Remoção de implantes en-bloc

Toda paciente que decide fazer a mamoplastia de aumento com implantes deve estar ciente de que será necessária uma cirurgia adicional durante sua vida. Se o implante será alterado ou removido, um levantamento mamário adicional e/ou tratamento de gordura autóloga deve ser discutido no devido tempo. As muitas fontes de informação na Internet não podem substituir uma consulta com um especialista experiente em cirurgia plástica e estética. Teremos todo o prazer em ajudá-lo!

 

Qual é a expectativa de vida dos implantes mamários?

Os implantes mamários não duram uma vida inteira, mas são concebidos para durar muito tempo. Os implantes estão constantemente sendo desenvolvidos, especialmente a resistência do invólucro geralmente multicamadas e o material de enchimento dimensionalmente estável. Uma ruptura pode ocorrer com uma probabilidade de cerca de um por cento por ano. Isto significa que após cerca de dez anos, os implantes terão um defeito em dez por cento das mulheres.

 

O que é tecido em cápsulas?

O tecido da cápsula é o tecido corporal que está em contacto com a superfície dos implantes. O tecido reage ao implante e muda com o tempo. O tecido da cápsula é constituído por células necrófagas (macrófagos), células gigantes, células de tecido conjuntivo (fibroblastos) e glóbulos brancos (linfócitos). Em implantes com superfície rugosa, pequenas partículas de silicone foram detectadas no espaço entre as células e nos macrófagos. Estas partículas não foram encontradas em implantes com superfície lisa (Copeland M, et al, 1994, Plast Reconstr Surg).

 

O que é a hemorragia amarela?

A propagação de partículas finas de silicone no tecido corporal em torno de um implante mamário é chamada sangramento de silicone ou sangramento amarelo. O fenómeno da hemorragia amarela já foi descrito em 1978 (Barker DE, et al., 1978, Plast Reconstr Surg). A menor quantidade de silicone penetra no revestimento externo de um implante (Yu L.T., et al., 1995, Plast Reconstr Surg). A distribuição das partículas de silicone é influenciada pela natureza da concha e pela ligação cruzada do silicone. Em vários pacientes foram detectadas partículas de silicone nos gânglios linfáticos (Zambacos GJ, et al., 2013, Aesthetic Plast Surg). Também foram detectadas partículas de silicone em outras regiões do corpo em um relato de caso (Kappel RM, et al.,2016, Clin Med Rev Case Rep). Mesmo depois das tatuagens da pele sabe-se que os pigmentos coloridos são transportados através do sangue e dos vasos linfáticos e se acumulam nos linfonodos e outros órgãos (Lehner K, et al., 2014, PLoS ONE). O sangramento amarelo pode ser distinguido de uma ruptura do implante. No caso de uma ruptura do implante, o silicone permanece no composto. Uma ruptura de implante pode ser detectada com ressonância magnética. A detecção de hemorragia em gel requer o exame de uma amostra de tecido ao microscópio (van Haasterecht L, et al, 2020, J Biophotonics). Os riscos de saúde colocados pela superfície rugosa de certos implantes devem ser considerados separadamente. A superfície rugosa dos implantes mamários é suspeita de causar BIA-ALCL.

 

O que é uma remoção de implantes en-bloc?

Uma ressecção en-bloc é uma técnica cirúrgica. O termo francês en-bloc significa "numa só peça". No caso de uma remoção de implantes, isto significa a remoção do tecido da cápsula. Portanto, esta operação é chamada de "capsulectomia" em inglês ("-ektomia" em grego antigo para corte). A técnica tem origem na cirurgia do tumor. Ao remover tumores, o cirurgião deve trabalhar com a maior precisão para deixar células não malignas no corpo. Um procedimento semelhante é utilizado no tratamento cirúrgico de feridas infectadas. Também aqui o cirurgião deve separar cuidadosamente o tecido infectado e os instrumentos associados do tecido saudável. É necessária boa sensibilidade e experiência para mostrar os limites entre o tecido cicatrizado alterado e o tecido saudável.

 

Como é feita a remoção de um implante em bloco?

Antes de cada operação, é feita uma verificação meticulosa várias vezes para garantir a maior segurança possível do paciente. Só quando todos os requisitos tiverem sido cumpridos de acordo com a lista de verificação é que a operação será iniciada.

Antes da operação, os seios e as regiões de onde são retiradas as células adiposas são marcados em posição de pé. Se a operação for realizada no crepúsculo do sono, ser-lhe-á dada medicação para lhe tirar o medo e reduzir a sensibilidade à dor. Se você não estiver num sono profundo de qualquer maneira, você vai sentir, na melhor das hipóteses, que algo está acontecendo na superfície do seu corpo.

Para operar mais suavemente e prevenir a formação de hematomas, é injectada uma solução de adrenalina na área da incisão cutânea planeada ("técnica tumescente"). Para poder trabalhar com a maior precisão, a operação é realizada com lupas. A cápsula é exibida através de uma pequena incisão na pele de cinco a seis centímetros. Usando um bisturi e tesouras dissecantes, o tecido da cápsula é removido do músculo peitoral sem entrar em contacto com o implante.

Os passos seguintes dependem da vontade do paciente. Dependendo disso, um novo implante pode ser inserido, o peito pode ser apertado e/ou pode ser realizado um tratamento de gordura autóloga. Dependendo dos resultados, os tubos de drenagem são inseridos na ferida, que pode ser novamente removida após um curto período de tempo. A ferida é fechada com pontos finos, que se dissolvem após cerca de três semanas. Na sala de cirurgia, antes da cirurgia de aumento dos seios estar concluída, você será colocada em posição sentada (ainda dormindo) para verificar se a forma do seio, tanto sentada como deitada, corresponde ao resultado desejado. Finalmente será aplicado um curativo e um sutiã especial de apoio. Os implantes removidos e a cápsula são fotografados. O implante continua a ser propriedade do paciente após a operação.

O procedimento ambulatorial leva de 60 a 180 minutos. Imediatamente após a operação, você será continuamente monitorado em uma sala de recuperação. Você pode beber algo depois de ter acordado completamente e, se você tolerar bem, também pode comer algo. Antes de deixar o consultório, são marcadas consultas de controlo e discutidas em pormenor as medidas de comportamento. Você receberá um relatório completo por escrito e um número de telefone onde você pode chegar ao cirurgião 24 horas por dia em uma emergência.

Antes, depois e mesmo durante a operação você pode assistir filmes ou suas séries favoritas com óculos de realidade virtual. Isto não só é divertido, como a distracção tem demonstrado reduzir a sensibilidade à dor.

Como você pode se preparar para uma remoção em bloco de implantes?

  • Todas as suas perguntas sobre possíveis complicações e tratamentos alternativos devem ser respondidas antes da cirurgia.
  • Mantenha o consumo de nicotina e álcool a um nível mínimo.
  • A ingestão de medicamentos hormonais (pílula) deve ser temporariamente descontinuada.
  • Os medicamentos para diluir o sangue (por exemplo, ASS, Thomapyrin®) devem ser descontinuados dez dias antes da operação após consulta com o seu médico assistente.
  • Parar de tomar preparados vitamínicos (A, E) e suplementos alimentares (por exemplo, ácidos gordos ómega 3, preparados de hipericão) quatro semanas antes da operação.
  • A cirurgia restringe a sua aptidão para viajar de avião. Nas quatro semanas seguintes à operação, não planejar nenhuma viagem aérea por motivos profissionais ou particulares.
  • Faça um seguro de custos de seguimento antes de uma operação estética.
  • No dia da operação, duche com um sabonete desinfectante (por exemplo, HiBiScrub® Plus, Octenisan® Wash Lotion, Prontoderm® Shower Gel).

O que você tem que considerar após a remoção do implante em bloco?

  • O seu bem-estar e os resultados da operação são monitorizados regularmente.
  • Certifique-se de que sua parte superior do corpo está elevada em 30 graus durante os primeiros cinco dias, mesmo quando você dorme. Isto garante um melhor descongestionamento e cicatrização das feridas.
  • Durante as primeiras seis semanas, devias dormir de costas. Isto reduz o risco de deslizamento ou torção dos implantes.
  • A partir do terceiro dia pós-operatório, pode tomar um duche no CenterPlast Saarbrücken antes da verificação da ferida.
  • Use os sutiãs de apoio previamente instalados continuamente durante seis semanas.
  • Massagear a cicatriz várias vezes ao dia durante alguns minutos a partir da terceira semana de pós-operatório. Use um creme lubrificante, como o Bepanthen® Ointment ou Linola® Fat. Preste atenção aos movimentos circulares, longitudinais e transversais da cicatriz. Estas medidas ajudam a criar uma cicatriz inconspícua.
  • Evite dobrar-se, levantar cargas pesadas, nadar, tomar uma sauna, ter relações sexuais e actividades desportivas durante quatro semanas. Se ainda houver inchaço, períodos de descanso mais longos podem ser aconselháveis.
  • O fumo aumenta o risco de inflamação e trombose. Evite fumar tabaco e e-cigarette durante as seis semanas após a operação.

Em que pessoas é útil uma remoção em bloco de implantes?

Após dez anos, é recomendada uma verificação regular e, se necessário, a substituição dos implantes. A experiência mostra que os implantes são substituídos mais cedo nas mulheres que foram submetidas a uma cirurgia ao cancro da mama. A remoção do implante en-bloc deve ser pesada separadamente. Isto aplica-se em particular aos pacientes em que:

  • contractura capsular avançada ou calcificação da cápsula,
  • suspeita de um linfoma anaplásico de grandes células (BIA-ALCL) associado a um implante mamário foi levantada,
  • o exame de ressonância magnética sugere um implante mamário defeituoso, ou
  • há um alto nível de sofrimento quando se suspeita de doença dos implantes mamários (BII).

Uma contratura capsular é detectada pela palpação do peito. As indicações de uma ruptura do implante resultam de dor recém ocorrida e deformação da mama. Finalmente, uma tomografia de ressonância magnética é necessária para substanciar a suspeita de ruptura do implante. No entanto, uma incerteza residual permanece, apesar de uma tomografia de ressonância magnética. A suspeita de BIA-ALCL resulta de um aumento do tamanho dos seios, geralmente vários anos após a mamoplastia de aumento. O diagnóstico de BIA-ALCL é confirmado por uma remoção de líquido acumulado ao redor do implante por meio de ultra-som. Estão sendo realizadas pesquisas intensivas sobre os métodos de exame para determinar a Doença dos Implantes Mamários (BII). Existem testes laboratoriais para detectar certas doenças auto-imunes. Para doentes com doença dos implantes mamários (BII), tanto os testes de doença auto-imune como todos os outros testes de sangue podem ser normais.

A remoção de um implante em bloco pode ser combinada com uma elevação dos seios?

As preocupações com a saúde levaram muitas mulheres a perguntar sobre a remoção de implantes em bloco. Se os implantes mamários parecerem um corpo estranho, as pacientes muitas vezes concentram-se primeiro na sua remoção. Não só os implantes, mas também os próprios seios mudam com o tempo. Flutuações de peso, gravidez, alterações hormonais, alterações na elasticidade da pele e tecido da glândula mamária podem levar à flacidez dos seios. Semelhante a uma barriga flácida após a gravidez, a pele flácida deve ser esperada após a remoção de um implante. Ao contrário da gravidez, os implantes são removidos ou mudados em média após oito a nove anos (Auclair E., et al., 2020, Aesthet Surg J). Uma regressão da pele é, portanto, improvável. Quanto maior for o implante mamário, mais fraco será o tecido conjuntivo após a remoção. Para muitas mulheres os belos seios cheios são a razão para o aumento dos seios com implantes. Se apenas os implantes forem removidos mais tarde, é muito provável que as pacientes fiquem insatisfeitas com o aspecto dos seus seios. Uma combinação com um levantamento mamário e/ou um tratamento próprio de gordura é possível e recomendada. Temos todo o prazer em aconselhá-lo.

 

A remoção de implantes en-bloc protege contra BIA-ALCL?

Foi descrito um único caso em que foi detectado um BIA-ALCL após a remoção do implante sem a remoção da cápsula. Tudo indica que neste caso individual o BIA-ALCL foi negligenciado durante a remoção do implante (Chacko A. et al., 2018, Insights Imaging). Existem também quatro casos conhecidos em que o BIA-ALCL foi detectado após a substituição do implante em bloco. Nesses casos, os implantes foram substituídos e as cápsulas retiradas devido à contratura capsular. Nesses pacientes os implantes foram trocados por implantes lisos (Clemens MW, 2019, Encontro da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos).

A relação risco-benefício deve ser cuidadosamente considerada em uma cirurgia preventiva. A prevenção faz sentido se o risco de adoecer e a gravidade da doença for maior do que o risco da operação. A remoção de uma cápsula, pelo menos teoricamente, aumenta o risco de remoção ou substituição de um implante. Não há números baseados em fatos de estudos significativos. A remoção de um implante ou a sua substituição por implantes lisos sem remoção da cápsula reduz o risco de BIA-ALCL. O risco de remoção da cápsula é maior se o implante estiver abaixo do músculo peitoral do que se o implante estiver acima do músculo peitoral. Se o BIA-ALCL foi detectado de um lado, recomenda-se a remoção do implante em bloco de ambos os lados (Mark W Clemens M.W., et al., 2019 Aesthet Surg J).

Os sintomas da doença do implante mamário (BII) melhoram após a remoção do implante em bloco?

Estudos retrospectivos indicam que 50% a 74% experimentam uma melhoria (Melmed E.P., et al., 1998, Plast Reconstr Surg). Em 30 a 35 por cento dos casos, as queixas após a cirurgia permanecem inalteradas. Em 10 a 15% foi relatado um agravamento (Bridges AJ., et al., 1993, Ann Intern Med).

 

O que você pode esperar de uma consulta sobre a remoção de implantes em bloco?

Durante a consulta, iremos, em primeiro lugar, avaliar cuidadosamente todas as descobertas e informações relativas à mamoplastia de aumento anterior, em particular o relatório da operação e o cartão de identificação do implante. É útil se você nos enviar esta informação com antecedência por e-mail. Para que possa reconhecer atempadamente os riscos e para melhor os prevenir, ser-lhe-ão feitas perguntas sobre exames médicos preventivos, gravidez, planeamento familiar, doenças e alergias anteriores, ocupação, medicação e riscos gerais da operação. É importante nos avisar se você fuma ou toma suplementos dietéticos, pois estes podem ter uma grande influência em sua operação.

A seguir, o seu peito será medido com precisão. Isto também incluirá uma nota de quaisquer diferenças menores nos lados do peito. Outras características importantes para o planeamento, como a elasticidade da pele, uma possível curvatura da coluna vertebral ou deformações do tórax serão examinadas. Todos os pacientes são fotografados para um planeamento preciso da operação. Com base neste exame minucioso e numa discussão dos seus objectivos, ser-lhe-ão mostradas várias alternativas e todos os riscos e limitações associados. Durante a consulta você receberá todas as informações necessárias para decidir qual tratamento é o mais adequado para você. É muito importante discutir abertamente as suas expectativas com o seu cirurgião. Muitas vezes um paciente ou cirurgião mal informado é a causa de um resultado insatisfatório, mesmo que não haja complicações durante a operação.

O cirurgião discutirá consigo todos os detalhes da cirurgia, incluindo o tipo de anestesia utilizada, a instalação onde a cirurgia terá lugar, seguro de custos de seguimento, medidas preparatórias e medidas comportamentais após a mudança do implante. Ser-lhe-á dada uma explicação transparente e compreensível de como os custos da operação são compensados.

Se não tiver a certeza ou não se sentir totalmente informado, não hesite em fazer perguntas ao seu médico. No final da consulta, também teremos o prazer de lhe oferecer uma segunda consulta. Não é raro que os pacientes tenham dúvidas depois. É muito importante para nós que todas as suas perguntas sejam respondidas antes da operação.

Quais são as vantagens da remoção de implantes en-bloc?

A remoção de uma cápsula calcificada melhora a forma do peito e o peito fica mais macio. Se houver suspeita de BIA-ALCL, a cápsula deve ser removida por causa dos glóbulos brancos malignos suspeitos (Clemens MW, et al., 2016, J Clin Oncol). Para muitos pacientes é uma sensação reconfortante saber que tudo foi feito para remover o implante e possíveis resíduos. É nossa tarefa informá-lo de forma abrangente. Estamos aqui para aconselhar as nossas pacientes, tanto sobre o aumento dos seios como sobre a remoção de implantes mamários. Em cada caso, é claro que examinaremos minuciosamente a justificabilidade profissional da decisão tomada em conjunto.

 

Quais são os riscos de remover o tecido da cápsula?

A remoção do tecido da cápsula requer uma incisão no vinco sob o peito. A remoção do tecido da cápsula é acompanhada por uma cicatriz maior. Muitas vezes a remoção ou substituição de um implante é combinada com um levantamento mamário usando a "técnica de incisão em T". Nestes casos, a remoção do tecido da cápsula não causa uma cicatriz maior.

Ao remover o tecido da cápsula, existe o risco de hemorragia secundária, lesão da pele pulmonar, lesão do plexo nervoso e dos vasos da axila. Os riscos de remover o tecido da cápsula são maiores se o implante for inserido sob o músculo peitoral. A remoção do tecido da cápsula na área das costelas pode causar dor permanente. A remoção do tecido da cápsula reduz o volume do peito.

Os riscos da cirurgia mamária sem remoção do tecido da cápsula são baixos (Swanson E., 2020, Ann Plast Surg). A duração da cirurgia é mais curta. Menos dor ocorre nos dias que se seguem à operação. Os pacientes frequentemente regressam ao trabalho em poucos dias.

Em geral, os riscos gerais da cirurgia (inflamação, trombose) são aumentados para os fumadores. Após a reconstrução mamária como resultado do câncer de mama, os riscos gerais são maiores. Em princípio, há sempre a possibilidade de prolongar a operação e remover as cápsulas. Uma cápsula visível ou um acúmulo de líquido fará com que o cirurgião realize uma remoção da cápsula.

O tecido precisa de ser examinado após a remoção do implante em bloco?

Ao examinar a cápsula removida ao microscópio, as partículas de silicone são frequentemente detectadas (Melmed E.P., et al., 1998, Plast Reconstr Surg. 1998). No entanto, esta detecção não tem quaisquer consequências. Em mais de 82% dos casos não são encontradas mais anomalias. Em 0,36% dos casos, o câncer de mama é detectado sem suspeita prévia (Lapid O, et al., 2014, Aesthet Surg J). Em caso de dúvida, enviamos sempre o tecido para exame.

 

Quanto custa uma remoção em bloco de implantes em Saarbrücken?

Os seguintes pontos devem ser considerados ao comparar os preços de uma cirurgia aos seios:

  • o imposto sobre o valor acrescentado de 19
  • a remuneração da cirurgia plástica
  • cuidados necessários no âmbito do tratamento
  • o trabalho do anestesista
  • materiais e equipamentos necessários durante o procedimento acima mencionado
  • a peça de vestuário de compressão, incluindo uma mudança de fornecimento
  • o seguro de custos subsequentes
  • trocas de curativos e controles imediatamente após a operação
  • exames para verificar o seu bem-estar após várias semanas ou meses
  • a disponibilidade constante do cirurgião durante as 2 semanas após a operação
  • os medicamentos usados para tratar a dor nos primeiros dias após a operação
  • os medicamentos para a prevenção de doenças tromboembólicas
  • as meias médicas para a prevenção de trombose

Muitos pacientes comparam diferentes ofertas antes de uma operação. Para uma comparação directa, todas as despesas, incluindo o tratamento pós-operatório, devem ser tidas em conta. A educação, experiência, aptidões e competências de um médico são mais difíceis de comparar para um leigo do que os custos. Informe-se sobre as qualificações do médico a quem você se confia. Os termos "cirurgião cosmético", "cirurgião estético" ou "cirurgião cosmético" não são protegidos. É diferente com o título profissional "cirurgião plástico e estético", todos estes médicos completaram um curso de formação correspondente de seis anos. A situação é semelhante para médicos otorrinolaringologistas e cirurgiões orais e maxilofaciais, estes especialistas podem adquirir a qualificação adicional "cirurgia plástica" após dois anos de formação adicional e, portanto, são qualificados para operações na área da cabeça. A actividade médica inclui também a investigação, por exemplo, no âmbito de um doutoramento ou habilitação médica. A capacidade de integrar as descobertas científicas nas decisões de tratamento racional é reforçada por um trabalho científico independente. A experiência profissional numa posição de liderança reforça o sentido de responsabilidade e a competência para resolver desafios complexos e difíceis. O custo do tratamento é relevante para a decisão, mas a confiança no médico deve, em última análise, ser decisiva.

Infelizmente, não é possível dar um preço exacto sem um exame, uma vez que, entre outras coisas, o âmbito do tratamento e quaisquer doenças e/ou pré-tratamentos anteriores não podem ser tidos em conta. Você pode encontrar uma indicação dos custos em nossa página de custos.

Antes e depois de fotografias de uma remoção de implantes em bloco.

De acordo com o § 1 parágrafo 1 No. 2 da lei alemã de publicidade de drogas, a representação pictórica comparativa do sucesso do tratamento por meio de fotografias antes/depois não pode ser publicada na Internet. No entanto, fotos antes/depois podem ser usadas na educação dos pacientes. Teremos o maior prazer em mostrar-lhe antes/depois de uma entrevista educacional pessoal para lhe mostrar as possibilidades e limitações da cirurgia estética. Escusado será dizer que aderimos a todas as normas legais relativas à protecção de dados.

 

Porquê uma remoção de implantes en-bloc em Saarbrücken?

Ao longo dos anos, a Dra. Stahl tem desenvolvido continuamente as técnicas de ressecção em bloco. Várias bolsas de estudo o levaram a destacados cirurgiões cosméticos no Brasil, Nova Iorque, Atlanta e Salt Lake City. Em 2015, o PD Dr. Stahl tornou-se consultor sénior e adjunto permanente do director médico no Hospital Universitário de Tübingen. De 2016 a 2018, ele se mudou para Lüdenscheid como Diretor Clínico. O Dr. Stahl aperfeiçoou suas técnicas microcirúrgicas ao longo de sua carreira universitária, de modo que hoje ele desfruta de uma reputação nos círculos especializados como um cirurgião particularmente gentil e preciso.

O Brasil é pioneiro em cirurgia estética há décadas e é considerado o berço da cirurgia estética.

As técnicas de cirurgia mamária têm sido decisivamente influenciadas pelos cirurgiões plásticos brasileiros, tais como

Ivo Pitanguy, Liacyr Ribeiro, João Carlos Sampaio Góes.

A Dra. Santos Stahl já operou centenas de ampliações de seios de forma independente durante seu treinamento especializado no Brasil com cirurgiões de primeira classe. Mais tarde, o Dr. Santos Stahl adquiriu as qualificações de especialista alemão e europeu. A Dra. Santos Stahl também ampliou seu espectro e conhecimento com os cirurgiões plásticos mais influentes de Dallas, Oakland e Salt Lake City - graças a uma bolsa da maior associação profissional de cirurgiões plásticos da Alemanha (VDÄPC).

As decisões e recomendações médicas devem ser baseadas em eficácia comprovada. Para poder avaliar a validade das provas científicas, a competência científica de um médico é importante. Para este fim, uma qualificação adicional como investigador e experiência na condução de estudos clínicos são vantajosas. Estes requisitos aplicam-se ao Dr. Santos Stahl e ao PD Dr. Stahl.

Relatórios de campo com uma remoção de implantes em bloco no CenterPlast Saarbrücken.

Nós examinamos e comparamos sistematicamente a aparência, o bem-estar e a satisfação dos nossos pacientes após uma operação. Isto inclui não só a documentação fotográfica uniforme, mas também a pesquisa de satisfação da paciente com a forma e tamanho dos seios. Ao mesmo tempo, também examinamos sistematicamente uma possível influência da intervenção na percepção de autoconfiança e atractividade dos pacientes. Encorajamos os nossos pacientes a avaliar-nos no Jameda e no Google. Muitos pacientes estão dispostos a compartilhar sua experiência com outros pacientes para ajudá-los a tomar a decisão certa. Durante a entrevista de aconselhamento temos o prazer de o colocar em contacto com estes doentes.

 

Nota do autor

Autor: Dr. Stéphane Stahl, Professor associado da Universidade de Tübingen. Não existem relações financeiras com as indústrias farmacêuticas ou de dispositivos médicos que possam ter influenciado o texto acima. Qualquer reprodução, mesmo parcial, é permitida apenas para uso pessoal. Todos os textos utilizados neste site são protegidos por direitos autorais.

 

Você tem alguma pergunta? - Use nosso formulário de contato rápido

Sua equipe Centerplast em torno do PD Dr. Stéphane Stahl e dr. Adelana Santos Stahl tem prazer em aconselhá-lo.

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