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    Gesichtsstraffung (Facelift)

    Möglichkeiten der Gesichtsstraffung

    Jährlich lassen sich weltweit etwa 400.000 Menschen durch eine Gesichtsstraffung verjüngen [1]. Gesichtsstraffungen werden in Deutschland und in den USA seit über hundert Jahren durchgeführt [2] [3]. Die Techniken werden stets verfeinert. Die heutigen Techniken zeichnen sich durch natürliche und nachhaltige Ergebnisse aus und sehr unscheinbare Narben. Die Techniken werden unter anderem nach der Schichttiefe unterteilt, in der das Gewebe gelöst und gestrafft wird. Da Englisch die beherrschende Wissenschaftssprache ist, tragen die Techniken englische Namen. Es werden folgende Techniken Unterschieden:

    • Das Mini Facelift
    • Die SMAS Plication
    • Die SMAS Ectomy
    • Das extended SMAS Facelift
    • Das Midface Lift
    • Das MACS Lift

    Wie unterscheiden sich die Methoden der Gesichtsstraffung?

    In den nachfolgenden Abschnitten möchten wir Ihnen einen groben Anhaltspunkt geben, wie sich die Techniken unterscheiden. Die Angaben sind Schätzungen, da es hierzu keine exakten wissenschaftlichen Daten gibt. Folgende Unterscheidungen sind möglich:

    • Die Erholungszeit: Die Erholungszeit umfasst viele verschiedene Bereiche. Wann kann ich nach der Operation essen und trinken? Wann kann ich duschen? Wann kann ich Sport treiben? Wann ich Arbeiten gehen? Wie lange hält die Schwellung an? Wann ist die Narbenheilung abgeschlossen? Unsere Richtwerte beziehen sich auf den frühesten Zeitpunkt zu dem Sie ihren alltäglichen Aktivitäten nachgehen können.
    • Die Wirkungsdauer: Wie lange hält das Ergebnis an? Die Veränderungen nach einer Gesichtsstraffung sind in der Regel dauerhaft. Gleichwohl kann keine Operation der Welt die Zeit anhalten. Als grober Anhaltspunkt bezieht sich die Angabe auf die Dauer während der Sie merklich jünger aussehen werden. Wie lange das Ergebnis anhält, hängt auch von den individuellen Lebensgewohnheiten ab (Zigarettenrauchen, Sonnenbaden, Schlafgewohnheiten, tägliche Hautpflege).
    • Die Operationsdauer: Vor und nach diesen Zeitpunkten finden wichtige Abläufe statt, die zu jeder Operation gehören und zeitlich eingeplant werden müssen: Das Betreten des Operationssaals, die Verabreichung von Schlafmittel durch den Narkosearzt, die schonende Lagerung des Patienten, das Unterspritzen einer Betäubungslösung, das verbinden der Wunde, die Überwachung nach der Operation und das Gespräch mit dem Chirurgen nach der Operation. Vereinfachend nennen wir Ihnen als grobe Zeitangabe die Dauer von dem Zeitpunkt des Hautschnitts bis zu dem feinen vernähen der Wunde.
    • Der Wirkungsgrad: Um wie viele Jahre werde ich jünger aussehen? Mit Hilfe künstlicher Intelligenz können Algorithmen (FacePlusPlus, Amazon, Microsoft, IBM) das Alter an Hand eines Gesichtsfotos vorhersagen. Untersuchungen zeigen, dass die Altersbestimmung der Algorithmen relativ zuverlässig ist [4]. Die Wirkung kann auch an Hand des empfundenen Alters der Betroffenen ermittelt werden. Da das Urteil des Patienten letztendlich entscheidend ist, beziffern wir den Verjüngungseffekt als eine Spannbreite der Auswertung von Algorithmen und Patienten.

    Mini Facelift

    Bei dem Mini Facelift handelt es sich um eine oberflächliche Gesichtsstraffung (auf Englisch: Subcutaneous Face Lift). Die oberflächliche Gesichtsstraffung ist die älteste Technik der Gesichtsstraffung. Bei dieser Technik wird die Gewebsschicht unmittelbar unterhalb der Haut gelöst. Bei der oberflächlichen Gesichtsstraffung kann die Haut unterschiedlich weit gelöst werden. Die Freilegung der oberflächlichen Gewebsschicht kann sich auf die zu entfernende Haut beschränken oder aber den Wangenbereich miteinschließen.

    • Erholungszeit: 5 bis 7 Tage.
    • Operationszeit: 2 bis 3 Stunden.
    • Wirkungsdauer: 4 bis 5 Jahre.
    • Wirkungsgrad: 4 bis 5 Jahre jünger.
    • Besonderheit: Wird einer höherer Wirkungsgrad angestrebt, besteht das Risiko eines unnatürlichen Ergebnisses, einer sichtbaren Narbe sowie einer Verzerrung der Ohrmuschel oder des Ohrläppchens.

    SMAS Plication

    Wie auch die Gesichtshaut, verliert das Bindegewebe im Alter an Spannkraft. Zwischen der Haut und der Ohrspeicheldrüse gibt es eine Bindegewebsschicht, die als superfizielles muskuloaponeurotisches System (Abkürzung SMAS) bezeichnet wird [5]. Es wurden Techniken entwickelt, welche nicht nur die Haut, sondern auch das darunter vorkommende Gerüst aus Bindegewebe straffen. Eine Plikatur (auf Englisch plication) bezeichnet eine Nahttechnik bei der die Gewebsschichten übereinandergelegt werden. Die Technik der SMAS Plikatur wurde Anfang der siebziger Jahre erstmals beschrieben [6]. Zunächst wird die Schicht zwischen Haut und dem Bindegewebe weiträumig gelöst. Anschließend wird die Bindegewebsschicht durch eine Plikatur gestrafft. Dabei wird das Gewebe in Richtung Wangenknochen verlagert.

    • Erholungszeit: 1 bis 2 Wochen.
    • Operationszeit: 4 bis 6 Stunden.
    • Wirkungsgrad: 8 bis 10 Jahre jünger.
    • Wirkungsdauer: 8 bis 10 Jahre.
    • Besonderheit: Die Verlagerung der Bindegewebsschicht betont die Konturen der Wangenknochen.

    SMAS Ectomy

    Bei dieser Technik wird überschüssiges Bindegewebe im Bereich der Ohrspeicheldrüse entfernt. Die Operationstechnik wird daher im Englischen als lateral SMAS Ectomy bezeichnet. Zunächst wird das Bindegewebe oberhalb der Ohrspeicheldrüse freigelegt. Ein etwa zwei Zentimeter schmaler Streifen des erschlafften Bindegewebes wird entfernt. Die Bindegewebsschicht wird durch eine Naht wieder verschlossen. Die Entfernung des überschüssigen Bindegewebes ist bei fülligen Gesichtskonturen einer Raffungsnaht (SMAS Plication) vorzuziehen.

    • Erholungszeit: 1 bis 2 Wochen.
    • Operationszeit: 4 bis 6 Stunden.
    • Wirkungsgrad: 8 bis 10 Jahre jünger.
    • Wirkungsdauer: 8 bis 10 Jahre.
    • Besonderheit: Die Entfernung des überschüssigen Bindegewebes führt bei einer runden Gesichtsform zu ausgewogenen Konturen.

    Extended SMAS Lift

    Anders als bei allen anderen Techniken, wird bei einem extended SMAS Lift das SMAS Bindegewebe verschoben. Die Technik der Gewebsverschiebung, auch Lappenplastik (auf Englisch flap) genannt, wird in vielen Bereichen der plastischen und ästhetischen Chirurgie und in mannigfaltigen Variationen angewandt. Um das Bindegewebe unterhalb der Wange an die gewünschte Position zu bringen, muss das Gewebe gelöst werden. Im Gegensatz zu anderen Techniken erfolgt bei der SMAS Lappenplastik eine Lösung der Schichten in zwei Ebenen: zwischen Haut und SMAS sowie zwischen SMAS und Ohrspeicheldrüse. Um harmonische Gesichtskonturen zur erreichen, wird das Bindegewebe in Richtung Schläfe verschoben. Die weite Lösung des Gewebes verleiht eine jugendliche Kinn-Kieferlinie (auf Englisch Jawline) und mildert tiefe Nasolabialfalten ab.

    • Erholungszeit: 1 bis 2 Wochen.
    • Operationszeit: 4 bis 6 Stunden.
    • Wirkungsgrad: 8 bis 10 Jahre jünger.
    • Wirkungsdauer: 8 bis 10 Jahre.
    • Besonderheiten: Die Wirkung beschränkt sich auf die Region unterhalb der Augen. Die Narbe am Unterlid ist sehr unscheinbar. Die Ergebnisse sind natürlich, da die Wangenfettpolster an ihre ursprüngliche Position gebracht werden. Die Kieferkonturen und die Kontur des Halses lassen sich durch diese Technik nicht verbessern.

    Midface Lift

    Das Midface Lift ist eine Technik der Gesichtsstraffung bei der eine tiefschichtige Lösung des Gewebes unterhalb der Knochenhaut durchgeführt wird. Die Technik wird auf Englisch daher auch als deep plane, composite und subperiosteal face lifting bezeichnet. Die Wirkung dieser Technik beschränkt sich auf den Bereich unterhalb der Augen, auch Mittelgesicht genannt (auf Englisch Midface). Die Straffung erfolgt über einen kleinen Hautschnitt am Unterlid, wie bei der Unterlidstraffung. Die Jochbeinmuskeln und der Oberlippenheber werden vom Jochbein und Oberkiefer abgelöst. Zur Schonung eines Hautnervens der aus dem Oberkiefer austritt, ist die Verwendung eines speziellen Kamerasystems (Endoskop) empfehlenswert.

    • Erholungszeit: 1 bis 2 Wochen.
    • Operationszeit: 4 bis 6 Stunden.
    • Wirkungsgrad: 8 bis 10 Jahre jünger.
    • Wirkungsdauer: 8 bis 10 Jahre.
    • Besonderheiten: Die Wirkung beschränkt sich auf die Region unterhalb der Augen. Die Narbe am Unterlid ist sehr unscheinbar. Die Ergebnisse sind natürlich, da die Wangenfettpolster an ihre ursprüngliche Position gebracht werden. Die Kieferkonturen und die Kontur des Halses lassen sich durch diese Technik nicht verbessern.

    MACS Lift

    MACS steht für „minimal access cranial suspension“ und ist eine Operationstechnik der Gesichtsstraffung die erstmals 2002 beschrieben wurde [7]. Bei dieser Operationstechnik wird die Schicht zwischen der Haut und dem Bindegewebe SMAS gelöst. Durch eine schlingenförmige Nahttechnik wird das Bindegewebe gestrafft.

    • Erholungszeit: 1 bis 2 Wochen.
    • Operationszeit: 4 bis 6 Stunden.
    • Wirkungsgrad: 8 bis 10 Jahre jünger.
    • Wirkungsdauer: 8 bis 10 Jahre.
    • Besonderheiten: Die Narbe ist recht kurz. Bei einer runden Gesichtsform kann der Eindruck von Fülle verstärkt werden.

    Welche Methode der Gesichtsstraffung ist die beste?

    Leider gibt es keine pauschale allgemeingültige Antwort auf diese Frage, da jeder Patient einzigartige Voraussetzungen mitbringt. Auch der Vergleich verschiedener Techniken bei eineiigen Zwillingen konnte die Frage nicht beantworten [8]. Die Methode mit den geringsten Komplikationsraten, einem deutlich verjüngendem und einem langandauernden Ergebnis ist in unseren Augen die beste. Die Auswahl der geeigneten Methode richtet sich nach der individuellen Hautelastizität, der Gesichtsform, der Kontur des Unterkiefers und des Halses. Die Methode kann sich auch je nach den Wünschen und Vorstellungen der Patienten unterscheiden. Nach der Untersuchung und Besprechung Ihrer Ziele empfehlen wir Ihnen einen Behandlungsplan.

    Sind Narben nach einem Facelift zu erkennen?

    Grundsätzlich werden die Schnitte so kurz wie möglich und so lang wie notwendig gesetzt, um Ihre Ziele zu erreichen. In erfahrenen Händen und bei optimaler Nachsorge sind die Narben nach einer Gesichtsstraffung so gut wie unsichtbar. Da die Narben kaum zu erkennen sind, empfehlen wir Ihnen Ihre Ziele nicht nach der Länge der Narbe auszurichten. Zur Verjüngung der Kiefer- und Halskonturen ist das extended SMAS Facelift besser geeignet als das „short scar facelift“. Die Narbe eines „extended SMAS Facelifts“ ist unbedeutend länger als die Narbe eines „short scar facelift“.

    Schematische Darstellung wichtiger Strukturen bei einer Gesichtsstraffung

    1 Zone der Eigenfettbehandlung 2 Schnittführung bei einer Straffung des Gesichts 3 Oberflächliche Schläfengefäße (Vasa temporalis superficialia) 4 Erhebung vor dem Gehörgang (Tragus) 5 Bänder zwischen Haut und Knochen (Ligamentum zygomaticus) 6 Ohrspeicheldrüse (Glandula parotidea) 7 Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis) 8  Hautnerv (Nervus auricularis magnus) 9 Muskelnerv zum Mund (Rami buccales nervi facialis) 10  Schnittführung bei einer Halsstraffung

    Weitere Gesichtsnerven im Bild: Muskelnerv der Stirn (Ramus frontalis Nervus facialis), Muskelnerv zur Oberlippe (Rami zygomatici nervi facialis), Muskelnerv der Unterlippe und des Kinns (Ramus marginalis mandibulae), Hautnerv (Nervus auricularis magnus).

    Weitere Bänder im Bild: Bänder zwischen Haut und Knochen (Ligamentum mandibulare), Bänder zwischen Muskel und Haut (Ligamentum massentericum)

    Bei einer Gesichtsstraffung wird die erschlaffte Haut entfernt und der Stützapparat gestrafft. Hierfür wird eine feine Bindegewebsschicht (Superfizielles muskuloaponeurotisches System) freigelegt. Erschlaffte Bänder werden durchtrennt und die tiefe Bindegewebsschicht wird gestrafft. Nachdem das Bindegewebe gestrafft wurde und gegebenen Falls verlorengegangenes Volumen ersetzt wurde, wird die überschüssige erschlaffte Haut entfernt. Die grünen Zonen können zur Verschönerung der Konturen mit Gewebefüllern (Eigenfett oder Hyaluronsäure) unterspritzt werden.

    Wo verlaufen die Narben nach einem Facelift?

    Die Narben verlaufen in der Umschlagsfalte vor und hinter dem Ohr. Die „short scar facelift“ Technik ist besonders narbensparend. Bei einem Extended SMAS Facelift mit Halsstraffung sind die Narben nur wenige Zentimeter länger. In erfahrenen Händen sind die Narben nach einigen Monaten kaum zu erkennen. Gewisse Feinheiten tragen dazu bei, dass die Narben besonders unauffällig sind. Zu diesen technischen Feinheiten gehören:

    • Ein Narbenverlauf vor dem Tragus:
      Am vorderen Eingang des Ohres befindet sich eine kleine Erhebung, die als Tragus bezeichnet wird. Die Inzision folgt den natürlichen Konturen entlang der Umschlagsfalte vor dem Ohr.
    • Ein Narbenverlauf hinter dem Tragus:
      Der Schnitt verläuft an der Innenseite des Tragus. Nach Entfernung der überschüssigen Haut, wird die Gesichtshaut verfeinert, um sich optimal den Konturen des Tragus anzupassen. Die Narbe ist an dieser Stelle nicht als solche zu erkennen. In der Regel wird diese Schnittführung nur bei Frauen angewendet, da bei Männern die Barthaare stören können.
    • Ein Short Scar Facelift:
      Die Schnittführung eines „short scar facelift“ verläuft ein bis zwei Zentimeter oberhalb des Ohres, anschließend entlang der vorderen Grenze des Ohres, unterhalb des Ohrläppchens, bis wenige Zentimeter hinter dem Ohr. Der Umfang der Operation korreliert nicht mit der Länge der Narbe. Der Umfang einer Gesichtsstraffung ist vielmehr auf die Straffung des Bindegewebes unter der Haut zurückzuführen. Auch bei einer kurzen Narbe kann das SMAS Bindegewebe gelöst und verschoben werden. Die Bezeichnung Minifacelift steht also nicht im Verhältnis zu dem Operationsumfang oder dem Ergebnis.
    • Ein Extended SMAS Facelift mit Halsstraffung:
      Mit den Jahren wirkt sich die Erschlaffung der Haut sowohl auf die Gesichtszüge wie auch auf die Konturen des Halses aus. Jugendliche und harmonische Konturen des Halses werden mit einer Halsstraffung erreicht. Die Operationsmethode wird häufig mit einem SMAS Facelift kombiniert. Hierfür wird die Narbe hinter dem Ohr nur wenige Zentimeter im Bereich der behaarten Kopfhaut verlängert. Die Narbe ist nicht wesentlich auffälliger als die Narbe eines Short Scar Facelifts.

    Facelift ohne Vollnarkose

    Das Ziel jeder Anästhesie ist die Betäubung beziehungsweise Schmerzfreiheit während der Behandlung. Die Vorbeugung von Schmerzen auf vielfältige Art und Weise erreicht den größtmöglichen Komfort. Durch die Kombination verschiedener Verfahren, können die Medikamente in geringerer Konzentration verabreicht werden. Das hat zur Folge, dass Nebenwirkungen seltener auftreten und die Patienten sich schneller erholen. Dank moderner Anästhesieverfahren und einer optimalen Zusammenarbeit des Anästhesisten mit dem Chirurgen, können wir eine Gesichtsstraffung ohne Vollnarkose anbieten. Die Vorteile dieser besonderen Form der örtlichen Betäubung (Tumeszenzanästhesie) und des Dämmerschlafs wurden vielfach wissenschaftlich unterlegt [9] [10] [11] [12].

    Kann ein Facelift mit anderen Behandlungen kombiniert werden?

    Eine Gesichtsstraffung kann mit verschiedenen Behandlungsmethoden kombiniert werden. Zu den Methoden die am häufigsten während eines Facelifts durchgeführt werden, gehören:

    • Die Halsstraffung.
    • Das Lipofilling.
    • Die Oberlidstraffung oder Unterlidstraffung.
    • Eine Microneedling Behandlung.
    • Eine Hautbehandlung mit eigenem Blut.
    • Die Entfernung überschüssiges Wangenfetts (Bichat-Fettpfropf).

    Gesichtsstraffung mit Fäden

    Bei einer PDO Faden Behandlung werden abgesunkene Fettpolster des Gesichtes angehoben. Überschüssiges Bindegewebe und Haut werden dabei wie ein Akkordeon zusammengedrückt. Die Wangenkonturen werden verschönert ohne einen Straffungseffekt zu erreichen. PDO Fäden sind keine Alternative zu einer Gesichtsstraffung. Das PDO Fadenlifting ist Patientinnen vorbehalten, die eine gute Hautelastizität aufweisen. Zwischen dem vierzigsten und fünfzigsten Lebensjahr kann es zu einer Haut- und Bindegewebserschlaffung kommen. Dann raten wir zu Methoden, welche der Haut und des Stützgewebes jeweils gezielt und differenziert behandeln. Ein SMAS Facelift ist eine effektive Behandlung mit langandauernder Wirkung.

    Wie lange hält eine Gesichtsstraffung?

    Bei einer Straffung des SMAS Bindegewebes gehen die meisten Studien davon aus, dass ein jüngeres Aussehen im Verhältnis zu dem Zeitpunkt vor der Operation 10 Jahre anhält [13] [14] [15] [16]. Die genaue und aussagekräftige Beantwortung dieser Frage ist kompliziert. Hierfür gibt es mindestens drei Gründe: Nicht alle Patienten können zehn oder fünfzehn Jahre nach einer Gesichtsstraffung zu wissenschaftlichen Zwecken nachuntersucht werden. Ein Zahlenwert für die Bewertung des Ergebnisses, wie die Körpertemperatur beim Fiebermessen, gibt es nicht. Andere Faktoren wie das Nichtrauchen, körperliche Bewegung, gesunde Ernährung, ein gesunder Schlaf, eine gute Hautpflege und Sonnenschutz beeinflussen den Alterungsprozess und somit das Operationsergebnis.

    Was müssen Sie nach dem Facelift beachten?

    • Oberkörperhochlagerung (auch beim Schlafen) von ca. 30 Grad, über 5 Tag ist für die Abschwellung & Wundheilung förderlich.
    • Drainageschläuche hinter dem Ohr werden in der Regel nach 24 Stunden entfernt.
    • Die Hautfäden werden etwa eine Woche nach der Operation entfernt.
    • Duschen ist unmittelbar vor der Wundkontrolle ab dem 1. postoperativen Tag möglich.
    • Eine zuvor angepasste Kompressionsmaske sollte 24 Std./Tag für 1 Woche, danach zur Nacht für 1 Woche getragen werden.
    • Lymphdrainage ab dem 14. postoperativem Tag unterstützt die Abschwellung.
    • Narbenpflege (Narbenmassage, Sonnenschutz, Silikonauflage) ab der 3. postoperativen Woche verhilft zu unscheinbaren Narben.
    • Bücken, Heben schwerer Lasten und sportliche Betätigung müssen so gut wie es geht drei Wochen lang vermieden werden, eventuell länger, wenn noch Schwellungen bestehen.
    • Nach etwa 2, besser 3 Wochen können Sie wieder arbeiten gehen. Bis dahin sind die Schwellungen und die gröbsten Ergüsse verschwunden.
    • Postoperative klinische Kontrollen empfehlen sich am 3. postoperativen Tag und nach 1, 2, 6 Wochen sowie nach 6 und 12 Monaten.
    • Sport, Saunagänge, Schwimmen, schweres Arbeiten und Sonnenbäder sollten für mind. 6 Wochen gemieden werden. 

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    Zum Autor

    Frau Dr. Adelana Santos Stahl

    „Unser Ziel ist es, auf der Basis unseres umfangreichen Fachwissens im Bereich der plastischen Chirurgie, eine optimale, diskrete und präzise Behandlung zu bieten. „

    Frau Dr. Adelana Santos Stahl zeichnet eine einzigartige internationale Perspektive mit einem weiblichen Blick auf die plastische Chirurgie aus. Ihr individueller und detaillierter Ansatz ist der Schlüssel zu den schönen und natürlichen Ergebnissen, die sie erzielt. Aufgrund ihrer Ausbildung in Brasilien, einem der größten und bekanntesten Länder für ästhetische und rekonstruktive plastische Chirurgie, versteht sie den Wunsch ihrer Patienten, sich so gut wie möglich zu fühlen und auszusehen.Ihr Medizinstudium sowie Ihre Ausbildung zur Fachärztin für plastische und ästhetische Chirurgie hat Sie in Brasilien absolviert. 2009 hat sie zudem die deutschen Äquivalenzprüfungen für das Medizin-Staatsexamen erfolgreich abgelegt. Zwei Jahre später, im Jahr 2011 hat sie die deutsche und 2012 die EU-Facharztanerkennung (EBOPRAS) für Plastische Chirurgie erhalten.Von 2009 bis 2013 hat sie ihre Kenntnisse in der ästhetischen und rekonstruktiven Gesichtschirurgie bei weltweit renommierten Vertretern der plastischen Chirurgie wie Herrn Professor Gubisch am Marienhospital und Madame Firmin in Paris vertieft.Ein VDÄPC-Fellowship (weiterführendes Stipendium für graduierte Studierende) in der Schweiz, Frankreich und den USA hat Ihre Berufserfahrung weiter sehr bereichert.Dr. Santos Stahl ist in verschiedenen renommierten Fachgesellschaften aktiv. Neben der DGPRÄC und DGBT, ist Sie ebenso Mitglied der Brasilianischen Gesellschaft für Plastische Chirurgie – SBCP.Sie ist darüber hinaus Autorin von mehreren wissenschaftlichen Artikeln und widmet sich zusammen mit ihrem Mann der Forschung und klinischen Studien im Bereich der plastischen Chirurgie.

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