O que é uma marca de nascença?

Uma marca de nascença é uma multiplicação localizada de células pigmentares da pele (melanócitos), que aparece como uma mancha escura. Coloquialmente, os termos beauty spot e mole são também utilizados. O termo técnico para uma marca de nascença é nevus (plural nevi). O número de marcas de nascença aumenta com a idade. Novas toupeiras podem aparecer até à idade de quarenta anos. As manchas de pigmentação que aparecem numa idade avançada são chamadas manchas de idade. Uma marca de nascença comum é geralmente menor do que cerca de 5 milímetros de diâmetro. É redonda ou oval, castanho claro a castanho escuro. Uma marca de nascença tem uma superfície lisa e é nitidamente distinguível da pele circundante. As marcas de nascença ocorrem com particular frequência em partes do corpo que foram expostas ao sol. Dependendo da sua disposição hereditária, um adulto da Europa Central desenvolve em média 10 a 40 marcas de nascença com mais de dois milímetros de diâmetro em todo o corpo. De um número de 50 moles em diante, há um risco ligeiramente maior de cancro da pele (Garbe C. et al. 1994, J Invest Dermatol). O risco de uma marca de nascença se transformar em cancro da pele é baixo. Calculado durante o período de um ano, o risco situa-se entre 1:200.000 e 1:33.000 dependendo da idade (Cymerman RM, et al., 2016, J Natl Cancer Inst). Em mais de 70% dos casos, o cancro da pele negra desenvolve-se em locais onde não existe qualquer marca de nascença (Pampena R., et al., 2017, J Am Acad Dermatol).

Como é que aparece uma marca de nascença?

A origem das células pigmentares pode ser rastreada até às primeiras semanas de gestação do feto. Sob a influência de substâncias mensageiras, as células da área da futura medula espinal (também chamada crista neural) desenvolvem-se em células de tecido conjuntivo, células de cartilagem, células nervosas e células de pigmento. Certas substâncias mensageiras iniciam o desenvolvimento desde as células precursoras até às células de pigmento. A luz UV pode alterar o material genético nas células de pigmento. Certas alterações no material genético levam à proliferação de células pigmentares, que se tornam visíveis como toupeiras (Grichnik JM, et al., 2014, Exp Dermatol).

 

Como são classificadas as toupeiras?

Os buracos são classificados de acordo com a idade em que ocorrem. As toupeiras congénitas aparecem no útero ou nas primeiras semanas de vida. As toupeiras que se desenvolvem na infância e mais tarde são chamadas toupeiras adquiridas. As marcas de pigmento que se desenvolvem após os 40 anos são manchas de idade.

As toupeiras distinguem-se também de acordo com a sua posição nas camadas da pele. Uma marca de nascença que aparece na camada limite entre a epiderme e a derme é chamada um nevus juncional. Se forem encontradas células de pigmento tanto na epiderme como na derme, chama-se um nevus composto. O termo técnico para uma marca de nascença cujas células pigmentares só se encontram na derme é nevus dérmicos.

A disposição das células de pigmento na pele é examinada com uma lupa especial (dermatoscópio). A disposição das células de pigmento pode ser dividida em padrões tais como linhas, placas, círculos ou pontos. As palmas das mãos ou solas dos pés mostram linhas paralelas nos sulcos da pele (Kittler H., 2015, Dermatoscopy: Pattern analysis of pigmented and unpigmented skin lesions). Outras características que servem para distinguir as marcas de pigmentação são, por exemplo, a cor, o tamanho e o local onde se encontra a marca de nascença.

Que tipos de marcas de pigmentação existem?

Os tipos mais comuns de manchas de pigmentação são:

  • sardas (efélides).
  • Mancha de fígado (Lentigo simplex, mancha de idade: Lentigo solaris).
  • Marca de nascença adquirida (nevus do tipo juncional, do tipo composto ou do nevus dérmico).
  • Marca de nascença congénita (nevus cell nevus congénita).
  • Cafe au lait spot (nevus pigmentares).

Entre as raras formas especiais encontram-se:

  • Nevus azul (Naevus caeruleus).
  • Halo ou sutton nevus.
  • Spitz nevus (célula do fuso e epitélioide nevus).
  • Reed nevus.
  • Nevus espinal.
  • Becker nevus.
  • Grande toupeira congénita no rosto (Ota nevus).
  • Grande toupeira congénita no ombro (Nävus Ito).

O que é uma toupeira de pele visível (nevus atípicos ou displásicos)?

O aspecto invulgar das marcas de pele atípicas pode ser distinguido das marcas de nascença através da utilização da regra ABCDE. Mesmo quando se olha para as células individuais ao microscópio, podem ser vistas alterações em comparação com as toupeiras normais. As toupeiras atípicas só aparecem durante ou após a puberdade. São frequentemente maiores do que 6 mm de diâmetro, levantados ou com padrões irregulares. Pessoas com pele clara, cabelo ruivo ou louro, olhos azuis ou verdes e sardas estão particularmente em risco. As queimaduras solares, especialmente durante a infância, aumentam o risco de desenvolvimento de toupeiras atípicas.

As toupeiras atípicas ocorrem na Europa em cerca de 10% da população (faixa: 7-24 por cento) (Tucker M.A., 2009, Hematol Oncol Clin North Am). Assume-se que o risco de desenvolver cancro da pele aumenta com o número de toupeiras atípicas (Gandini S., et al., 2005, Eur J Cancer). O risco de desenvolvimento de melanoma maligno com toupeiras conspícuas é estimado em cerca de 1:30.000 a 1:40.000 (Tsao H., et al., 2003, Arch Dermatol).

Recomenda-se, portanto, a remoção de toupeiras visíveis sem resíduos (Winkelmann R.R., et al., 2015, J Am Acad Dermatol. 2015).

Que marca de nascença é perigosa?

O cancro de pele ou lesões pré-cancerosas são evidentes por certas características. A regra ABCDE ajuda a identificar marcas de nascença suspeitas. Cada letra representa uma característica. Se pelo menos uma destas características estiver presente, deve ser realizado um exame por um dermatologista (dermatologista).

  • A = Assimetria: forma desigual da marca de nascença.
  • B = Limite: bordos irregulares ou desfocados, sem uma demarcação clara para a pele saudável circundante.
  • C = Coloração: coloração diferente com partes claras, escuras ou rosadas.
  • D = Diâmetro: no ponto mais largo, há um diâmetro de mais de 6 milímetros.
  • E = Desenvolvimento / elevação: alterações no tamanho, forma ou cor / crescimento acima do nível da pele.

As bolhas na planta do pé ou nas membranas mucosas são frequentemente ignoradas durante o auto-exame. As comichão ou hemorragia devem também provocar um exame por um dermatologista.

O que é uma marca de nascença?

As marcas de nascença congénitas são manchas de pele que estão presentes no nascimento ou se desenvolvem nas primeiras semanas de vida. As marcas de nascença congénitas são escuras e ocasionalmente peludas. Podem ser ligeiramente levantadas e podem ter uma variedade de cores, desde o castanho claro ao preto. As toupeiras congénitas crescem em proporção com o crescimento do tamanho do ser humano. Consistem em células de pigmento densamente embaladas. Em terminologia técnica, isto é chamado um nevus melanocítico congénito. As marcas de nascença congénitas ocorrem em 1 em cada 100 recém-nascidos. Ocorrem ligeiramente mais frequentemente nas mulheres do que nos homens (proporção de 3:2). Nas marcas de nascença congénitas, as células de pigmento estão localizadas na derme.

As marcas de nascença são divididas de acordo com o seu tamanho:

  • Pequeno: menos de 1,5 centímetros.
  • Meio: 1,5 a 20 centímetros.
  • Grande: 20 a 40 centímetros.
  • Enorme: maior do que 40 centímetros.

Quanto maior a marca de nascença congénita, maior o risco de degeneração em cancro da pele (Kinsler VA, et al., 2017, Br J Dermatol). O risco de pequenas marcas de nascença congénitas desenvolverem cancro da pele no decurso de uma vida é de cerca de um por cento (Caccavale S., et al., 2020, Dermatologia). O risco da população em geral na Europa desenvolver melanoma maligno no decurso de uma vida é de 0,3 a 1,6 por cento (Erdmann F, et al., 2013, Int J Cancer).

Remoção de marcas de nascença sem cirurgia

As toupeiras podem ser removidas de várias maneiras. Em certos casos, uma marca de nascença pode ser laserizada. Com o laser, a luz de alta energia é transmitida para a pele. Para fracções de um segundo, o tecido é fortemente aquecido. As camadas ou células de tecido individuais são vaporizadas ou carbonizadas.

Alguns lasers transferem a energia para compostos químicos com uma cor específica (hemoglobina, melanina, água). Isto permite a destruição de células de pigmento enquanto o tecido circundante é poupado. No entanto, estes lasers têm uma profundidade de penetração limitada. As células pigmentares nas camadas mais profundas da pele podem permanecer e multiplicar-se novamente. Isto é particularmente perigoso se o cancro da pele negra não tiver sido excluído com absoluta certeza de antemão. Os lasers também comportam o risco de aparecimento de manchas de pele claras se todas as células pigmentares forem destruídas. Outros lasers, tais como o laser CO2, destroem a camada de tecido mais superficial sem diferenciar os pigmentos de cor. Em 25 a 50% dos casos, formam-se cicatrizes, em até 18% dos casos, as feridas podem inflamar-se (Eggen C.A.M., et al., 2018, Br J Dermatol).

O resultado de um tratamento com laser depende do tipo de marca de nascimento, das características da pele do paciente, das características do laser e da experiência do utilizador. Existe um consenso entre os peritos de que as marcas de nascença devem ser cuidadosamente seleccionadas para o tratamento com laser. Se não se puder excluir uma suspeita de cancro, uma amostra de tecido deve ser examinada finamente (em termos técnicos: histologicamente) (recomendação da Comissão de Protecção contra as Radiações, Fevereiro de 2016).

A remoção independente de uma marca de nascença em casa é estritamente desencorajada. No pior dos casos, isto pode atrasar o diagnóstico de cancro de pele.

A remoção cirúrgica das marcas de nascença

O método de primeira escolha para a avaliação segura de lesões cutâneas suspeitas de cancro é a remoção tridimensional, controlada micrograficamente. Os procedimentos de barbear, raspar ou perfurar têm um significado limitado no exame do tecido fino. Com um tratamento suave do tecido e uma sutura de pele fina sem tensão, permanece geralmente uma cicatriz em forma de linha fina. Ao planear uma operação de um ponto de vista estético, a cicatriz é alinhada de tal forma que dificilmente é visível. As maiores toupeiras congénitas são removidas em várias operações para que a sutura da pele possa sarar sem tensão. O cirurgião plástico fala então de uma excisão em série.

 

Remoção de marcas de nascença no rosto

Para alcançar um resultado esteticamente óptimo, os cirurgiões plásticos experientes trabalham com instrumentos finos e lupas. O procedimento é indolor a indolor. O anestésico é injectado com uma cânula muito fina. A adição de adrenalina ao anestésico reduz o risco de ver uma nódoa negra após a operação. A remoção de uma marca de nascença é feita sob anestesia local e raramente demora mais de quinze minutos. A experiência com técnicas microcirúrgicas e de cirurgia plástica assegura que as cicatrizes são pouco visíveis. As feridas mais pequenas são fechadas ao longo das linhas de tensão da pele com as suturas mais finas. Nestas circunstâncias, a ferida pode sarar sem tensão e os pontos podem ser removidos após alguns dias.

 

O que deve ser observado após a remoção de uma marca de nascença?

A ferida deve ser ligeiramente arrefecida no primeiro dia. O banho de chuveiro é normalmente possível no primeiro dia após a operação. No entanto, o banho ou natação prolongada deve ser evitado nas primeiras 2 semanas. Uma licença por doença não é normalmente necessária. As suturas de pele são removidas após 5 a 7 dias. A cura da ferida é geralmente completada após 7 a 10 dias. O consumo de cigarros atrasa a cicatrização das feridas e aumenta o risco de inflamação. Após duas a três semanas, a cicatrização pode ser apoiada pela aplicação frequente de creme. Para uma cicatriz particularmente imperceptível, recomenda-se a aplicação de protecção UV nos primeiros meses.

 

Quanto custa a remoção de uma marca de nascença?

A companhia de seguros de saúde paga pela remoção das marcas de nascença se for medicamente necessário, ou seja, se houver suspeita de cancro. As marcas de nascença podem ser removidas, mesmo que sejam esteticamente perturbadoras. O preço para a remoção das marcas de nascença benignas depende do tamanho e posição e do número de marcas de nascença a serem removidas. Pode encontrar uma ordem de grandeza dos preços na nossa página de custos.

 

Nota do autor

Autor: Dr. Stéphane Stahl, Professor associado da Universidade de Tübingen. Não existem relações financeiras com as indústrias farmacêuticas ou de dispositivos médicos que possam ter influenciado o texto acima. Qualquer reprodução, mesmo parcial, é permitida apenas para uso pessoal. Todos os textos utilizados neste site são protegidos por direitos autorais.

 

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