">\n                                                <i class=\"icon icon-video-consultation-circle\"><\/i>\n                                        <span class=\"btn-text text-primary\">R\u00e9server une consultation Vides<\/span>\n            <\/a>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n                    <\/div>\n                <\/div>\n            <\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":6399,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Prise en charge par l'assurance maladie | CenterPlast","_seopress_titles_desc":"Prise en charge des co\u00fbts de votre op\u00e9ration de chirurgie esth\u00e9tique \u00e0 Sarrebruck - quand la caisse d'assurance maladie paie-t-elle ? 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