Suas perguntas - nossas respostas

    O que é a síndrome do túnel do carpo?

    A síndrome do túnel do carpo (também KTS, síndrome do túnel do carpo ou CTS) é uma doença comum que se baseia na lesão do nervo metacarpo (nervo mediano) do punho. O nervo metacarpo vai do ombro às pontas dos dedos. Transmite a sensação do polegar, indicador, dedo médio e metade do dedo anular. O nervo atravessa certos lugares espacialmente limitados. O ponto estreito no pulso é o chamado túnel do carpo e também é conhecido como canal do carpo, através do qual os tendões flexores também passam. O espaço é limitado por um ligamento tenso de tecido conjuntivo (retinaculum flexorum) e o osso carpal. O nervo metacarpo passa por esse túnel junto com nove tendões. Os nervos são muito sensíveis à pressão, por exemplo, depois de cruzar as pernas por muito tempo. Se, por várias razões, não houver espaço suficiente no túnel do carpo, o nervo metacarpo (nervo mediano) sofrerá sensações anormais. Coloquialmente fala-se em adormecer dos dedos, na linguagem técnica de uma Brachialgia paraesthetica nocturna.

    Quão comum é a síndrome do túnel do carpo?

    A síndrome do túnel do carpo é uma das síndromes de gargalo (síndromes de compressão de nervos periféricos). O nervo metacarpo no túnel do carpo é afetado em 90 por cento de todas as síndromes de gargalo. 3,1 por cento da população em geral sofrerá de KTS em algum momento de sua vida. Danos por pressão no nervo metacarpo do punho ocorrem em 1,73 em cada 1000 pessoas por ano. As mulheres são afetadas cerca de duas vezes mais (Pourmemari M.-H., et al., 2018, Muscle Nerve). A faixa etária de 50 anos é a mais comumente afetada.

    Quais são os sintomas da síndrome do túnel do carpo?

    Os primeiros sinais da síndrome são dormência ou formigamento nos dedos. Isso é causado pela pressão exercida sobre os nervos metacarpais. A sensação é frequentemente descrita como “eletrizante”. Os sintomas ocorrem na mão afetada no polegar, dedo indicador, dedo médio e metade do dedo anular. Na síndrome do túnel do carpo, a sensação na ponta do polegar e nas costas do os dedos são normais. Os sintomas típicos geralmente aparecem no início à noite deitado e perturbam o sono noturno. Para aliviar os sintomas, alguns apertam as mãos vigorosamente. Outros seguram a mão sob água corrente fria. Quanto mais tempo o nervo fica contraído, mais grave e duradouro será o dano nervoso. Dor no pulso, radiação no braço ou na mão não são sintomas típicos de CTS (Andrew D Duckworth AD, 2013, J Hand Surg Am). Se os impulsos nervosos não forem mais transmitidos para os músculos correspondentes, a ruptura muscular (atrofia muscular) ocorre na bola do polegar A bola do polegar parece ter entrado em colapso devido à perda de massa muscular A síndrome do túnel do carpo também sofre da chamada Schnappfinger (Kumar P., et al., 2009, J Hand Surg Eur Vol).

    Síndrome do túnel do carpo ou hérnia de disco da coluna cervical

    As fibras nervosas do nervo metacarpo surgem da medula espinhal como um plexo de nervos no braço. Cada fibra nervosa fornece diferentes músculos ou células sensoriais. Em princípio, um nervo pode sofrer danos de pressão desde sua saída da medula espinhal para as células sensoriais ou músculos. Dependendo da localização do dano, ocorrem diferentes sintomas de falha. As fibras de vários orifícios de saída do nervo na coluna cervical unem-se no nervo metacarpo. Esse buraco contém fibras nervosas que se unem em feixes diferentes. Um dano de pressão no nível do orifício de saída, portanto, causa sintomas de falha diferentes dos danos ao nível do pulso. Normalmente, a síndrome do túnel do carpo (KTS) é acompanhada por uma sensação desconfortável de dormência nos dedos, especialmente à noite. Uma hérnia de disco causa dor, que geralmente diminui ao se deitar. Em contraste com um KTS, se a coluna cervical tiver uma hérnia de disco, as costas dos dedos da mão afetada ficam dormentes. Uma hérnia de disco pode causar perda de força no ombro, cotovelo ou punho. Em um CTS, apenas o músculo da bola do polegar é afetado.

    Diagnóstico de síndrome do túnel do carpo

    No início de cada diagnóstico, há uma entrevista médica e um questionamento direcionado sobre os sintomas da síndrome do túnel do carpo e outras doenças possíveis. Isso geralmente inclui formigamento nos primeiros três dedos da mão. Inicialmente, os sintomas geralmente aparecem à noite. No curso posterior, a dormência ocorre com mais frequência e a sensação de formigamento ou “eletrificação” persiste durante o dia. Mais tarde, ocorre uma perda de sensibilidade e fraqueza muscular. Esta consequência das queixas raramente ocorre com outras doenças além do KTS. A mão é então examinada. No estágio avançado, a bola do polegar colapsou e as rugas cutâneas típicas de impressões digitais desapareceram. A pele dos três primeiros dedos da mão pode estar um pouco seca. As mudanças são frequentemente evidentes ao comparar as duas mãos. Vários testes podem desencadear os sintomas durante o exame. Durante o teste de compressão nervosa, o médico pressiona o polegar entre as pontas do polegar e do dedo mínimo. Na síndrome do túnel do carpo, os dedos adormecem após alguns segundos. No teste de Phalen, o pulso está totalmente flexionado. O teste é positivo se a dormência for sentida nos dedos após 20 a 30 segundos. Um sinal de Hoffmann-Tinel positivo descreve sensações eletrizantes anormais ao tocar o nervo na área da constrição.

    Os procedimentos de exame com base no dispositivo podem refinar o diagnóstico. O médico assistente pode usar métodos de exame eletrofisiológico, como a eletroneurografia, para essa finalidade. Para isso, um neurologista (neurologista) mede a transmissão de impulsos elétricos ao longo das fibras nervosas. A medição da velocidade de condução nervosa fornece informações sobre os impulsos do sentido do tato e controle muscular. Por razões que ainda não estão claras, os impulsos do sentido do tato são prejudicados no início (potenciais de ação dos nervos sensoriais: SNAPs). Uma velocidade de condução nervosa de menos de 50 metros por segundo ao longo do túnel do carpo ou uma diferença lateral significativa indica uma CTS (síndrome do túnel do carpo). O tempo entre um impulso de estímulo e a resposta muscular (latência motora distal) costuma ser maior que 4,2 milissegundos em um CTS. Outros métodos de medição são importantes apenas para questões muito específicas. Isso inclui o controle de ultrassom (para medir a área transversal do nervo mediano) e a imagem por ressonância magnética (MRI) do punho (para detectar um sinal nervoso anormal).

    Quais são as causas da síndrome do túnel do carpo?

    A questão das causas da síndrome do túnel do carpo é pesquisada intensamente há muito tempo. Curiosamente, dependendo do público leitor, podem ser encontradas respostas muito diferentes na Internet. Os sites médicos da Internet com informações do paciente listam a deficiência de vitamina B ou o funcionamento do computador como causas comuns. Fontes científicas de informações para médicos, no entanto, falam com muito mais frequência de uma predisposição hereditária. A apresentação, às vezes enganosa, de informações em portais de saúde foi cientificamente examinada e comprovada (Scangas G., et al., 2008, J Hand Surg Am). As discussões sobre o desenvolvimento do KTS devem diferenciar as causas e os fatores de risco. Mesmo que nem todas as perguntas tenham sido respondidas ainda, há muitos indícios de que a causa da síndrome do túnel do carpo está nos genes. As alterações hormonais podem promover o desenvolvimento de um túnel do carpo. Os fatores de risco do túnel do carpo incluem diabetes, tireoide hipoativa, menopausa e gravidez. Se o nervo metacarpo estiver criticamente tenso nos estágios iniciais da síndrome, uma pressão externa adicional pode causar desconforto. Por exemplo, o estresse excessivo em um estágio posterior pode levar a outros sintomas no trabalho ou no lazer, por exemplo, ao andar de bicicleta. A conexão entre o uso de computadores (teclado ou mouse) e o KTS ainda é controversa (Lozano-Calderón S., 2008, J Hand Surg Am). Muitos estudos científicos indicam que a crença de que isso é causado pela sobrecarga ou pelo ambiente profissional dificulta o processo de cicatrização (Ynoe de Moraes V., 2013, Paciente Saf Surg). Se o pulso ou os ossos do antebraço forem lesados, o nervo metacarpo pode ser gravemente esmagado. Em termos técnicos, fala-se de uma síndrome aguda pós-traumática do túnel do carpo.

    Tratamento da síndrome do túnel do carpo sem cirurgia

    Os objetivos do tratamento podem ser divididos em duas categorias: eliminar a causa ou aliviar o desconforto. Medidas anti-febre, por exemplo, aliviam os sintomas de um resfriado sem combater o vírus que o causou. Os tratamentos conservadores podem aliviar os sintomas da síndrome do túnel do carpo sem afetar o confinamento espacial do canal do carpo. Muitos métodos de tratamento conservador são recomendados em portais de saúde:

    • Medidas físicas: massagem, terapia ocupacional, exercícios (Liebscher Bracht), osteopatia.
    • Naturopatia: óleo de erva de São João, Traumeel, Retterspitz.
    • Homeopatia: glóbulos, sais de Schuessler.
    • Medicina Tradicional Chinesa (TCM): acupuntura.
    • Remédios caseiros: compressas Quark, pomadas.
    • Suplementos alimentares: Vitamina B6, DMSO (DimetilsulfOxido).
    • Suplementos alimentares: Vitamina B6, DMSO (DimetilsulfOxido).
    • Auxiliares: ataduras, tala para a noite, teclados ergonômicos.

    Não há evidência científica para o efeito da naturopatia, homeopatia, TCM, suplementos dietéticos ou remédios caseiros no tratamento da síndrome do túnel do carpo (Choi G.H., et al., 2018, Cochrane Database Syst Rev). Em particular, não há evidências de alta qualidade da eficácia do exercício e da mobilização das estruturas do túnel do carpo (Página M.J., et al., 2012, Cochrane Database Syst Rev). A eficácia dos teclados ergonômicos no tratamento da síndrome do túnel do carpo é desconhecida (O’Connor D., 2012, Cochrane Database Syst Rev). Injeções de cortisona, medicamentos antiinflamatórios e uma injeção noturna podem aliviar os sintomas. O alívio geralmente é apenas temporário. A longo prazo, o alívio acarreta o risco de que um tratamento eficaz seja adiado devido à redução dos sintomas. Esperar muito para receber o tratamento pode causar danos permanentes aos nervos. A cirurgia pode dar mais espaço ao nervo e é superior a outros tratamentos, especialmente em um estágio avançado. Não há evidências científicas de alta qualidade de que a síndrome do túnel do carpo possa ser prevenida ou curada sem cirurgia

    Qual médico trata a síndrome do túnel do carpo?

    O tratamento do KTS requer um conhecimento profundo da detecção e tratamento de doenças do antebraço e da mão. Os seguintes argumentos devem ajudá-lo a encontrar o especialista certo:

    • A detecção de um KTS requer uma diferenciação confiável de quadros clínicos semelhantes no campo da cirurgia da mão. O curso de treinamento adicional de três anos para se tornar um cirurgião de mão fornece conhecimento aprofundado da detecção e tratamento de doenças da mão e do antebraço.
    • Para obter o conselho ideal, é necessário pesar vários métodos alternativos de tratamento. Um cirurgião de mão tem experiência na execução de métodos de tratamento cirúrgico e conservador.
    • Um médico com a designação adicional de “Fisioterapia e Balneologia” é amplamente treinado no uso de medidas conservadoras. O treinamento adicional transmite conhecimento, experiência e habilidades em fisioterapia e terapia ocupacional.
    • Em 16% a 43% dos casos, um KTS também tem um dedo estalado que requer tratamento (tendovaginose estenosante) (Kumar P., et al., 2009, J Hand Surg Eur Vol). O tratamento de outras doenças associadas da mão ou do pulso pode ser assegurado por um cirurgião de mão.
    • Um cirurgião de mão também é treinado para identificar e tratar complicações raras, como mobilidade restrita, inflamação ou danos às estruturas adjacentes.
    • O KTS também pode ser causado por tumores ou por características anatômicas individuais. O conhecimento sobre isso é transmitido em um treinamento de cirurgia da mão.
    • A designação de especialista europeu (FESSH: European Society for Hand Surgery) é um prêmio adicional para um cirurgião de mão, que requer a aprovação em um exame escrito e oral adicional.
    • O conhecimento é constantemente atualizado por meio de pesquisas e da formação de estudantes de medicina. A habilitação é o exame universitário de mais alta classificação na Alemanha e um reconhecimento de especialização técnica.
    • Palestras e contribuições em livros didáticos padrão distinguem a experiência e o conhecimento especializado de uma forma especial.

    Quando a síndrome do túnel do carpo deve ser operada?

    A síndrome do túnel do carpo é causada por um canal do carpo que é muito estreito. Se não for tratada, a pressão no nervo mediano causa dormência permanente e ruptura muscular. Os dedos que adormecem à noite podem ser aliviados com uma tala, uma seringa de cortisona ou um teclado ergonômico. O alívio dos sintomas é comparável a baixar a febre no caso de uma gripe. Se a pressão nos nervos passa despercebida, ocorre dano permanente ao nervo. O alargamento do túnel do carpo por meio de terapia cirúrgica é o único tratamento conhecido que melhora permanentemente a pressão sobre os nervos e, portanto, o curso da doença. Se houver apenas uma leve pressão sobre os nervos e circunstâncias favoráveis ​​temporárias, como gravidez, uma tentativa conservadora de tratamento é justificada. A diretriz da AWMF (Association of Scientific Medical Societies) confirma que a cirurgia é claramente superior às medidas conservadoras. O procedimento também é recomendado para mulheres grávidas se houver sinais de falha.

    Síndrome do túnel do carpo OP

    A intervenção cirúrgica para alargar o túnel do carpo é o único tratamento conhecido que tem um efeito positivo de longo prazo no curso da doença. Quanto mais cedo a operação for realizada, melhor e mais rápida será a recuperação do nervo metacarpo contraído (Zyluk A., et al., 2020, Handchir Mikrochir Plast Chir). É feita uma distinção entre a técnica de cirurgia aberta (curta incisão longitudinal entre as pontas do dedo mínimo e as pontas do polegar) e a cirurgia endoscópica (método da fechadura). A técnica endoscópica requer uma incisão menor e a cicatriz remanescente é cerca de um a dois centímetros mais curta, mas há um risco maior de lesão nervosa (Sayegh ET, et al. 2015. Clin Orthop Relat Res). O procedimento é realizado sem sangue e com auxílio de lupas para melhor diferenciar as estruturas dos tecidos finos. Já na técnica cirúrgica aberta, é feita uma incisão cutânea curta de aproximadamente três centímetros entre a polpa do polegar e o dedo mínimo. O nervo é afrouxado de aderências usando tecnologia microcirúrgica e o ligamento de abrangência é expandido. A expansão do ligamento acima do nervo (retinaculum flexorum) leva a uma melhora na função e alta satisfação do paciente (Xu L, et al., 2011, J Pak Med Assoc). Com o acompanhamento adequado, uma cicatriz pequena, fina e imperceptível permanece. Os sintomas noturnos geralmente melhoram significativamente na primeira noite. O procedimento leva cerca de dez a vinte minutos. O risco de inflamação é aumentado em fumantes e pacientes com comorbidades e é em média 0,3 por cento (Werner B.C., et al., 2018, J Hand Surg Am). O exercício relutante do dedo após a cirurgia pode causar uma síndrome de dor regional complexa. Após o procedimento, o paciente deve, portanto, movimentar os dedos várias vezes por hora de acordo com as instruções do médico em exercícios específicos. O resfriamento e a elevação evitam o inchaço das mãos.

    Por quanto tempo você não conseguirá trabalhar depois de uma operação de síndrome do túnel do carpo?

    O formigamento noturno geralmente é completamente eliminado imediatamente após uma operação do túnel do carpo. Quanto mais tempo os sintomas existiam antes da operação, mais tempo o nervo demoraria para se recuperar depois. A dor da ferida geralmente é muito leve. As suturas da pele são removidas dez a quatorze dias após a operação. Os dedos devem ser movidos imediatamente após o procedimento. O estresse na mão que vai além de carregar uma garrafa de bebida deve ser evitado por duas a três semanas. Uma atividade profissional no escritório muitas vezes pode ser retomada depois de uma semana a dez dias.

    Como você pode se preparar para o procedimento?

    • Todas as suas perguntas sobre possíveis complicações e tratamentos alternativos devem ser respondidas com antecedência.
    • Limite o consumo de nicotina e álcool ao mínimo!
    • As operações limitam a capacidade de viajar de avião. Portanto, não planeje nenhuma viagem aérea profissional ou particular nas 4 semanas após o procedimento!
    • Tenha cubos de gelo ou almofadas de refrigeração em casa para resfriar a pele após a operação!

    O que você deve considerar após o procedimento?

    • É muito importante elevar e resfriar sua mão nas primeiras 72 horas.
    • Os exercícios de fechamento completo do punho e extensão do dedo devem ser realizados várias vezes a cada hora.
    • Os fios da pele são removidos após 10 a 14 dias.
    • Controles clínicos pós-operatórios (exames físicos) são recomendados no 3º dia pós-operatório e após 1 e 2 semanas.
    • A massagem de cicatriz independente a partir da 3ª semana pós-operatória com pomada hidratante (por exemplo, Bepanthen® para feridas e pomada curativa, Linola® gordura creme) ajuda a criar cicatrizes suaves imperceptíveis.
    • Vários estímulos leves de toque nas pontas dos dedos, como aprender a ler Braille, estimulam a recuperação dos nervos.

    Síndrome do túnel do carpo na gravidez

    A aparência de desconforto em torno da data do parto leva a crer que carregar o bebê cria um túnel do carpo. Os hormônios durante a gravidez e a amamentação podem causar retenção de água. Se já houver um canal do carpo estreito devido à doença, mesmo pequenas alterações podem causar desconforto perceptível. O nervo metacarpo passa pelo canal do carpo no punho, junto com nove tendões que são revestidos por bainhas de tendão. As bainhas dos tendões são particularmente sensíveis às mudanças no equilíbrio hormonal. O inchaço das bainhas do tendão antes ou depois do nascimento pode causar danos por pressão ao nervo metacarpo. Se houver uma leve sensação de formigamento nos dedos, uma tentativa de tratamento noturno pode ser feita com uma tala de posicionamento. Se não houver melhorias, as diretrizes alemãs e internacionais recomendam o alívio do nervo metacarpo como parte de um procedimento cirúrgico ambulatorial sob anestesia local ou regional.

    Relatos de experiência em operações de síndrome do túnel do carpo

    Hoje em dia, os pacientes colocam muita ênfase em relatórios e classificações de pacientes que encontram na Internet. A satisfação dos pacientes é nossa prioridade. Se você quiser saber o que nossos pacientes pensam sobre nossos conselhos e resultados de tratamento de alta qualidade, visite nossa página de depoimentos.

    Nota do autor

    Autor: Dr. Stéphane Stahl, Professor associado da Universidade de Tübingen. Não existem relações financeiras com as indústrias farmacêuticas ou de dispositivos médicos que possam ter influenciado o texto acima. Qualquer reprodução, mesmo parcial, é permitida apenas para uso pessoal. Todos os textos utilizados neste site são protegidos por direitos autorais.

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