O que você deve saber sobre a remoção do câncer de pele

O que é um tumor de pele?

As células da pele mudam com a idade e após intensa irradiação solar ou UV. Certas alterações no material genético podem levar à proliferação descontrolada de células. A aparência externa da mudança de pele em questão nem sempre permite uma avaliação exata se a aparência da pele é boa ou maligna. No caso de alterações benignas, as células permanecem no composto; no caso de alterações malignas, as células dispersam-se no corpo e formam metástases. O exame histológico da área de pele removida oferece a maior certeza possível na distinção entre alterações cutâneas benignas e malignas.

Os tumores benignos comuns da pele são:

  • As toupeiras-mãe (nevo celular nevo) são um acúmulo de células de pigmento da pele. Certas propriedades podem indicar uma alteração maligna (regra ABCDE: A para assimetria; B para limitação; C para cor; D para diâmetro; E para desenvolvimento).
  • As esponjas sanguíneas (hemangiomas) são malformações vasculares.
  • Feuermale (Naevus flammeus) são malformações vasculares planas que já estão presentes ao nascimento.
  • Xanthelasma são depósitos de gordura tipo almofada na área das pálpebras superiores e inferiores, ocasionalmente uma expressão de um distúrbio do metabolismo da gordura. Eles são inofensivos, não causam qualquer desconforto, mas são percebidos como cosmeticamente perturbadores.
  • Stielwarzen (Fibrome) são um crescimento de células do tecido conjuntivo.
  • As verrugas da idade (queratose seborreica) são um crescimento de células formadoras de chifres.
  • As verrugas são crescimento de células epiteliais que podem ser causadas por vírus e são, portanto, contagiosas.

São frequentes os tumores malignos da pele:

  • O câncer de pele branca (basalioma) é uma proliferação maligna de células da pele na camada basal da epiderme. As metástases tumorais são muito raras (0,0028-0,55 %).
  • O câncer de pele negra (melanoma maligno) é uma proliferação altamente maligna de células de pigmento da pele.
  • O câncer de pele leve (carcinoma de células escamosas, espinalioma) se desenvolve a partir de células da epiderme. Pode destruir o tecido circundante e também formar metástases tumorais.

Como se remove um tumor de pele?

O procedimento é realizado sob anestesia local, sono crepuscular ou anestesia geral, conforme necessário. No caso da anestesia local, ou a pele na área de operação é anestesiada ou o nervo que abastece a área de operação é especificamente anestesiado. Durante um sono crepuscular você também receberá sedativos e analgésicos através da corrente sanguínea. A pele é injetada com uma solução de adrenalina para uma técnica cirúrgica suave ideal e para minimizar a perda de sangue. A mudança visível da pele é cortada em forma de fuso. Vasos menores são esclerosados com a técnica bipolar. As alterações benignas da pele que podem ser facilmente separadas são então fechadas.

No caso de tumores de pele malignos, o tecido saudável circundante também é removido, a fim de aumentar a segurança da remoção completa. A borda, na qual não é visível nenhum tecido tumoral visível, é chamada de margem de segurança e pode ter até 2 cm. Para certos tumores malignos da pele, pode ser recomendada a remoção dos gânglios linfáticos sentinela. O azul de metileno e/ou tecnécio radioativo é usado para visualizar esses linfonodos. Os linfonodos correspondentemente marcados são removidos para exame histopatológico. As alterações cutâneas malignas que não podem ser claramente definidas são inicialmente apenas ligadas de forma estéril. A ferida pode permanecer aberta até que o resultado final do exame do tecido esteja disponível. Só quando se tem a certeza de que o tumor foi completamente removido é que a ferida é fechada num segundo procedimento. Idealmente, são utilizadas suturas muito finas e uma ampliação óptica. As margens da ferida são adaptadas de forma suave e precisa para que a ferida cicatrize o mais rápida e discretamente possível. Dependendo do tamanho e localização do tumor, a operação pode ser realizada em regime ambulatório ou de internamento. A cirurgia plástica de retalho local (deslocamento do tecido local) é frequentemente necessária para fechar a ferida.

Como se fecham os defeitos de pele?

No âmbito de um processo de cicatrização normal, as feridas mostram uma tendência para a auto-cura. Forma-se tecido de substituição que, com o tempo, se transforma em tecido cicatricial. O tecido cicatricial se contrai e pode levar a um resultado insatisfatório do ponto de vista estético e funcional. Dependendo dos resultados iniciais, a ferida pode levar meses para sarar ou não sarar. Enquanto a ferida não estiver fechada, os germes podem colonizar a ferida e provocar inflamação. O encerramento de uma ferida deve acelerar a cicatrização e tornar mais difícil a penetração de germes no corpo. As feridas diferem no que diz respeito às regiões afectadas do corpo, ao processo de cicatrização, ao tamanho, às causas e ao risco de inflamação. Existem, portanto, diferentes técnicas para restaurar a superfície corporal. A escolha do método depende das ideias pessoais do doente, das características da ferida e do estado geral de saúde.  Uma ferida estéril ou de baixo germe é um pré-requisito básico para o fechamento cirúrgico da ferida. As feridas superficiais com um leito de ferida de sangue bem fornecido são, em princípio, adequadas para transplante de pele. Existem essencialmente dois tipos de transplante de pele que diferem de acordo com a espessura da camada do transplante de pele. Um enxerto de camada fina (pele dividida) tem uma menor resiliência, uma maior tendência para encolhimento e uma tonalidade visivelmente diferente. Em comparação, um enxerto de pele mais espessa (pele cheia) é mais resiliente e elástico. A sombra depende, entre outras coisas, da parte do corpo onde a pele foi removida. Feridas profundas e grandes podem ser fechadas deslocando o tecido adjacente (retalho plástico). Devido à espessura do tecido e à proximidade da ferida, a cirurgia plástica de retalho caracteriza-se por uma elevada resiliência e elasticidade, bem como por um resultado estético favorável. Para poder mover o tecido mole adjacente da pele, ela deve ser afrouxada. Isso inevitavelmente resulta em mais cicatrizes e embarcações e nervos menores são feridos.

Como se pode preparar para o procedimento?

  • Todas as suas perguntas sobre possíveis complicações e tratamentos alternativos devem ser respondidas com antecedência.
  • Mantenha o consumo de nicotina e álcool ao mínimo!
  • Se necessário, tome a medicação contendo hormônio (a pílula) temporariamente.
  • Os medicamentos para diluição do sangue (por exemplo, ASS, Thomapyrin®) devem ser interrompidos pelo menos 10 dias antes da operação, após consulta com o seu médico.
  • As preparações vitamínicas (A, E) e os suplementos alimentares (ácidos gordos ómega 3, preparações de erva de São João, etc.) devem ser interrompidos pelo menos 4 semanas antes da operação.
  • A cirurgia limita a capacidade de viajar de avião. Portanto, não planeje nenhuma viagem aérea profissional ou particular durante as 6 semanas após a operação!

Como é realizado o procedimento?

  • Em primeiro lugar, o tecido suspeito é removido, geralmente em regime ambulatório e sob anestesia local.
  • Até que o exame histológico confirme a remoção completa, a ferida é revestida com uma ligadura especial.
  • A duração do encerramento da ferida depende largamente da complexidade da ferida (20 minutos a 4 horas).

O que você precisa ter em mente depois do procedimento?

  • Após a remoção ambulatorial da pele mudar, dirigir um carro deve ser estritamente evitado devido à possível medicação de acompanhamento.
  • Os fios da pele são removidos após 7 a 14 dias, de acordo com a parte do corpo afetada.
  • É possível tomar duche imediatamente antes do controlo da ferida no 3º dia pós-operatório.
  • O cuidado das cicatrizes (massagem das cicatrizes, protecção solar, sobreposição de silicone) a partir da 3ª semana de pós-operatório ajuda a criar cicatrizes discretas.
  • Desporto, saunas, natação, trabalhos pesados e banhos de sol devem ser evitados durante pelo menos 4 semanas.
  • Os exames clínicos pós-operatórios são recomendados no 3º dia pós-operatório e após 1, 2 e 6 semanas.
  • Após a remoção do câncer de pele, um acompanhamento regular pelo dermatologista é recomendado a cada 3 a 6 meses.

Nota do autor

Autor: Dr. Stéphane Stahl, Professor associado da Universidade de Tübingen. Não existem relações financeiras com as indústrias farmacêuticas ou de dispositivos médicos que possam ter influenciado o texto acima. Qualquer reprodução, mesmo parcial, é permitida apenas para uso pessoal. Todos os textos utilizados neste site são protegidos por direitos autorais.

 

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