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    O que é um dedo em gatilho

    Um dedo em gatilho é uma inflamação dos tendões flexores dos dedos ou do polegar. Um espessamento nodoso prejudica o deslizamento do tendão. Quando a resistência é ultrapassada, o dedo ou o polegar é empurrado para a extensão com dor mais ou menos severa. No vernáculo, o termo dedo rápido ou polegar, dedo estalar, dedo saltar ou dedo em gatilho é, portanto, comummente utilizado. Este tipo de tendossinovite não é causado por agentes patogénicos. Os tendões flexores ligam as pontas dos dedos aos músculos do antebraço. Os tendões são guiados através de ligamentos em forma de anéis, como uma linha de pesca através dos anéis de uma cana de pesca. Os ligamentos das bainhas dos tendões podem ser diferenciados de acordo com a sua forma em ligamentos anelares e ligamentos cruzados. No caso de um dedo de pressão, o obstáculo deslizante ocorre no primeiro ligamento anelar do dedo ou do polegar. É daqui que provém o termo técnico A1 estenose do ligamento anelar. A inflamação e a fricção causam danos no tendão. A gravidade de um dedo de pressão está dividida em quatro fases:

    • Grau I: Pode ser sentido um inchaço doloroso na palma da mão
    • Grau II: O dedo estala, mas ainda pode ser esticado
    • Grau III: O dedo só pode ser esticado com a ajuda de uma mão saudável
    • Grau IV: O dedo já não pode ser completamente reto

    Quais são os sintomas de um dedo em gatilho?

    Ocasionalmente, a primeira coisa que se nota é uma sensibilidade ao toque na palma da mão. Fechar o punho causa dor no dedo afectado. Se a mão é então aberta novamente, ocorre uma extensão estúpida do dedo. As queixas desenvolvem-se ao longo de dias a semanas. O estalar do dedo é mais perceptível de manhã. A mudança de mentir para estar de pé e o movimento dos dedos leva a uma redistribuição da água dos tecidos. O estalido melhora devido ao inchaço descongestionante ao longo do dia. Se o inchaço do tendão aumentar, o dedo estala permanentemente. Esticar o dedo torna-se mais trabalhoso e doloroso. Se o salto do dedo já dura há meses, uma melhoria espontânea é improvável. Se o dedo não for esticado durante dias por causa da dor, os ligamentos encurtam e a articulação média endurece. Não é raro que queixas semelhantes sejam sentidas noutros dedos da mesma ou da outra mão. Mais de 40% das pessoas afectadas também sofrem da síndrome do túnel do carpo (Kumar P, et al., 2009, J Hand Surg Eur Vol). Neste caso, os dedos podem sentir-se entorpecidos, especialmente à noite.

    Quais são as causas de um dedo em gatilho?

    Einseitige Arbeit am Computer begünstigt eine Sehnenscheidenentzündung

    As causas e gatilhos são frequentemente confundidos quando se fala do desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. A diferença pode ser ilustrada utilizando o exemplo de um ataque cardíaco. O esforço físico pode desencadear um ataque cardíaco, especialmente em pessoas que sofrem de falta de exercício. O desporto ajuda a prevenir um ataque cardíaco. No caso de um dedo estalar, a rapidez e a dor são desencadeadas pelo movimento dos dedos. As causas do espessamento dos tendões, no entanto, são congénitas. As alterações no metabolismo hormonal favorecem o desenvolvimento de um dedo de pressão. A falta de exercício e uma tensão repentina e não habitual na vida profissional e privada pode levar a lesões e doenças do sistema músculo-esquelético. Por outro lado, o exercício físico regular, seja como treino de resistência ou de força, leva a um ajustamento do corpo. Por esta razão, a bainha tendinosa dos dedos dos alpinistas desportivos provou ser mais resistente (Schreiber T, et al., 2015, Eur J Sport Sci). Não há relatos da ocorrência frequente de dedos rápidos em alpinistas desportivos ou pianistas de concerto. Para outras tendossinovites da mão, tais como a tendinovite estenosans de Quervain, foi refutada a presunção de uma causa por sobrecarga (Stahl S, et al., 2015, BMC Musculoskelet Disord; Stahl S, et al., 2013, Plast Reconstr Surg).

    Quão comum é um dedo em gatilho?

    O dedo em gatilho é uma das doenças mais comuns da mão. A probabilidade de contrair um dedo no decurso de uma vida é de 2,6 por cento. A incidência foi declarada como 28 novos casos por 100.000 habitantes (Strom L., 1977, Journal of the Medical Society of New Jersey). A incidência na população geral é de cerca de um por cento (Shen PC, et al., 2019, Medicine (Baltimore)). As mulheres são mais frequentemente afectadas (1:4) (Fleisch SB, et al., 2007, J Am Acad Orthop Surg). Os dedos estalam com mais frequência no quinquagésimo ano de vida. A maioria das vezes o polegar, dedo anular ou dedo médio é afectado (Ragoowansi R., et al., 2005, Br J Plast Surg).

    Como é determinado um dedoem gatilho?

    O doloroso movimento rápido é bastante típico para um dedo em gatilho. À medida que a doença se desenvolve gradualmente, o início exacto dos sintomas muitas vezes não é lembrado. Durante o exame, pode ser sentido um inchaço na palma da mão abaixo do dedo afectado. Uma pressão neste ponto é normalmente dolorosa. Ao mover o dedo, o deslizamento do tendão espessado pode ser sentido. Um estalido pode também ser causado por uma lesão no tendão extensor (ruptura da tampa extensora, deslocação de um tendão lateral do tendão extensor). Raramente um estalido pode também ser causado por um posicionamento errado do dedo (deformação do pescoço de ganso). Estes ferimentos ou malposições podem ser distinguidos de um dedo de pressão através de exame por um cirurgião de mão.

    O que fazer com um dedo em gatilho?

    Muitos portais terão todo o prazer em fornecer-lhe informações sobre como curar ou aliviar os seus sintomas. Quando se trata da sua saúde, as recomendações devem ser baseadas em factos. Os factos cientificamente comprovados dão-lhe mais certezas para tomar a decisão certa. Os benefícios das pomadas, glóbulos, ligaduras, ultra-sons e electroterapia, bem como da terapia por ondas de choque extracorporal não são certos no que diz respeito ao dedo em gatilho. A aplicação a frio, exercícios e fisioterapia são de grande importância após uma operação. No entanto, os exercícios por si só não podem nem impedir nem curar um dedo de pressão. Um ambiente de trabalho ergonómico, por exemplo com um apoio de palma e um teclado ergonómico, é útil para apoiar a cura. O repouso ou uma mudança de local de trabalho não pode prevenir ou curar uma inflamação das bainhas dos tendões.

    Quais são os efeitos secundários do tratamento com cortisona de um dedo em gatilho?

    A eficácia de uma injeção de cortisona tem sido bem documentada em numerosos estudos científicos (Peters-Veluthamaningal C, et al., 2009, Cochrane Database Syst Rev). Antes de qualquer tratamento, os riscos, benefícios e tratamentos alternativos devem ser cuidadosamente considerados. Depois de uma injecção de cortisona, um dedo de pressão repete-se em até 48 por cento dos casos (Ring D., et al., 2008, J Hand Surg Am). As injeções repetidas de cortisona danificam os tendões e suprimem a produção de colagénio do próprio corpo (Scutt N, et al., 2006, J Orthop.Res.). Isto pode levar ao rasgamento do tendão danificado. A eficácia das injeções de cortisona é reduzida em dedos de mola recorrentes ou de longa duração. O tratamento com um procedimento cirúrgico menor elimina permanentemente o snapping em quase 100 por cento dos casos (Fiorini H.J., et al., 2018, Cochrane Database Syst Rev).

    Estalar dedos e estalar polegares para crianças e bebés

    As crianças pequenas e os bebés também podem sofrer de um dedo de pressão ou de um polegar de pressão. Muitas vezes os pais relatam que os seus filhos não conseguem esticar um polegar. O estreitamento congénito do tendão flexor torna-se perceptível entre o primeiro e quarto anos de vida. O polegar é, de longe, o mais frequentemente afectado (Pollex flexus congenitus ou rigidus). Um dedo de pressão ocorre em menos de três em cada mil recém-nascidos (Rodgers W. B., et al., 1994, J Hand Surg Am). Ambos os lados também podem ser afectados. Durante o exame, é sentido um espessamento nodular dos tendões flexores na prega metacarpofalângica. Um polegar que estalar pode curar por si só, mesmo depois de vários anos. As publicações científicas e a experiência cirúrgica da mão mostram que o gargalo do tendão pode ser removido de forma rápida e fiável com um procedimento cirúrgico menor. O tratamento cirúrgico é caracterizado por resultados muito bons (Farr S, et al., 2014, J Hand Surg Eur Vol.). Como é necessária uma anestesia geral curta para crianças pequenas, recomenda-se a realização da operação após o sexto mês de vida.

    Que médico trata um dedo em gatilho?

    O tratamento de doenças da mão requer um elevado nível de especialização e cuidados. Um curso de formação de três anos proporciona a compreensão necessária da complexa interacção de tendões, nervos e articulações num espaço muito confinado. Um cirurgião de mão é especializado no reconhecimento, prevenção e tratamento de doenças da mão. As técnicas microcirúrgicas são aprendidas na formação de cirurgião plástico e na formação adicional como cirurgião de mão. Um cirurgião plástico é particularmente experiente no manuseamento de instrumentos finos. O domínio das técnicas de deslocamento de tecidos permite a um cirurgião plástico e a um cirurgião de mão tratar de forma óptima mesmo complicações raras.

    A operação para tratar o dedo em gatilho

    O tendão pode ser libertado da sua constrição com um procedimento ambulatorial de 15 minutos sob anestesia local. Uma vez removido o obstáculo de planar, a inflamação cicatriza por si só. Antes de uma operação, recomenda-se lavar cuidadosamente a mão com sabão. As unhas longas, as unhas envernizadas e as unhas artificiais tornam a desinfecção mais difícil e devem, portanto, ser evitadas. Imediatamente antes da operação, a pele é desinfectada com uma solução alcoólica. Os nervos da palma da mão são anestesiados com as mais finas cânulas. As técnicas sem sangue, de ampliação óptica e microcirúrgicas ajudam a preservar estruturas importantes e permitem uma melhor avaliação dos tendões. A curta incisão na pele de um a dois centímetros é cuidadosamente planeada pelo cirurgião de mão. O ligamento asfixiante é dividido. Se necessário, as aderências são afrouxadas, o tendão é alisado e o ligamento danificado ou tecido deslizante espesso é removido. O cirurgião de mão certifica-se de que os tendões deslizam livremente durante a operação. De todos os métodos de tratamento, a cirurgia é o método mais eficaz para o alívio permanente dos sintomas (Amirfeyz R, et al, 2017, J Hand Surg (Eur Vol)). Com cuidados de acompanhamento adequados, uma pequena cicatriz, fina e discreta permanece.

    Complicações tais como inflamação, mobilidade restrita ou operações de acompanhamento são raras. As doenças de acompanhamento, tais como diabetes, tabagismo, excesso de peso e velhice, aumentam estes riscos. Em geral, o risco de restrição de movimento é de 0,8 a 1,6 por cento. O risco de inflamação é de 0,5 a 0,6 por cento (Werner BC, et al., 2016, J Hand Surg Eur Vol.). Outros riscos raros são uma síndrome de dor regional complexa, um fenómeno de cordão umbilical e lesões nervosas.

    Como se pode preparar para uma cirurgia de dedo em gatilho?

    • Todas as suas perguntas sobre possíveis complicações e tratamentos alternativos devem ser respondidas com antecedência.
    • Limitar ao mínimo o consumo de nicotina e álcool!
    • A cirurgia restringe a sua capacidade de viajar de avião. Por esta razão, não planeie qualquer viagem aérea para fins profissionais ou privados nas 4 semanas que se seguem à operação!
    • Tenha cubos de gelo ou almofadas de arrefecimento prontos em casa para arrefecer a pele após a operação!

    O que tem a considerar após uma cirurgia de dedo em gatilho?

    • É muito importante manter a mão elevada e arrefecida nas primeiras 72 horas.
    • Os exercícios completos de fecho do punho e extensão dos dedos devem ser realizados várias vezes por hora.
    • As suturas de pele são removidas após 10 a 14 dias.
    • Os controlos clínicos pós-operatórios são recomendados no 3º dia de pós-operatório e após 1 e 2 semanas.
    • Massagem independente de cicatrizes a partir da 3ª semana pós-operatória com pomada hidratante (por exemplo, Bepanthen® Wound and Healing Ointment, Linola® Fat Cream) ajuda a criar cicatrizes suaves inconspícuas.

    Nota do autor

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    Autor: Dr. Stéphane Stahl, Professor associado da Universidade de Tübingen. Não existem relações financeiras com as indústrias farmacêuticas ou de dispositivos médicos que possam ter influenciado o texto acima. Qualquer reprodução, mesmo parcial, é permitida apenas para uso pessoal. Todos os textos utilizados neste site são protegidos por direitos autorais.

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