O que é a síndrome do túnel do carpo?

A síndrome do túnel do carpo (também conhecida como KTS, síndrome do túnel do carpo ou CTS) é uma doença comum causada por danos no nervo mediano do pulso. O nervo mediano vai desde o ombro até à ponta dos dedos. O nervo dá sensação ao polegar, dedo indicador, dedo médio e metade do dedo anelar. O nervo atravessa certas áreas espacialmente limitadas. O ponto estreito no pulso chama-se o túnel do carpo ou canal carpal. O espaço é limitado por uma faixa apertada de tecido conjuntivo (retinaculum flexorum) e o osso cárpico. O nervo metacarpo passa por este túnel juntamente com nove tendões. Os nervos reagem de forma muito sensível à pressão, por exemplo depois de atravessar as pernas durante muito tempo. Se, por várias razões, não houver espaço suficiente no túnel do carpo, o nervo metacarpofalângico sofre de parestesia. Coloquialmente fala-se do adormecer dos dedos, na linguagem técnica de uma Brachialgia paraesthetica nocturna.

Quão comum é a síndrome do túnel do carpo?

A síndrome do túnel cárpico é uma das síndromes de estrangulamento (síndrome de compressão do nervo periférico). Em 90 por cento de todas as síndromes de estrangulamento, o nervo metacarpo no canal cárpico é afectado. 3,1% da população em geral sofre de síndrome do túnel do carpo durante a sua vida. Os danos por pressão no nervo metacarpofalângico no pulso ocorrem em 1,73 de cada 1000 pessoas por ano. As mulheres são afectadas cerca do dobro das vezes (Pourmemari M.-H., et al., 2018, Nervo Muscular). O grupo etário das crianças de 50 anos é mais frequentemente afectado.

Quais são os sintomas da síndrome do túnel do carpo?

A aplicação de pressão sobre o nervo metacarpo leva inicialmente a uma dormência que é descrita como um formigueiro ou sensação como uma "electrificação". As queixas ocorrem preferencialmente à noite no polegar, dedo indicador, dedo médio e metade do dedo anelar. Na síndrome do túnel do carpo, a sensação na bola do polegar e na parte de trás dos dedos é normal. Inicialmente, os sintomas ocorrem geralmente durante a noite deitada, perturbando assim o descanso nocturno. Algumas pessoas apertam vigorosamente a mão para aliviar os sintomas. Outros seguram a mão debaixo de água fria corrente. Quanto mais tempo o nervo for apertado, mais severo e duradouro será o dano. A dor no pulso que irradia para o braço ou mão não é um sinal típico da síndrome do túnel do carpo (Andrew Duckworth A. D., 2013, J Hand Surg Am). Se os impulsos nervosos já não puderem ser transmitidos aos músculos correspondentes, a degeneração muscular ocorre na esfera do polegar. A bola do polegar parece ter sido colapsada. Quase um terço dos doentes com síndrome do túnel do carpo também sofrem de um dedo de pressão (Kumar P., et al., 2009, J Hand Surg Eur Vol).

Síndrome do túnel cárpico ou disco deslizante da coluna cervical

As fibras nervosas do nervo metacarpal têm origem na medula espinal como um plexo nervoso do braço. Cada fibra nervosa fornece diferentes músculos ou células sensoriais. Em princípio, um nervo pode sofrer danos por pressão desde a sua saída da medula espinal até às células sensoriais ou músculos. Dependendo de onde o nervo é danificado, ocorrem diferentes sintomas de falha. No nervo metacarpal, as fibras nervosas de vários orifícios de saída dos nervos da coluna cervical (coluna cervical) unem-se. Um orifício de saída do nervo contém fibras nervosas que se unem em diferentes feixes nervosos. Os danos por pressão ao nível do orifício de saída do nervo causam, portanto, sintomas de falha diferentes dos danos ao nível do pulso. A síndrome do túnel cárpico é tipicamente acompanhada por uma sensação desagradável de formigueiro nos dedos, especialmente durante a noite. Uma hérnia de disco causa dor, que normalmente desaparece quando se deita. Em contraste com a síndrome do túnel do carpo, uma hérnia de disco na coluna cervical também causa dormência na parte de trás dos dedos. Uma hérnia de disco pode levar a uma perda de força no ombro, cotovelo ou pulso. Na síndrome do túnel do carpo, apenas o músculo da bola do polegar é afectado.

Quais são as causas da síndrome do túnel do carpo?

A questão das causas da síndrome do túnel do carpo há muito que é objecto de investigação intensiva. Curiosamente, as respostas na Internet variam muito, dependendo do público leitor. Os websites médicos com informação sobre os pacientes listam uma deficiência de vitamina B ou trabalhando no computador como causas possíveis. As fontes científicas de informação para médicos, por outro lado, falam muito mais frequentemente de uma predisposição hereditária. A apresentação por vezes enganadora de informação sobre portais de saúde foi cientificamente investigada e provada (Scangas G., et al., 2008, J Hand Surg Am). As discussões sobre o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo devem distinguir entre causas e factores de risco. Embora ainda nem todas as questões tenham sido esclarecidas, há muitas provas de que a causa da síndrome do túnel do carpo reside nos genes. As alterações hormonais podem promover o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Os factores de risco para a síndrome do túnel do carpo incluem diabetes, hipotiroidismo, menopausa e gravidez. Se, nas fases iniciais da síndrome do túnel do carpo, já houver um aperto crítico do nervo metacarpiano, uma maior pressão do exterior pode causar sintomas. Isto pode acontecer no trabalho ou durante os tempos livres, por exemplo, quando se anda de bicicleta. A ligação entre a utilização de computadores (teclado ou rato) e a síndrome do túnel do carpo é ainda controversa (Lozano-Calderón S., 2008, J Hand Surg Am). Muitos estudos científicos sugerem que a crença de que é causada por sobrecarga ou pelo ambiente profissional dificulta o processo de cura (Ynoe de Moraes V., 2013, Patient Saf Surg). As lesões nos ossos do pulso ou antebraço podem resultar em contusões graves do nervo metacarpo. Em terminologia médica, isto é conhecido como síndrome do túnel do carpo agudo pós-traumático.

 

Quando deve ser operada a síndrome do túnel do carpo?

A síndrome do túnel do carpo é causada por um canal do carpo que é demasiado estreito. Se não for tratada, a pressão sobre os nervos metacarpianos leva ao entorpecimento permanente e à perda muscular. O adormecimento nocturno dos dedos pode ser aliviado por uma tala, uma injecção de cortisona ou um teclado ergonómico. Uma atenuação dos sintomas é comparável à diminuição da febre com a gripe. Se a pressão sobre os nervos continuar a passar despercebida, ocorrem danos permanentes nos nervos. A ampliação do túnel do carpo através de cirurgia é o único tratamento conhecido que melhora permanentemente a pressão sobre os nervos e, portanto, o curso da doença. Se houver apenas uma ligeira pressão sobre os nervos e circunstâncias favoráveis temporárias, como a gravidez, justifica-se uma tentativa de tratamento conservador. A directriz da AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V.) confirma que a cirurgia é claramente superior às medidas conservadoras. A operação também é recomendada a mulheres grávidas se houver sintomas de insucesso.

 

Síndrome do túnel cárpico na gravidez

A ocorrência de desconforto em torno da data de nascimento, leva à crença de que transportar o bebé provoca o túnel do carpo. As hormonas durante a gravidez e a amamentação podem causar retenção de água. Se um túnel carpal estreito já estiver presente devido à natureza da condição, mesmo pequenas alterações podem levar a sintomas perceptíveis. O nervo metacarpofalângico corre ao longo do pulso através do canal do carpo, juntamente com nove tendões que estão rodeados por bainhas tendinosas. As bainhas tendíneas reagem de forma particularmente sensível às alterações no equilíbrio hormonal. O inchaço das bainhas tendinosas antes ou depois do nascimento pode levar a lesões por pressão no nervo metacarpofalângico. Se houver uma leve sensação de formigueiro nos dedos, pode-se tentar primeiro tratá-la com uma tala de posicionamento à noite. Na ausência de melhorias, as directrizes alemãs e internacionais recomendam o alívio do nervo metacarpofalângico durante um procedimento cirúrgico ambulatorial sob anestesia local ou regional.

Diagnóstico da síndrome do túnel cárpico

No início de cada diagnóstico há uma consulta médica e um interrogatório específico sobre os sintomas da síndrome do túnel do carpo e outras doenças possíveis. Isto inclui tipicamente formigueiro nos primeiros três dedos da mão. Inicialmente, os sintomas ocorrem geralmente à noite. No decorrer da doença, a dormência ocorre com mais frequência e a sensação persiste durante o dia. Mais tarde, há uma perda de sensibilidade e fraqueza muscular. Esta consequência das queixas só raramente ocorre em doenças que não a síndrome do túnel do carpo. A mão é então examinada. Numa fase avançada, a bola do polegar desmaiou e as cristas de pele típicas das impressões digitais já passaram. A pele dos três primeiros dedos da mão pode estar ligeiramente seca. As mudanças tornam-se muitas vezes óbvias quando se comparam as duas mãos. Vários testes podem desencadear os sintomas durante o exame. No teste de compressão nervosa, o médico pressiona o seu polegar entre a bola do polegar e a bola do dedo mindinho. Com a síndrome do túnel do carpo, os dedos adormecem após alguns segundos. No teste da falena, o pulso está completamente ferido. O teste é positivo se a dormência dos dedos for sentida após 20 a 30 segundos. Um sinal positivo de Hoffmann-Tinel descreve sensações electrificantes ao tocar o nervo na área da constrição.

Os procedimentos de exame suportados pelo equipamento podem refinar o diagnóstico. Para tal, um neurologista mede a transmissão de impulsos eléctricos ao longo das fibras nervosas. A medição da velocidade da condução nervosa fornece informações sobre os impulsos do sentido do tacto e do controlo muscular. Por razões ainda desconhecidas, os impulsos do sentido do tacto são prejudicados no início (potenciais de acção nervosa sensorial: SNAPs). Uma velocidade de condução do nervo inferior a 50 metros por segundo através do túnel do carpo ou uma diferença lateral considerável indica uma CTS (síndrome do túnel do carpo). O tempo entre um pulso de estímulo e a resposta muscular (latência motora distal) é muitas vezes superior a 4,2 milissegundos na síndrome do túnel cárpico. Outros métodos de medição são apenas importantes para questões raras e muito específicas. Estes incluem ultra-sons (para medir a área da secção transversal do nervo mediano) e ressonância magnética (MRI) do pulso (para detectar um sinal nervoso anormal).

Que médico trata a síndrome do túnel do carpo?

O tratamento da síndrome do túnel do carpo requer um conhecimento profundo na detecção e tratamento de doenças do antebraço e da mão. Os seguintes argumentos devem ajudá-lo a encontrar o especialista certo:

  • A detecção da síndrome do túnel do carpo requer uma diferenciação fiável de quadros clínicos semelhantes no campo da cirurgia da mão. A formação adicional de três anos como cirurgião de mão proporciona um conhecimento profundo na detecção e tratamento de doenças da mão e do antebraço.
  • Para uma consulta óptima, é necessário ponderar diferentes métodos de tratamento alternativos. Um cirurgião de mão tem experiência na realização de métodos de tratamento operatórios e conservadores.
  • Um médico com o título adicional "Fisioterapia e Balneologia" tem uma formação abrangente na aplicação de medidas conservadoras. A formação adicional proporciona conhecimentos, experiência e aptidões em fisioterapia e terapia ocupacional.
  • Em 16% a 43% dos casos de síndrome do túnel do carpo, está também presente um dedo de pressão (tendovaginose estenótica) que requer tratamento (Kumar P., et al., 2009, J Hand Surg Eur Vol). O tratamento de outras doenças de acompanhamento da mão pode ser assegurado por um cirurgião de mão.
  • Um cirurgião de mão é também treinado na detecção e tratamento de complicações raras, tais como mobilidade restrita, inflamação ou lesão de estruturas adjacentes.
  • A síndrome do túnel cárpico também pode ser causada por tumores ou características anatómicas individuais. O conhecimento sobre isto é ensinado numa formação de cirurgia à mão.
  • O título de especialista europeu (FESSH: European Society for Hand Surgery) é uma distinção adicional de um cirurgião de mãos, que requer a aprovação num exame escrito e oral adicional.
  • Através da investigação e da formação de estudantes de medicina, os conhecimentos são constantemente actualizados. A habilitação é o exame universitário de maior classificação na Alemanha e um reconhecimento de perícia profissional.
  • Palestras e contribuições em livros-texto padrão sobre cirurgia manual são uma característica especial da experiência e perícia dos cirurgiões manuais.

O tratamento da síndrome do túnel do carpo sem cirurgia

Os objectivos de um tratamento podem ser divididos em duas categorias: a eliminação da causa ou a atenuação dos sintomas. As medidas antipiréticas, por exemplo, aliviam os sintomas de uma constipação sem combater os vírus causadores. Os tratamentos conservadores podem aliviar os sintomas da síndrome do túnel do carpo sem afectar a estreiteza espacial do canal do carpo. Muitos métodos de tratamento conservadores são recomendados em portais de saúde:

  • Medidas físicas: massagem, terapia ocupacional, exercícios (Liebscher Bracht), osteopatia.
  • Naturopatia: Óleo de mosto de São João, Traumeel, Retterspitz.
  • Homeopatia: glóbulos, sais de Schüßler.
  • Medicina Tradicional Chinesa (MTC): Acupunctura.
  • Remédios domésticos: coalhada, unguentos.
  • Suplementos alimentares: Vitamina B6, DMSO (DiMethylSulfOxide).
  • Equipamento médico: terapia laser de baixo nível, dispositivos TENS, terapia de campo magnético.
  • Meios auxiliares: ligaduras, tala para a noite, teclados ergonómicos.

Não há provas científicas do efeito da naturopatia, homeopatia, MTC, suplementos alimentares ou remédios caseiros no tratamento da síndrome do túnel do carpo (Choi G.H., et al., 2018, Cochrane Database Syst Rev). Em particular, não há provas de alta qualidade para a eficácia do exercício e da mobilização das estruturas do túnel do carpo (Página M.J., et al., 2012, Cochrane Database Syst Rev). A eficácia dos teclados ergonómicos no tratamento da síndrome do túnel do carpo é desconhecida (O'Connor D., 2012, Cochrane Database Syst Rev). Injecções de cortisona, medicamentos anti-inflamatórios e uma tala de um dia para o outro podem aliviar os sintomas. O alívio é normalmente apenas temporário. A longo prazo, existe o risco de que o tratamento eficaz possa ser atrasado devido à redução dos sintomas. Se o doente esperar demasiado tempo antes do tratamento, podem ocorrer danos permanentes nos nervos. A cirurgia pode dar mais espaço ao nervo e é superior a outros tratamentos, especialmente nas fases avançadas. Não há provas cientificamente sólidas de que a síndrome do túnel do carpo possa ser prevenida ou que a cura seja possível sem cirurgia.

A síndrome do túnel do carpo OP

A cirurgia para ampliar o túnel do carpo é o único tratamento conhecido que tem um efeito positivo a longo prazo sobre o curso da doença. Quanto mais cedo for realizada a cirurgia, melhor e mais rápida será a recuperação do nervo metacarpiano contraído (Zyluk A., et al., 2020, Handchir Mikrochir Plast Chir). É feita uma distinção entre uma técnica cirúrgica aberta (corte longitudinal curto entre a bola do dedo mindinho e a bola do polegar) e uma técnica endoscópica (método do buraco da fechadura). A técnica endoscópica tem um risco mais elevado de lesão nervosa (Sayegh ET, et al. 2015. Clin Orthop Relat Res) e uma cicatriz que é cerca de um a dois centímetros mais curta. O procedimento é realizado num estado sem sangue e com a ajuda de lupas, a fim de melhor diferenciar as estruturas finas dos tecidos. Na técnica cirúrgica aberta, é feita uma incisão na pele com cerca de três centímetros a menos entre a bola do polegar e a bola do dedo mindinho. O nervo é libertado das aderências usando técnicas microcirúrgicas e o ligamento de envergadura é prolongado. O alargamento do ligamento acima do nervo (retinaculum flexorum) leva a uma melhoria da função e a uma elevada satisfação do paciente (Xu L, et al., 2011, J Pak Med Assoc). Com cuidados de acompanhamento adequados, uma pequena cicatriz, fina e discreta permanece. As sensações nocturnas são geralmente significativamente melhoradas na primeira noite. A operação demora cerca de dez a vinte minutos. O risco de inflamação é aumentado nos fumadores e pacientes com doenças concomitantes e médias de 0,3 por cento (Werner B.C., et al., 2018, J Hand Surg Am). Um exercício hesitante dos dedos após a cirurgia pode causar uma síndrome de dor regional complexa. Após a operação, os dedos devem, portanto, ser exercitados várias vezes por hora. O arrefecimento e a elevação dos dedos evita o inchaço da mão.

Quanto tempo fica incapacitado após a cirurgia?

O formigueiro nocturno é geralmente completamente eliminado imediatamente após uma operação de túnel do carpo. Quanto mais tempo as queixas existiam antes da operação, mais tempo a recuperação do nervo demora depois. A dor da ferida é normalmente muito ligeira. As suturas de pele são removidas dez a catorze dias após a operação. Os dedos devem ser movidos imediatamente após a operação. O stress na mão que vai além do transporte de uma garrafa de bebida deve ser evitado durante duas a três semanas. Uma actividade profissional no escritório pode muitas vezes ser retomada após uma semana a dez dias.

 

Como se pode preparar para o procedimento?

  • Todas as suas perguntas sobre possíveis complicações e tratamentos alternativos devem ser respondidas com antecedência.
  • Limitar ao mínimo o consumo de nicotina e álcool!
  • A cirurgia restringe a sua capacidade de viajar de avião. Por esta razão, não planeie qualquer viagem aérea para fins profissionais ou privados nas 4 semanas que se seguem à operação!
  • Tenha cubos de gelo ou almofadas de arrefecimento prontos em casa para arrefecer a pele após a operação!

O que é que tem a considerar após a operação?

  • É muito importante manter a mão elevada e arrefecida nas primeiras 72 horas.
  • Os exercícios completos de fecho do punho e extensão dos dedos devem ser realizados várias vezes por hora.
  • As suturas de pele são removidas após 10 a 14 dias.
  • Os controlos clínicos pós-operatórios são recomendados no 3º dia de pós-operatório e após 1 e 2 semanas.
  • Massagem independente de cicatrizes a partir da 3ª semana pós-operatória com pomada hidratante (por exemplo, Bepanthen® Wund- und Heilsalbe, Linola® Fett Creme) ajuda a criar cicatrizes suaves inconspícuas.
  • Diferentes estímulos de toque leve da ponta dos dedos, tais como a aprendizagem do Braille, promovem a recuperação dos nervos.

Nota do autor

Autor: Dr. Stéphane Stahl, Professor associado da Universidade de Tübingen. Não existem relações financeiras com as indústrias farmacêuticas ou de dispositivos médicos que possam ter influenciado o texto acima. Qualquer reprodução, mesmo parcial, é permitida apenas para uso pessoal. Todos os textos utilizados neste site são protegidos por direitos autorais.

 

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