Acido Hialurônico

O tratamento de rugas com preenchimento - materiais de preenchimento - é considerado um dos métodos mais comprovados e seguros para suavizar as rugas existentes e rejuvenescer o rosto. Um preenchimento comprovado é o ácido hialurônico, uma molécula natural que existe no corpo entre as células como um material de preenchimento. Injetado em pequenas quantidades sob as rugas faciais existentes, pode ser usado para preencher e suavizar as rugas existentes. O preenchimento é particularmente eficaz na área entre o nariz e os cantos da boca, nos lábios e nas pálpebras.

Que tipos de preenchimentos cutanêos existem?

Existem basicamente 4 categorias de preenchimentos cutâneos:

  • Os preenchimentos cutâneos de hidroxiapatita de cálcio (por exemplo, Radiesse®) são decompostos pelo metabolismo natural após cerca de 12 a 18 meses. Caracterizam-se por uma viscosidade elevada.
  • Os preenchimentos cutâneos de ácido poli-L lático (por exemplo, Sculptra®) estimulam a produção de novo colágeno, o que leva a um maior volume. Por conseguinte, demora cerca de 6 meses até que o resultado final se torne visível.
  • PMMA (polimetilmetacrilato) e preenchimento de colágeno bovino (por exemplo, Bellafill®) não são degradáveis pelo organismo.
  • Os preenchimentos cutâneos a base de ácido hialurônico (por exemplo, Juvéderm® Volbella, Volift, Voluma; Restylane® Volyme, Defyne, Kysse, Skinboosters) consistem em glicosaminoglicanos naturais.

Os vários produtos são caracterizados por processos de fabricação, reticulação e tamanho das moléculas, concentração e viscosidade. Regra geral, os resultados das preparações de ácido hialurônico duram entre seis meses e dois anos. Uma grande vantagem dos preenchimentos cutâneos a base de ácido hialurônico é que eles podem ser rapidamente degradados com p uso da enzima hialuronidase (Hylase©).

Lipoenxertia: preenchimento com gordura autóloga

Lipoenxertia é uma alternativa interessante ao uso do ácido hialurônico. Por um lado, o uso do próprio material do corpo é um método menos arriscado - não há perigo de nodulação, rejeição ou reações alérgicas. Além disso, a gordura pode ser removida dos locais onde é indesejável.

As vantagens claras resultam do fato do tecido adiposo vivo conter diferentes tipos de células - por exemplo, células-tronco, que têm um efeito regenerador e podem, assim, além de preencher, melhorar a aparência da pele. Como as células crescem em grande números no local do transplante, o efeito embelezador do lipofilling geralmente dura muito mais tempo; re-injeção como no hialurônio geralmente não é necessário.

Qualificação e experiência são importantes

A popularidade do tratamento com materiais de preenchimento de rugas não deve obscurecer o fato de que o know-how profissional é necessário para alcançar os melhores resultados e minimizar os riscos. Um certificado de conclusão do ensino secundário e um exame junto à autoridade sanitária são suficientes para a concessão de autorização para exercer profissionalmente como naturopata. O treinamento como um Naturopata é voluntário. A cirurgia é um ofício. No entanto, não requer apenas formação para poder exercer a profissão de cirurgião. Muito conhecimento e experiência são necessários para ser capaz de reconhecer quando uma medida de tratamento é apropriada e quando não é apropriada. Dominar complicações e alternativas de tratamento também requer um treinamento abrangente. Os termos "cirurgião de beleza", "cirurgião estético" ou "cirurgião cosmético" não estão protegidos. A situação é diferente com o título profissional "Cirurgião Plástico", todos estes médicos concluíram um curso de formação de seis anos.

Ácido hialurônico

O tratamento de rugas com preenchedores cutâneos (sinônimo: "preenchimento") serve para melhorar o aspecto externo sem cirurgia. Os preenchimentos podem ser injetados para corrigir rugas e aumentar o volume e o paciente pode retornar imediatamente as suas atividades diárias.

As técnicas de injecção atuais baseiam-se em décadas de investigação e experiência. A técnica de preenchimento de volume através do transplante de tecido adiposo autólogo do braço para o rosto foi descrita no século XIX (Neuber, F. 1893. Kongressband/Deutsche Gesellschaft für Chirurgie). A injeção de um produto de preenchimento para restaurar os contornos faciais foi realizada no início do século XX (Gersuny, J. S. 1903. Zentralblatt für Chirurgie).

Só com a produção de preenchedores seguros e eficazes é que a injecção de preenchedores (preenchimento) se tornou uma das formas mais comuns de tratamento em cirurgia plástica. O ácido hialurónico como preenchimento de tecidos (Zyderm I) foi aprovado pela primeira vez pela autoridade sanitária americana FDA em 1981 (Ozgentaş H.E., et al, 1994, Ann Plast Surg). O número de tratamentos de preenchimento mais do que duplicou a nível mundial entre 2010 e 2018. Em 2018, foram realizados cerca de 3,8 milhões de tratamentos em todo o mundo (ISAPS Global Statistics).

O que é o ácido hialurónico?

Ao examinar o corpo vítreo do olho em 1880, foi descrita uma substância transparente especial, denominada hialomucina ("hyalos" no grego antigo termo usado para vidro) (Beauregard, 1880, J de l'Anat et de la Physiol Norm et Pathol de l'Homme et des Animaux). Mais tarde, foi descoberto um bloco de construção desta substância: ácido urónico ou ácido glucurónico (Meyer K., et al. 1934, J Biol Chem). Daqui deriva o nome ácido hialurónico. O ácido hialurónico dissolvido em água é chamado hialuronato de sódio. Hialuronan é o termo científico de referência para a substância seca ácido hialurónico e o hialuronato de sódio dissolvido em água.

O ácido hialurónico é um material de construção natural do corpo humano, que ocorre de forma idêntica em todos os vertebrados. O ácido hialurónico consiste numa cadeia de um composto de açúcar que se repete 10.000 a 25.000 vezes (ácido glucurónico e acetilglucosamina). O ácido hialurónico é importante para a saúde e o funcionamento de todos os órgãos. O colagéno e o ácido hialurónico são componentes essenciais de um andaime que liga as células do tecido do corpo. O ácido hialurónico é utilizado em medicina como "lubrificante" e "amortecedor" para as articulações desgastadas (artrose), entre outras coisas.

O ácido hialurónico apresenta um alto grau de hidratação liga mais do que qualquer outra substância na natureza. As razões para tal são os componentes de açúcar que atraem a água e a longa cadeia de compostos de açúcar do ácido hialurónico. Armazena a hidratação e aumenta a resistência da pele. Um grama de ácido hialurónico liga cerca de 500 mililitros de água (Ogston AG, et al. 1966, Fed Proc).

A sua capacidade de armazenar água (hidratação) é interessante para a medicina estética. É também estável em termos de pressão. Ambas as propriedades tornam o hialuronano ideal para o preenchimento de zonas de pele frouxa e rugas de subenchimento. A irregularidade da pele e as áreas afundadas podem ser equilibradas com hialurão. O ácido hialurônico é também utilizado para definir mais claramente os contornos faciais ou corporais e para tornar os lábios mais cheios.

Onde ocorre o ácido hialurónico?

O ácido hialurónico está amplamente distribuído na natureza: Ocorre em humanos, vertebrados, moluscos, bactérias, algas e certos fungos da levedura (De Oliveira J.D., et al., 2016, Microb Cell Fact). No ser humano, o ácido hialurónico está presente nas articulações, pele, discos intervertebrais, pulmões, olhos e cérebro. Na camada mais profunda da pele (stratum basale) existe uma elevada concentração de ácido hialurónico. Curiosamente, a maior concentração de ácido hialurónico encontra-se no cordão umbilical (4 miligramas por mililitro).

O corpo de uma pessoa de 70 quilos contém cerca de 15 gramas de ácido hialurónico (Stern R. 2004. Eur J Cell Biol). A maior quantidade de ácido hialurónico (7-8 g em adultos) encontra-se na pele (Reed RK, et al. 1988. Acta Physiol Scand).

O ácido hialurónico preenche o espaço entre as células (matriz extracelular). Este espaço pode ser imaginado como um andaime constituído por ácido hialurónico, colagéno e moléculas de açúcar. Enzimas na superfície de células específicas, também chamadas fibroblastos, produzem ácido hialurónico. As enzimas montam a cadeia de ácido hialurónico no interior da célula. A cadeia mais longa de ácido hialurónico é libertada no espaço intercelular (matriz extracelular).

O que faz o ácido hialurónico no organismo?

Muitos estudos estão intensamente preocupados com o papel do ácido hialurónico. O ácido hialurónico influencia muitos processos no nosso organismo. O ácido hialurónico controla, entre outras coisas:

  • a coesão das células,
  • a migração das células,
  • a multiplicação de células,
  • a cura de feridas e
  • serve como lubrificante no fluido das articulações,
  • a forma do corpo vítreo do olho,
  • a condução de impulsos dos nervos e
  • o desenvolvimento e a maturação da criança no útero.

Muitos processos são controlados pelo ácido hialurônico desencadeando uma reação como uma chave em uma fechadura na superfície da célula. Um dos "cadeados" mais comuns para o ácido hialurônico é chamado CD44. Esta fechadura está presente em quase todas as células do corpo humano.

Os mecanismos de controle são altamente complexos e são influenciados por muitos parâmetros. De fato, no corpo, uma chave pode abrir fechaduras diferentes e chaves diferentes podem abrir uma e a mesma fechadura. Uma variedade de diferentes moléculas de sinalização (fatores de crescimento, citocinas e proteínas de matriz extracelular como a fibronectina) pode abrir a fechadura CD44. O efeito do ácido hialurônico depende também do comprimento da cadeia do ácido hialurônico e da concentração de ácido hialurônico (Cyphert J.M., et al., 2015, Int J Cell Biol).

Em que diferem os produtos à base de ácido hialurônico?

A injeção de ácido hialurônico foi aprovada na Europa em 1996 e, pela primeira vez, nos EUA em 2003 para o tratamento das rugas faciais. As preparações de ácido hialurônico para o tratamento de rugas diferem, por exemplo, nas seguintes propriedades:

  • a concentração de ácido hialurônico (miligrama por mililitro),
  • o tamanho das moléculas de ácido hialurônico,
  • as proporções de ácido hialurônico de alto e baixo peso molecular,
  • o grau e o tipo de reticulação do ácido hialurônico,
  • a capacidade de hidratação (mililitros por grama),
  • a tendência para voltar à forma original (módulo de elasticidade: G' em Pascal, quanto mais alto o valor mais firme o gel),
  • a viscosidade do gel (módulo de viscosidade: G" em Pascal, quanto mais baixo o valor, mais fino o gel ou mais simplesmente será a injeção do mesmo com agulhas finas e de baixa pressão),
  • Quociente de viscosidade e elasticidade (valor de Tan Delta: quanto mais baixo o valor, mais firme o gel),
  • a coesão do gel (coesividade),
  • a adição de um anestésico local.

Uma ligação cruzada densa das moléculas, uma concentração elevada e um peso molecular elevado de ácido hialurônico retardam a decomposição normal do organismo. A viscosidade do gel aumenta com o aumento do tamanho da molécula e da concentração. A adição de um anestésico local (por exemplo, lidocaína) reduz a elasticidade e a viscosidade de um gel. A elasticidade e a viscosidade são medidas com um reômetro.

Como se decompõe o ácido hialurônico?

Aproximadamente um terço da quantidade total de ácido hialurônico no corpo humano é decomposto e formado todos os dias (Volpi N, et al. 2009, Curr Med Chem). Em circunstâncias normais, o ácido hialurónico é decomposto ao fim de apenas algumas horas. Com a idade, é produzido cada vez menos ácido hialurónico. Entre os 19 e 47 anos de idade, a pele é constituída por 0,03 % em peso de ácido hialurónico. Aos 60 ou 75 anos de idade a percentagem diminui para 0,015 ou 0,007 por cento, respectivamente. Além disso, as cadeias de ácido hialurônico tornam-se mais curtas com a idade (Longas MO, et al. 1987 Carbohydr Res). As consequências são pele seca e rugas.

O ácido hialurônico é decomposto no corpo humano por enzimas (hialuronidases) e por reação química com oxigênio. Os blocos de construção de ácido hialurônico decompostos são decompostos no fígado em água e dióxido de carbono. O ácido hialurónico é decomposto em diferentes pontos do corpo a ritmos diferentes. Para comparação, é dado o período de tempo após o qual metade do ácido hialurónico é decomposto (meia-vida). A meia-vida do ácido hialurônico na pele é de 24 horas, na cartilagem de 1-3 semanas e no corpo vítreo de 70 dias (Schiraldi C., et al, 2010, Biopolymers).

Quanto tempo dura um preenchimento com ácido hialurônico?

A decomposição do ácido hialurônico injetado depende dos seguintes parâmetros:

  • a concentração de ácido hialurónico,
  • o tamanho das moléculas de ácido hialurónico,
  • a região do organismo tratado,
  • a quantidade de ácido hialurónico injetado,
  • o metabolismo da respectiva pessoa e
  • o grau e o tipo de reticulação do ácido hialurónico.

O efeito dos tratamentos com ácido hialurónico dura apenas por um período limitado, dependendo da preparação de ácido hialurônico utilizada. Isto pode variar de três a vinte e quatro meses para as preparações de ácido hialurônico comumente utilizadas no rosto (Fallacara A. et al, 2017, Facial Plast Surg). O resultado de um preenchimento de ácido hialurónico nas bochechas ou nas olheiras é mais duradouro do que o tratamento da rugas entre o nariz e a boca (sulco nasolabial) (Park KY et al., 2017, Dermatol Surg).

Os preenchedores são dispositivos médicos ou produtos farmacêuticos?

Os preenchedores são classificados como produtos médicos, tais como materiais de curativos ou materiais oftalmológicos. As preparações de ácido hialurônico para injeções não estão sujeitas à legislação rigorosa em matéria de medicamentos. A marcação CE dos produtos médicos prevê uma verificação de compatibilidade. A aprovação como medicamento é muito mais rigorosa. Inclui, por exemplo, a prova de eficácia e segurança em estudos clínicos significativos. Estes estudos exigem recursos financeiros consideráveis, bem como vastos recursos humanos e materiais. As empresas reconhecidas e estabelecidas têm mais facilidade em obter estes fundos.

 

Quem pode injetar o ácido hialurônico?

Em princípio, os médicos licenciados e os profissionais como  "naturopatas" são autorizados a injetar ácido hialurônico. Para um bom resultado é importante não só a qualidade do ácido hialurônico, mas também as competências e os conhecimentos do utilizador. As informações que se seguem devem ajudá-lo a decidir em quem confiar:

  • Tal como antes de qualquer tratamento médico, é primeiro necessário uma consulta e um exame para estabelecer as indicações terapêuticas exatas. Fazer um diagnóstico no campo da cirurgia plástica requer formação adequada e experiência profissional.
  • Muitas vezes a combinação de diferentes procedimentos conduz ao melhor resultado possível (por exemplo, microneedling, PRP, Botox). Em alguns casos, são necessárias técnicas de tratamento completamente diferentes (por exemplo, injeção de gordura autóloga, cirurgias como Lifting, implantes de silicone). O conhecimento e a experiência destas técnicas são importantes para poder aconselhá-lo corretamente.
  • A formação científica e a atualização constante dos conhecimentos são necessárias para uma análise cuidadosa dos diferentes métodos de tratamento médico.
  • Um plano de tratamento prospectivo é um requisito básico para um bom resultado. Isto exige uma avaliação dos riscosde saúde individuais e o conhecimento das medidas preventivas.
  • Um tratamento estético é um tratamento médico. Antes de qualquer tratamento médico, é necessário ser informado sobre possíveis riscos. A realização de esclarecimento terapêutico por pessoal não médico viola o Código Civil Alemão, parágrafos 630c parágrafo 2 p. 1, 630e parágrafo 1, parágrafo 2 p. 1 no. 1.
  • O profissional deve ser capaz de controlar possíveis complicações. Devem estar disponíveis medicamentos de emergência, como a Hylase® e um kit de emergência médica. O tipo de aplicação e a dosagem da medicação de emergência devem ser familiares.
  • O tratamento requer um conhecimento preciso da anatomia, da interação das células, interação no tecido e do metabolismo. É necessária experiência na implementação e no tratamento de complicações.
  • Naturopatas pode intitular-se qualquer pessoa que possua um certificado de conclusão do ensino secundário e seja aprovado num exame no serviço de saúde responsável. A formação é voluntária. O especialista em cirurgia plástica estética e reparadora foi submetido a um procedimento de admissão para estudos médicos. Os estudos médicos compreendem 5.500 horas de ensino teórico e prático e três exames oficiais. Um especialista em cirurgia plástica completou uma formação prática de cerca de 11.600 horas e passou um exame oral. O título de especialista europeu exige a realização de um exame oral e escrito suplementar.

Ácido hialurônico como suplemento alimentar

O ácido hialurónico como suplemento alimentar é absorvido pelo organismo a cerca de 10% e armazenado em vários órgãos (Balogh L., et al., 2008, J. Agric. Food Chem. 2008). Vários estudos comparativos mostram que a ingestão de 40 a 240 miligramas de ácido hialurônico durante quatro a doze semanas leva a uma melhoria da hidratação da pele (Kawada C., et al., 2014, Nutr. J.). Há também provas de que a ingestão de um suplemento de ácido hialurônico alivia as dores no joelho (Oe, M., et al, 2016, Nutr. J.). O número de pessoas examinadas e a duração do exame nem sempre são muito significativos. A independência dos investigadores é também questionável em certos estudos (Göllner I., et al, 2017, J. Evid. Based Complement. Ageing. Med.). Para melhorar o aspecto da pele, a combinação de um suplemento alimentar, creme para cuidado da pele e uma injeção de ácido hialurónico parece promissora (Kawada C., et al, 2015, J. Photochem. Photobiol. B.).

 

Nota do autor

Autor: Dr. Stéphane Stahl, Professor associado da Universidade de Tübingen. Não existem relações financeiras com as indústrias farmacêuticas ou de dispositivos médicos que possam ter influenciado o texto acima. Qualquer reprodução, mesmo parcial, é permitida apenas para uso pessoal. Todos os textos utilizados neste site são protegidos por direitos autorais.

 

Você tem alguma pergunta? - Use nosso formulário de contato rápido

Sua equipe Centerplast em torno do PD Dr. Stéphane Stahl e dr. Adelana Santos Stahl tem prazer em aconselhá-lo.

To top
Button Focus Gesundheit Arztsuche Button Estheticon Button Jameda Button Qualitätssiegel myBody
Logo Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen Logo The American Society for Aesthetic Plastic Surgery Logo ICOPLAST Logo Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Logo E.S.P.R.A.S Logo Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie Logo Deutsche Gesellschaft für ästhetische Botulinum- und Fillertherapie e.V. Logo Federation of European Societies for Surgery of the Hand