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    Cisto mucóide (mixóide) da mão

    Os cistos mucóides são protuberâncias nas articulações dos dedos das mãos e dos polegares quando as articulações dos dedos das mãos ou dos pés começam a se desgastar. Os cistos possuem uma cavidade preenchida com um líquido gelatinoso amarelado. O cisto dorsal mucoide aparece como um tumor benigno do tamanho de uma pedra de cereja, que brilha através da pele sobrejacente. O inchaço parece roliço e elástico. É um tumor pequeno (benigno). Este tipo de gânglio é mais freqüentemente encontrado no lado extensor das articulações dos dedos. Normalmente, esse gânglio se desenvolve no dedo médio, indicador e polegar da mão-guia. Os cistos mucóides ocorrem em 75% dos casos em mulheres, principalmente entre as idades de quarenta e setenta. Sempre há uma conexão com a articulação afetada na extremidade do dedo. O líquido contido é constituído essencialmente por ácido hialurônico, que é produzido pelos fibroblastos. O cisto mucóide preenchido também é referido na literatura como um pseudocisto ou cisto dorsal (mucóide). As forças de pressão e cisalhamento na falange distal são consideradas possíveis causas para a formação dos cistos mucóides. Os cistos dorsais mucóides costumam aparecer com anexos ósseos na articulação terminal, os chamados nódulos de Heberden. A artrose de Heberden é a artrose idiopática do dedo na articulação terminal. No caso da osteoartrite de Bouchard, entretanto, as articulações médias dos dedos são afetadas.

    Uma deficiência estética devido ao inchaço e à interrupção do crescimento das unhas geralmente é o motivo para uma consulta médica. Sintomas como dor leve a intensa ou mobilidade restrita são menos comuns. Em cerca de trinta por cento dos pacientes, entretanto, a unha fica deformada. A deformação da unha geralmente desaparece após uma medida médico-cirúrgica. Se houver uma restrição dolorosa na movimentação do punho do dedo, o especialista em dermatologia ou, na melhor das hipóteses, o cirurgião de mão recomenda um exame de raios-X.

    O que é um cisto dorsal?

    Os cistos dorsais também são conhecidos como cistos mucóides. Quando as articulações terminais dos dedos se desgastam, o líquido sinovial aumenta. O líquido pode levar a uma protusão da membrana sinovial (cápsula articular). O cisto aparece como um inchaço na parte de trás do dedo. Se o cisto pressionar o leito ungueal vizinho ou a raiz da unha, a unha pode ser deformada. Se a causa da formação do cisto, ou seja, o desgaste das articulações, persistir, o cisto pode retornar. O desgaste e a dilaceração dolorosa das articulações podem ser tratados com o endurecimento da articulação da extremidade do dedo. Se o cisto for aberto, existe o risco de inflamação grave da articulação do dedo, o que torna necessária a remoção cirúrgica.

    Como o cisto mucóide é removido?

    Para uma técnica cirúrgica ideal e suave e para minimizar a perda de sangue, a operação é realizada com os dedos vazios. Como parte do procedimento, a pele afilada do dedo afetado é removida cirurgicamente de maneira precisa e em forma de fuso. A remoção da haste requer dissecção cuidadosa da haste do cisto entre o ligamento colateral e o tendão extensor. Os vasos menores são obliterados pela técnica bipolar. O cisto é removido. Estruturas ósseas perturbadoras (osteófitos) são suavizadas na próxima etapa do procedimento cirúrgico. Via de regra, é necessário deslocar o tecido conjuntivo adjacente (retalho plastia) no decorrer do processo. O tecido adjacente é afrouxado para conseguir um fechamento sem tensão da ferida na posição flexionada. Para que uma mudança seja bem-sucedida, o tecido circundante na parte de trás do dedo deve ser cortado ao redor de uma grande área.

    O sucesso do tratamento não é medido apenas por uma baixa taxa de recorrência. Um deslocamento de tecido local (retalho plastia) tende a permitir que a ferida cicatrize mais rapidamente com menor risco de inflamação. No caso de dor e restrição de mobilidade da articulação do punho, recomenda-se o enrijecimento. O endurecimento da junta terminal certamente impede que ele ocorra novamente. As restrições causadas por um endurecimento da pequena junta são insignificantes no caso de uma junta intermediária e de base móvel.

    A remoção dos cistos mucóides da articulação da extremidade do dedo evita a abertura espontânea e permite a correção de uma deformação leve a grave da unha. A abertura acidental do cisto dorsal, por exemplo, durante a jardinagem, está associada a um alto risco de inflamação. A inflamação de um cisto mucóide lesado pode levar a uma inflamação articular grave. A intervenção cirúrgica pode preservar a mobilidade. Há pouco risco de recorrência de cisto dorsal após a cirurgia para removê-lo. Nem é preciso dizer que o dedo deve ser imobilizado após a operação. Os outros dedos não são afetados pela restrição de movimento. O cirurgião responsável explicará isso em detalhes, responderá a todas as perguntas e fornecerá mais informações.

    Existem alternativas à cirurgia para um cisto mucoide?

    Um grande número de tratamentos não cirúrgicos com chances muito diferentes de sucesso tem sido descrito, desde terapias conservadoras (tratamentos conservadores) com medicamentos até radioterapia e queimaduras químicas. O piercing minimamente invasivo e a aspiração do líquido com uma agulha oca são agora considerados obsoletos. Após uma punção para remoção do conteúdo, um cisto reaparece não apenas em casos raros, mas em trinta a cem por cento dos casos. Também existe um alto risco de inflamação. A remoção cirúrgica surgiu como a melhor terapia devido à menor frequência de recorrência.

    Como você pode se preparar para a remoção do cisto mucóide?

    • Dúvidas de sua parte sobre uma possível complicação e tratamentos alternativos devem ser respondidas antes da consulta cirúrgica.
    • Em qualquer caso, limite o consumo de álcool e nicotina ao mínimo.
    • Medicamentos para afinar o sangue, como ASA e Thomapyrin®, devem ser descontinuados pelo menos 10 dias antes da operação do cisto mucóide (após consulta ao seu médico).
    • As preparações de vitaminas (A, E) e suplementos alimentares (ácidos graxos ômega-3, preparações de erva de São João, etc.) devem ser interrompidas 4 semanas antes da operação.
    • As intervenções cirúrgicas limitam a capacidade de viajar de avião. Portanto, não planeje nenhuma viagem aérea (profissional ou particular) nas quatro semanas após a operação.
    • Tenha cubos de gelo ou almofadas de resfriamento em casa para resfriar a pele após a operação.

    O que você deve observar após a remoção de um cisto mucóide?

    • O seu bem-estar e o resultado da operação serão verificados regularmente.
    • Elevar e resfriar a mão durante os primeiros 3 dias promove o inchaço e a cicatrização de feridas.
    • Faça exercícios completos de extensão de punho e dedo várias vezes por hora.
    • A partir da 3ª semana de pós-operatório, massagear várias vezes ao dia por alguns minutos ajuda a criar cicatrizes imperceptíveis. Use cremes gordurosos (por exemplo, pomada Bepanthen® ou gordura Linola®) e massageie sempre de forma circular, bem como no sentido do comprimento e ao longo do curso da cicatriz.
    • As suturas da pele são removidas após 10-14 dias.
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    Sobre o autor

    Dr. med. Stéphane Stahl

    “Nós fornecemos a você um amplo conhecimento especializado, a fim de selecionar o melhor caminho de tratamento possível junto com você.”

    Dr. med. Stéphane Stahl é ex-diretor da Clínica de Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética / Cirurgia de Mão no Klinikum Lüdenscheid. Stahl estudou medicina nas Universidades de Freiburg e Berlim. Em 2011 passou pelo Europeu e em 2012 o Exame Alemão de Especialistas em Cirurgia Plástica e Estética. Isso foi seguido por outras qualificações especializadas e qualificações adicionais (incluindo gestão da qualidade, didática médica, fisioterapia, medicina de emergência, agentes de segurança a laser, cirurgia na mão) bem como prêmios e prêmios. Em 2015, ele se habilitou em cirurgia plástica e estética em Tübingen. Ele é um microcirurgião experiente, um revisor procurado e um orador regular em congressos especializados. Após um processo de seleção em várias etapas, Stéphane Stahl tornou-se membro da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética (ASAPS), uma das maiores e mais influentes sociedades profissionais do mundo para cirurgia estética. Sua autoria inclui numerosos artigos em revistas de prestígio revisadas por pares e livros didáticos cirúrgicos padrão.

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