top

    O que é a síndrome do túnel do carpo?

    A síndrome do túnel do carpo (também KTS, síndrome do túnel do carpo ou CTS) é uma doença comum que se baseia na lesão do nervo metacarpo (nervo mediano) do punho. O nervo metacarpo vai do ombro às pontas dos dedos. Ele transmite a sensação do polegar, dedo indicador, dedo médio e metade do dedo anular. O nervo atravessa certos lugares espacialmente limitados. O ponto estreito no pulso é o chamado túnel do carpo e também é conhecido como canal do carpo, através do qual também passam os tendões flexores. O espaço é limitado por um ligamento tenso de tecido conjuntivo (retinaculum flexorum) e o osso do carpo. O nervo metacarpo passa por esse túnel junto com nove tendões. Os nervos reagem com muita sensibilidade à pressão, por exemplo, depois de cruzar as pernas por um longo tempo. Se, por vários motivos, não houver espaço suficiente no túnel do carpo, o nervo metacarpo (nervo mediano) sentirá desconforto. Coloquialmente fala-se em adormecer dos dedos, na linguagem técnica de uma Brachialgia paraesthetica nocturna.

    1 O tecido conjuntivo cobre vasos e nervos 2 Tendão flexor profundo 3 Nervo de dedo Artéria do dedo 5 Tendão flexor superficial Banda de anel C1 Banda de anel A2 A1 ring band 9 Incisão da clivagem do ligamento toroidal 10 Tendão flexor espessado 11 Nervo médio (nervo mediano) 12º Músculos da bola do polegar 13º Incisão da divisão do túnel do carpo 14 Ligamento do tecido conjuntivo (retinaculum flexorum) Dia 15 Nervo ulnar 16 Artéria ulnar (artéria ulnar) 17 Ramo do nervo do cotovelo pertencente à palma da mão 18º Nervo do nervo mediano pertencente à palma da mão 19 Nervo cutâneo do plexo do braço

    Quão comum é a síndrome do túnel do carpo?

    A síndrome do túnel do carpo é uma das síndromes de gargalo (síndromes de compressão de nervos periféricos). O nervo metacarpo no túnel do carpo é afetado em 90 por cento de todas as síndromes de gargalo. 3,1 por cento da população em geral sofrerá de CTS em algum momento de sua vida. Danos por pressão no nervo metacarpo do punho ocorrem em 1,73 em cada 1000 pessoas por ano. As mulheres são afetadas cerca de duas vezes mais [1]. A faixa etária de 50 anos é a mais comumente afetada.

    Quais são os sintomas da síndrome do túnel do carpo?

    Os primeiros sinais da síndrome são dormência ou formigamento nos dedos. Isso é causado pela pressão exercida sobre os nervos metacarpais. Freqüentemente, a sensação também é descrita como “eletrizante”. Os sintomas ocorrem na mão afetada no polegar, dedo indicador, dedo médio e metade do dedo anular. Na síndrome do túnel do carpo, a sensação na palma do polegar e na parte de trás dos dedos é normal. No início, os sintomas típicos geralmente aparecem à noite enquanto você está deitado e, portanto, perturbam o sono noturno. Algumas pessoas apertam as mãos vigorosamente para aliviar os sintomas. Outros se dão as mãos sob água fria corrente. Quanto mais tempo o nervo fica contraído, mais severo e duradouro é o dano ao nervo. Dor no pulso irradiando para o braço ou mão não é um sintoma típico de KTS [2]. Se os impulsos nervosos não são mais transmitidos aos músculos correspondentes, ocorre uma ruptura muscular (atrofia muscular) na ponta do polegar. A bola do polegar parece ter entrado em colapso devido à perda de massa muscular. Quase um terço dos pacientes com síndrome do túnel do carpo também sofre do chamado dedo estalado [3].

    Achados típicos de um KTS: uma bola do polegar colapsada e um relevo suave na ponta do dedo.

    Síndrome do túnel do carpo ou hérnia de disco da coluna cervical

    As fibras nervosas do nervo metacarpo surgem da medula espinhal como um plexo de nervos no braço. Cada fibra nervosa fornece diferentes músculos ou células sensoriais. Em princípio, um nervo pode sofrer danos de pressão desde sua saída da medula espinhal para as células sensoriais ou músculos. Dependendo da localização do dano, ocorrem diferentes sintomas de falha. No nervo metacarpo, as fibras de vários orifícios de saída do nervo na coluna cervical (coluna cervical) se unem. Esse buraco contém fibras nervosas que se unem em feixes diferentes. Um dano de pressão no nível do orifício de saída, portanto, causa sintomas de falha diferentes dos danos ao nível do pulso. Normalmente, a síndrome do túnel do carpo (KTS) está associada a uma sensação desconfortável de dormência nos dedos, especialmente à noite. Uma hérnia de disco causa dor, que geralmente diminui ao se deitar. Em contraste com um KTS, se a coluna cervical tiver uma hérnia de disco, o dorso dos dedos da mão afetada também ficará dormente. Uma hérnia de disco pode causar perda de força no ombro, cotovelo ou punho. Em um CTS, apenas o músculo da bola do polegar é afetado.

    Diagnóstico de síndrome do túnel do carpo

    No início de cada diagnóstico há uma consulta médica e um questionamento direcionado sobre os sintomas da síndrome do túnel do carpo e outras doenças possíveis. Isso geralmente inclui formigamento nos primeiros três dedos da mão. Inicialmente, os sintomas geralmente aparecem à noite. No curso posterior, a dormência ocorre com mais frequência e a sensação de formigamento ou “eletrificação” persiste durante o dia. Mais tarde, ocorre uma perda de sensibilidade e fraqueza muscular. Esta consequência das queixas raramente ocorre com outras doenças além do KTS. A mão é então examinada. No estágio avançado, a bola do polegar entrou em colapso e os sulcos da pele, típicos de impressões digitais, desapareceram. A pele dos três primeiros dedos da mão pode estar um pouco seca. As mudanças são freqüentemente evidentes ao comparar as duas mãos. Vários testes podem desencadear os sintomas durante o exame. No teste de compressão do nervo, o médico pressiona o polegar entre as pontas do polegar e o dedo mínimo. Na síndrome do túnel do carpo, os dedos adormecem após alguns segundos. No teste de Phalen, o pulso está totalmente flexionado. O teste é positivo se a dormência for sentida nos dedos após 20 a 30 segundos. Um sinal de Hoffmann-Tinel positivo descreve sensações eletrizantes anormais ao tocar o nervo na área da constrição.

    Os procedimentos de exame com base no dispositivo podem refinar o diagnóstico. Para tanto, o médico assistente pode utilizar métodos de exame eletrofisiológico, como a eletroneurografia. Para fazer isso, um neurologista mede a transmissão de impulsos elétricos ao longo das fibras nervosas. A medição da velocidade de condução nervosa fornece informações sobre os impulsos do sentido do tato e controle muscular. Por razões que ainda não estão claras, os impulsos do sentido do tato são prejudicados no início (potenciais de ação dos nervos sensoriais: SNAPs). Uma velocidade de condução nervosa de menos de 50 metros por segundo ao longo do túnel do carpo ou uma diferença lateral significativa indica uma CTS (síndrome do túnel do carpo). O tempo entre um estímulo e a resposta muscular (latência motora distal) costuma ser maior do que 4,2 milissegundos em um CTS. Outros métodos de medição são importantes apenas para questões muito específicas que são raras. Isso inclui o controle de ultrassom (para medir a área transversal do nervo mediano) e a imagem por ressonância magnética (MRI) do pulso (para detectar um sinal nervoso anormal).

    1 Ligamento do tecido conjuntivo (retinaculum flexorum)  2 Músculos da bola do polegar 3 Nervo médio (nervo mediano) Osso do carpo (osso em gancho)

    Quais são as causas da síndrome do túnel do carpo?

    A questão das causas da síndrome do túnel do carpo é pesquisada intensamente há muito tempo. Curiosamente, dependendo do público leitor, existem respostas muito diferentes na Internet. Sites médicos com informações do paciente listam a deficiência de vitamina B ou o funcionamento em um computador como causas comuns. As fontes científicas de informação para médicos, por outro lado, falam com muito mais frequência de uma predisposição hereditária. A apresentação, às vezes enganosa, de informações em portais de saúde foi investigada e comprovada cientificamente [4]. As discussões sobre o desenvolvimento do KTS devem distinguir entre causas e fatores de risco. Mesmo que nem todas as perguntas tenham sido respondidas ainda, há muitos indícios de que a causa da síndrome do túnel do carpo está nos genes. As alterações hormonais podem promover o desenvolvimento de um túnel do carpo. Os fatores de risco do túnel do carpo incluem diabetes, hipotireoidismo, menopausa e gravidez. Se o nervo metacarpo já estiver criticamente tenso nos estágios iniciais da síndrome, mais pressão externa pode causar desconforto. Por exemplo, o estresse excessivo em um estágio posterior pode levar a outros sintomas no trabalho ou no lazer, por exemplo, ao andar de bicicleta. A conexão entre o uso de computadores (teclado ou mouse) e o KTS ainda é controversa [5]. Muitos estudos científicos sugerem que a crença de que isso é causado pelo excesso de trabalho ou pelo ambiente profissional dificulta o processo de cicatrização [6]. Se os ossos do pulso ou do antebraço forem lesados, o nervo metacarpo pode ser gravemente esmagado. Em termos técnicos, fala-se de uma síndrome aguda pós-traumática do túnel do carpo.

    Tratamento da síndrome do túnel do carpo sem cirurgia

    Os objetivos do tratamento podem ser divididos em duas categorias: eliminar a causa ou aliviar o desconforto. As medidas antipiréticas, por exemplo, aliviam os sintomas de um resfriado sem combater o vírus que o causou. Os tratamentos conservadores podem aliviar os sintomas da síndrome do túnel do carpo sem afetar o confinamento espacial do canal do carpo. Muitos métodos de tratamento conservador são recomendados em portais de saúde:

    • Medidas físicas: massagem, terapia ocupacional, exercícios (Liebscher Bracht), osteopatia.
    • Naturopatia: óleo de erva de São João, Traumeel, Retterspitz.
    • Homeopatia: glóbulos, sais de Schuessler.
    • Medicina Tradicional Chinesa (TCM): acupuntura.
    • Remédios caseiros: compressas de coalhada, pomadas.
    • Suplementos alimentares: Vitamina B6, DMSO (DiMethylSulfOxide).
    • Tratamento de aparelhos: aplicação de laser de baixa energia (terapia a laser de baixo nível), dispositivos TENS, terapia de campo magnético.
    • Auxiliares: ataduras, tala para a noite, teclados ergonômicos.

    Não há evidência científica para o efeito da naturopatia, homeopatia, TCM, suplementos dietéticos ou remédios caseiros no tratamento da síndrome do túnel do carpo [7]. Em particular, não há evidências de alta qualidade da eficácia do exercício e da mobilização das estruturas do túnel do carpo [8]. A eficácia dos teclados ergonômicos no tratamento da síndrome do túnel do carpo é desconhecida [9]. Injeções de cortisona, medicamentos antiinflamatórios e uma injeção noturna podem aliviar os sintomas. O alívio geralmente é apenas temporário. A longo prazo, o alívio acarreta o risco de um tratamento eficaz ser adiado devido à redução dos sintomas. Esperar muito pelo tratamento pode resultar em danos permanentes aos nervos. A cirurgia pode dar mais espaço ao nervo e é superior a outros tratamentos, especialmente em um estágio avançado. Não há evidências científicas de alta qualidade de que a síndrome do túnel do carpo possa ser prevenida ou curada sem cirurgia.

    Qual médico trata a síndrome do túnel do carpo?

    O tratamento do KTS requer um conhecimento profundo da detecção e tratamento de doenças do antebraço e da mão. Os seguintes argumentos devem ajudá-lo a encontrar o especialista certo:

    • A detecção de um KTS requer uma diferenciação confiável de quadros clínicos semelhantes no campo da cirurgia da mão. O treinamento adicional de três anos para se tornar um cirurgião de mão fornece conhecimento profundo na detecção e tratamento de doenças da mão e do antebraço.
    • Para obter o conselho ideal, é necessário pesar vários métodos alternativos de tratamento. Um cirurgião de mão tem experiência na execução de métodos de tratamento cirúrgico e conservador.
    • Um médico com a designação adicional de “Fisioterapia e Balneologia” é amplamente treinado no uso de medidas conservadoras. O treinamento adicional transmite conhecimento, experiência e habilidades em fisioterapia e terapia ocupacional.
    • Em 16% a 43% dos casos, um KTS também tem um dedo estalado que requer tratamento (tendovaginose estenosante) [10]. O tratamento de outras doenças associadas da mão ou do pulso pode ser assegurado por um cirurgião de mão.
    • Um cirurgião de mão também é treinado para identificar e tratar complicações raras, como mobilidade restrita, inflamação ou danos às estruturas adjacentes.
    • O KTS também pode ser causado por tumores ou por peculiaridades anatômicas individuais. O conhecimento sobre isso é transmitido em um treinamento de cirurgia da mão.
    • A designação de especialista europeu (FESSH: European Society for Hand Surgery) é um prêmio adicional para um cirurgião de mão, que requer a aprovação em um exame escrito e oral adicional.
    • O conhecimento é constantemente atualizado por meio de pesquisas e da formação de estudantes de medicina. A habilitação é o exame universitário de mais alta classificação na Alemanha e o reconhecimento da experiência profissional.
    • As palestras e contribuições em livros didáticos padrão caracterizam a experiência e o conhecimento especializado de uma maneira especial.

    Quando a síndrome do túnel do carpo deve ser operada?

    A síndrome do túnel do carpo é causada por um canal do carpo que é muito estreito. Se não for tratada, a pressão no nervo mediano causa dormência permanente e ruptura muscular. Os dedos que adormecem à noite podem ser aliviados com uma tala, uma seringa de cortisona ou um teclado ergonômico. O alívio dos sintomas é comparável a diminuir a febre com a gripe. Se a pressão sobre os nervos passa despercebida, ocorre dano permanente ao nervo. O alargamento do túnel do carpo por meio de terapia cirúrgica é o único tratamento conhecido que melhora permanentemente a pressão sobre os nervos e, portanto, o curso da doença. Se houver apenas uma leve pressão sobre os nervos e circunstâncias favoráveis temporárias, como gravidez, uma tentativa conservadora de tratamento é justificada. a Diretriz do AWMF (Association of Scientific Medical Associations eV) confirma que a cirurgia é claramente superior às medidas conservadoras. O procedimento também é recomendado para mulheres grávidas se houver sinais de falha.

    A síndrome do túnel do carpo OP

    A intervenção cirúrgica para alargar o túnel do carpo é o único tratamento conhecido que tem um efeito positivo de longo prazo no curso da doença. Quanto mais cedo a operação for realizada, melhor e mais rápida será a recuperação do nervo metacarpo contraído [11]. É feita uma distinção entre a técnica da cirurgia aberta (incisão longitudinal curta entre as pontas do dedo mínimo e o polegar) e a cirurgia endoscópica (método do buraco da fechadura). A técnica endoscópica requer uma incisão menor e a cicatriz restante é cerca de um a dois centímetros mais curta, mas há um risco maior de lesões nervosas [12]. O procedimento é realizado sem sangue e com o auxílio de lupas para melhor diferenciar as estruturas dos tecidos finos. Já na técnica cirúrgica aberta, é feita uma incisão cutânea curta de aproximadamente três centímetros entre a polpa do polegar e o dedo mínimo. O nervo é separado das aderências usando tecnologia microcirúrgica e o ligamento de abrangência é alargado. A expansão do ligamento acima do nervo (retinaculum flexorum) leva a uma melhora na função e alta satisfação do paciente [13]. Com o acompanhamento adequado, uma cicatriz pequena, fina e imperceptível permanece. Os sintomas noturnos geralmente melhoram significativamente na primeira noite. O procedimento leva cerca de dez a vinte minutos. O risco de inflamação é aumentado em fumantes e pacientes com comorbidades e é em média 0,3 por cento [14]. O exercício relutante do dedo após a cirurgia pode causar uma síndrome de dor regional complexa. Após o procedimento, o paciente deve, portanto, movimentar os dedos várias vezes por hora de acordo com as instruções do médico em exercícios específicos. Resfriar e elevar a mão evita o inchaço da mão.

    Por quanto tempo você não conseguirá trabalhar depois de uma operação de síndrome do túnel do carpo?

    O formigamento noturno geralmente é completamente eliminado imediatamente após uma operação do túnel do carpo. Quanto mais tempo os sintomas existiam antes da operação, mais tempo demorava para o nervo se recuperar depois. A dor da ferida geralmente é muito leve. As suturas da pele são removidas dez a quatorze dias após a operação. Os dedos devem ser movidos imediatamente após o procedimento. O estresse na mão que vai além de carregar uma garrafa de bebida deve ser evitado por duas a três semanas. Muitas vezes, uma atividade profissional no escritório pode ser retomada após uma semana a dez dias.

    Como pode preparar-se para o procedimento?

    • Perguntas sobre possíveis complicações e métodos alternativos de tratamento devem ser sempre respondidas com antecedência.
    • Mantenha o consumo de nicotina ao mínimo. O mesmo vale para o álcool!
    • Os OPs limitam a capacidade de viajar de avião, portanto, não planeje nenhuma viagem aérea nas 4 semanas após a operação da síndrome do túnel do carpo, nem a negócios nem a particulares!
    • Se você tem cubos de gelo e / ou almofadas de resfriamento prontos em casa, você pode começar a usá-los para resfriar a pele logo após a operação!

    O que precisa considerar depois do procedimento?

    • É muito importante elevar e resfriar sua mão nas primeiras 72 horas.
    • Os exercícios completos de fechamento dos punhos e alongamento dos dedos devem ser realizados várias vezes a cada hora.
    • Os fios da pele são removidos após 10 a 14 dias.
    • Controles clínicos pós-operatórios (exames físicos) são recomendados no 3º dia pós-operatório e após 1 e 2 semanas.
    • A massagem independente para cicatrizes a partir da 3ª semana pós-operatória com pomada hidratante (por exemplo, Bepanthen® para feridas e pomada cicatrizante, Linola® gordura creme) ajuda a criar cicatrizes suaves e imperceptíveis.
    • Vários estímulos leves de toque na ponta dos dedos, como aprender a ler Braille, promovem a recuperação dos nervos.

    Síndrome do túnel do carpo na gravidez

    O aparecimento de desconforto na data do parto leva à crença de que carregar o bebê cria um túnel do carpo. As hormonas durante a gravidez e a amamentação podem levar à retenção de água. Se já existe um canal carpal estreito devido à constituição, mesmo pequenas alterações levam a um desconforto perceptível. O nervo metacarpal passa pelo canal do carpo no pulso, juntamente com nove tendões embainhados em bainhas tendinosas. As bainhas tendíneas reagem de forma particularmente sensível às alterações no equilíbrio hormonal. O inchaço das bainhas tendinosas antes ou depois do nascimento pode levar a danos por pressão no nervo metacarpiano. Se os dedos formigarem ligeiramente, uma tentativa de tratamento pode ser feita primeiro com uma tala de posicionamento à noite. Se não houver melhoria, as directrizes alemãs e internacionais recomendam o alívio da pressão sobre o nervo metacarpiano num procedimento cirúrgico ambulatorial sob anestesia local ou regional.

    Relatórios de experiência sobre operações de síndrome do túnel do carpo

    Hoje em dia, os pacientes colocam muita ênfase nas revisões e classificações dos pacientes que encontram na Internet. A satisfação dos pacientes é a nossa principal prioridade. Se desejar ler o que os nossos pacientes têm a dizer sobre os nossos conselhos e resultados de tratamento de alta qualidade, por favor visite a nossa página de testemunhos.

    Herunterladen

    Google Rating
    4.8
    Based on 49 reviews
    ×

    Sobre o autor

    Dr. med. Stéphane Stahl

    “Nós fornecemos a você um amplo conhecimento especializado, a fim de selecionar o melhor caminho de tratamento possível junto com você.”

    Dr. med. Stéphane Stahl é ex-diretor da Clínica de Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética / Cirurgia de Mão no Klinikum Lüdenscheid. Stahl estudou medicina nas Universidades de Freiburg e Berlim. Em 2011 passou pelo Europeu e em 2012 o Exame Alemão de Especialistas em Cirurgia Plástica e Estética. Isso foi seguido por outras qualificações especializadas e qualificações adicionais (incluindo gestão da qualidade, didática médica, fisioterapia, medicina de emergência, agentes de segurança a laser, cirurgia na mão) bem como prêmios e prêmios. Em 2015, ele se habilitou em cirurgia plástica e estética em Tübingen. Ele é um microcirurgião experiente, um revisor procurado e um orador regular em congressos especializados. Após um processo de seleção em várias etapas, Stéphane Stahl tornou-se membro da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética (ASAPS), uma das maiores e mais influentes sociedades profissionais do mundo para cirurgia estética. Sua autoria inclui numerosos artigos em revistas de prestígio revisadas por pares e livros didáticos cirúrgicos padrão.

    References[+]

    Você tem dúvidas?

    Obrigado pela sua mensagem. Já foi enviada.

    There was an error. Please try again later.