Suas perguntas - nossas respostas

    O que e um cisto sinovial do punho?

    Ganglion é o termo médico para overbone. Um gânglio refere-se a “um tumor rodeado por uma membrana e encapsulado perto de tendões ou placas de tendões”. Os gânglios do pulso são cavidades de tecido perto do pulso. As cavidades são preenchidas com líquido viscoso transparente e amarelado. As pernas superiores são de longe os tumores benignos mais comuns da mão. As mulheres entre os 20 e os 40 anos são as mais afectadas. Os gânglios ocorrem em sessenta a setenta por cento dos casos no punho do lado do estiramento. Uma conexão tipo stalk-like com o pulso pode ser encontrada com frequência. Se o overbone estiver perto da artéria, uma pulsação pode ser sentida. Assume-se que o aumento da tensão no pulso leva a um aumento da formação de fluido sinovial. O fluido leva a uma protrusão da cápsula do pulso num ponto fraco. As pernas sobrepostas tornam-se perceptíveis como inchaço indolor que se desenvolve ao longo das semanas ou meses. Muitas vezes o inchaço no pulso é percebido como pouco atraente, a dor é menos frequentemente o problema. Durante o exame, a aparência de um gânglio geralmente pode ser claramente atribuída. Raramente é necessário um exame de ressonância magnética ou ultra-som.

    Cisto Sinovial – O que é ?

    Um gânglio é uma cavidade benigna da mão cheia de líquido. As causas que levam à formação de um gânglio são desconhecidas. Um gânglio tem uma ligação com a articulação e está cheio de fluido sinovial. Pode distinguir-se de outros inchaços, por exemplo, das bainhas dos tendões, através de um exame cuidadoso. O excesso de pernas muitas vezes beira diretamente em vasos e nervos importantes. Portanto, eles são liberados das estruturas importantes da mão, usando técnicas microcirúrgicas e, finalmente, removidos. Após a remoção cuidadosa por meio de um pequeno acesso, os pacientes geralmente experimentam um claro alívio dos sintomas. De todos os métodos de tratamento, a remoção cirúrgica é a forma mais segura de garantir que o excesso ósseo não volte a ocorrer.

    Quais são os sintomas de um gânglio?

    Um gânglio é inicialmente visto como um galo na mão ou na parte de trás da mão. O inchaço bem definido pode por vezes sentir-se duro, por vezes suave. Se o gânglio estiver próximo da artéria, uma pulsação pode ser sentida. O inchaço desenvolve-se ao longo de semanas ou meses. Muitas vezes a protrusão no pulso é vista como desagradável. Não é invulgar que os gânglios sejam acompanhados de dor. Num estudo realizado no Hospital Universitário e Clínica BG em Tübingen, que ainda não foi publicado, pacientes com um gânglio de pulso deram as seguintes razões para serem operados:

    • 77% dos casos dores
    • 53% restrições de movimento relacionadas com a dor
    • 41% razões estéticas
    • 13% medo de um crescimento maligno

    Como é diagnosticado um gânglio?

    Um cirurgião com a designação adicional de cirurgia da mão pode normalmente identificar claramente um gânglio. Para tal, o cirurgião de mão examina o gânglio e palpa-o. Um gânglio pode ser distinguido de outros inchaços, por exemplo, das bainhas dos tendões, através de um exame cuidadoso. A fluoroscopia com uma lanterna (diafanoscopia) iluminará de forma brilhante um gânglio. Em caso de dúvida, um exame de ultra-sons pode ser útil. Um gânglio que não pode ser visto externamente e que só é revelado por um exame de ressonância magnética é chamado de gânglio de pulso oculto. Um gânglio intra-ósseo, ou seja, uma cavidade cheia de fluido de um osso, pode ser detectado através de um exame de tomografia computorizada.

    Que médico irá ajudar com um ganglion?

    Em qualquer exame, consulta e, claro, tratamento, entre outras coisas, a formação e experiência do médico são de grande importância. Ouvir dizer e uma abordagem amigável são igualmente importantes. A competência profissional é difícil de avaliar para um leigo médico. É por isso que existe o título profissional especial e protegido de cirurgião de mão. A especialidade da cirurgia da mão inclui a detecção e tratamento de doenças, lesões, malformações e tumores da mão. Os gânglios são classificados como tumores benignos da mão. Os especialistas em cirurgia plástica e estética são autorizados a obter o título adicional de cirurgia da mão após uma formação adicional de dois anos. Outra distinção profissional é o certificado da Federação das Sociedades Europeias de Cirurgia da Mão (FESSH). Este certificado é concedido depois de passar um exame completo escrito e oral com a duração de vários dias.

    Como se desenvolve um gânglio?

    Assume-se que o aumento do stress no pulso leva a uma maior formação de líquido sinovial (sinóvia). O fluido leva a um esgotamento da cápsula do pulso num ponto fraco. As causas que levam à formação de um gânglio não são claras. A associação temporal de dois acontecimentos não implica necessariamente uma relação de causalidade. A observação de um gânglio após um acidente, uma queda ou uma contusão não é suficiente para assumir com certeza uma relação causa-efeito. Uma relação causal com a gravidez ou doenças reumáticas não é certa. No reumatismo, ocorre ocasionalmente um inchaço do tecido do tendão que desliza. Este inchaço é também chamado de higroma de bainha tendinosa. Não existe qualquer ligação entre os gânglios do pulso e o higroma da bainha do tendão.

    Tratar ganglionares sem cirurgia

    Na Internet pode encontrar uma vasta gama de remédios caseiros e promessas de cura. A partir de um método de tratamento invulgar surge o termo ultrapassado para cisto bíblico de gânglios de pulso. Tentar rebentar um gânglio com o golpe enérgico de uma Bíblia não é aconselhável. É provável que a experiência seja muito dolorosa, sendo muito provável que o gânglio se repita. São também oferecidos remédios homeopáticos para tratar os ganglionares. As flores da planta da Arnica têm um efeito anti-inflamatório e analgésico. Os glóbulos de Arnica D6 têm uma potência ou diluição de 1:1.000.000, o que equivale a diluir duas pastilhas de Voltaren num banho. A Arnica é utilizada em concentrações mais elevadas em pomadas. A chamada pomada para cavalos contém, entre outras coisas, a Arnica. Outros ingredientes em pomada para cavalos incluem cânfora, mentol, salicilato de metilo (ingrediente activo semelhante à aspirina), e alecrim. Diz-se que um ingrediente comum nas pomadas de tracção (ichthammol) afecta positivamente a cura de condições inflamatórias da pele. A betonite, o ingrediente activo essencial na cura das argilas, reduz os efeitos nocivos das toxinas dos bolores (aflatoxinas). Não foram publicados estudos científicos sobre o efeito da homeopatia, unguentos, argilas curativas ou uma dieta especial sobre os gânglios do pulso. Os benefícios da aplicação de frio ou calor, certos exercícios ou massagens também não foram provados. O mesmo se aplica ao tratamento com ultra-sons ou laser. As ligaduras, se usadas a longo prazo, podem levar a rigidez articular e atrofia muscular e óssea. Um efeito positivo de ligaduras ou pensos em gânglios não foi cientificamente comprovado. Já foram publicados estudos sobre tratamentos por injecção. Por conseguinte, sabe-se que o benefício das injecções é muito inferior ao tratamento cirúrgico. O risco de inflamação de uma injecção numa articulação não é insignificante. A inflamação das articulações é difícil de tratar. As restrições permanentes de movimento e a dor são frequentemente o resultado de inflamação das articulações. O que é que realmente ajuda? Uma comparação com todos os outros métodos de tratamento mostra que é menos provável que os gânglios se repitam após a remoção cirúrgica. Após uma remoção cuidadosa através de uma pequena incisão na pele, as pessoas afectadas experimentam normalmente um alívio significativo do desconforto.

    Como se remove um cisto no punho?

    • O procedimento ambulatorial dura cerca de vinte minutos sob anestesia local.

    Um gânglio pode ser removido artroscopicamente (por artroscopia)?

    Sim, os gânglios podem ser removidos utilizando a técnica de buraco de fechadura (artroscopia). Isto implica fazer quatro pequenas incisões na parte de trás da mão através das quais são inseridos instrumentos finos. Para comparação, no método convencional, o gânglio é removido com um bisturi através de uma incisão de cerca de dois centímetros de comprimento. Uma vez que as incisões na pele da técnica do buraco da fechadura têm cada uma quatro a cinco milímetros de comprimento, o procedimento não ajuda a reduzir as cicatrizes. No entanto, os requisitos técnicos e de tempo do método keyhole são muito maiores (Pang EQ, et al., 2017, J Hand Surg Am.). A probabilidade de uma supra-perna recorrente e os riscos de ambos os procedimentos não diferem (Crawford C, et al. 2018, J Hand Surg Eur Vol).

    Quais são os riscos de remover um ganglionar?

    Possíveis complicações da cirurgia do pulso incluem lesão de vasos e nervos, cicatrização de feridas, hematoma, inflamação, ou síndrome da dor regional complexa (SDRC). As taxas de aplicação de estudos previamente publicados variam entre 0 e 17% para a remoção cirúrgica de gânglios (Kang, L., et al. 2008. J Hand Surg Am, Dias, J. J., et al. 2007, J Hand Surg Eur Vol). Num estudo separado realizado na Universidade e na Clínica BG em Tübingen, Alemanha, não ocorreu uma única complicação em 70 pacientes.

    Como se preparar para uma cirurgia de cisto sinovial da articulação do pulso?

    • Todas as suas perguntas sobre possíveis complicações e tratamentos alternativos devem ser respondidas antes da cirurgia.
    • Manter o consumo de nicotina e álcool ao mínimo.
    • Os medicamentos para diluição do sangue (por exemplo, ASS, Thomapyrin®) devem ser interrompidos pelo menos dez dias antes da operação, após consulta com o seu médico.
    • As preparações vitamínicas (A, E) e os suplementos alimentares (ácidos gordos ómega 3, preparações de erva de São João, etc.) devem ser interrompidos quatro semanas antes da operação.
    • A cirurgia limita a capacidade de viajar de avião. Portanto, não planeje nenhuma viagem aérea profissional ou particular durante as quatro semanas seguintes à operação.
    • Em casa, prepare cubos de gelo ou almofadas de arrefecimento para arrefecer a pele após a operação.

    Quais cuidados preciso ter depois de remover um cisto sinovial no punho?

    • O seu bem-estar e os resultados da operação são regularmente monitorizados.
    • A elevação e o arrefecimento da mão durante os primeiros três dias promovem a redução do inchaço e a cicatrização da ferida.
    • Faça exercícios completos de fechamento do punho e alongamento dos dedos várias vezes por hora.
    • A partir da terceira semana de pós-operatório, várias massagens circulares diárias durante alguns minutos, ao longo da cicatriz, com cremes oleosos (por exemplo, pomada Bepanthen® ou gordura Linola®) ajudam a criar cicatrizes discretas.
    • Os fios de pele são removidos após dez a catorze dias.

    Um gânglio pode voltar após uma cirurgia?

    Num estudo especial de acompanhamento de 70 pacientes na Universidade e na Clínica BG em Tübingen, o gânglio voltou a repetir-se em oito por cento dos pacientes. A probabilidade de um ganglionar recorrente varia em estudos científicos entre oito e dez por cento (Crawford C, et al. 2018, J Hand Surg Eur Vol).

    Tumores na mão e dedos

    Os tumores de tecidos moles da mão são frequentes e geralmente benignos. A mão é um relógio fino com muitas estruturas em um espaço muito pequeno: músculos, tendões, bainhas tendinosas, ligamentos, pele, vasos sanguíneos e nervos. Em todos estes tecidos, as células podem multiplicar-se sem controlo. Ambas as mãos correspondem a 2% da superfície total do corpo. As mãos representam apenas 1,2 por cento do peso total do corpo. No entanto, quinze por cento de todos os tumores de tecidos moles do corpo são encontrados na mão.

    O que são tumores de células gigantes?

    Os tumores de células gigantes são inchaços indolores da mão ou dedos perto das bainhas dos tendões. Os pacientes afetados geralmente têm entre trinta e cinqüenta anos de idade. O tumor pode espalhar-se pelas articulações e ossos. Então é muito difícil remover completamente o tumor. Em caso de suspeita, devem ser realizados radiografias e exames de ressonância magnética. A operação é o tratamento de primeira escolha. O tecido removido é tipicamente castanho-amarelado a cinzento-branco, com uma estrutura mole e semelhante a uma aba.

    O que são malformações vasculares?

    As malformações vasculares são malformações dos vasos que podem ocorrer em todo o corpo. As malformações vasculares são subdivididas de acordo com a velocidade do fluxo sanguíneo. Malformações vasculares com alta velocidade de fluxo transportam sangue arterial rico em oxigênio do coração. Malformações com baixa velocidade de fluxo transportam oxigênio – sangue venoso pobre em oxigênio para o coração. A maioria das malformações vasculares é parcialmente arterial e parcialmente venosa. Na superfície do corpo, as malformações são perceptíveis por uma descoloração azulada da pele. As malformações vasculares arteriais são caracterizadas por uma pulsação palpável e possivelmente um ruído de fluxo. As malformações vasculares afetam principalmente crianças e adolescentes.

    O que são schwannomas?

    Schwannomas são tumores benignos das bainhas nervosas. O inchaço é causado pelo crescimento desinibido das células que rodeiam os nervos. Ocorrem em adultos de meia-idade. Causam dor ou dormência. Tocá-los pode causar uma dor electrificante. Schwannomas podem ser removidos do nervo afetado pela cirurgia.

    O que são tumores glômicos?

    O tumor glômico é uma malformação benigna do glóbulo corpúsculo. Glomus corpúsculos servem para regular a temperatura da pele nas mãos e estão localizados principalmente sob as unhas. Cinco e setenta por cento dos tumores glômicos ocorrem na mão sob as unhas. Os tumores Glomus representam apenas 1% de todos os tumores de mão. São mais comuns em mulheres entre os trinta e cinquenta anos e ocorrem espontaneamente. Os tumores Glomus manifestam-se tipicamente através da dor que é limitada em lugares e sensibilidade ao frio. Descoloração da cama de unha é visível sob a unha. Ocasionalmente, também ocorrem deformações nas unhas.

    Nota do autor

    Autor: Dr. Stéphane Stahl, Professor associado da Universidade de Tübingen. Não existem relações financeiras com as indústrias farmacêuticas ou de dispositivos médicos que possam ter influenciado o texto acima. Qualquer reprodução, mesmo parcial, é permitida apenas para uso pessoal. Todos os textos utilizados neste site são protegidos por direitos autorais.

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