Détecter et traiter le cancer de la peau
Les cellules de la peau se modifient avec l’âge et après une exposition intensive au soleil ou aux UV. Certaines modifications du patrimoine génétique peuvent entraîner une multiplication incontrôlée des cellules. L’aspect extérieur de la lésion cutanée en question ne permet pas toujours de déterminer avec précision si elle est bénigne ou maligne. En cas de modification bénigne, les cellules restent groupées, alors qu’en cas de modification maligne, les cellules se disséminent dans l’organisme et forment des métastases. L’examen histologique de la zone retirée offre la plus grande sécurité possible pour distinguer les lésions cutanées bénignes des lésions malignes.
Ce que disent nos patients
Tumeurs de la peau
Les tumeurs bénignes de la peau les plus fréquentes sont les suivantes :
- Les grains de beauté (naevus cellulaires) sont une accumulation de cellules pigmentaires de la peau. Certaines caractéristiques peuvent indiquer une modification maligne (règle ABCDE : A comme asymétrie ; B comme limitation ; C comme colour ; D comme diamètre ; E comme développement).
- Les hémangiomes sont des malformations vasculaires.
- Le naevus flammeus est une malformation vasculaire présente à la naissance.
- Les xanthélasmas sont des dépôts graisseux en forme de coussinets dans la région des paupières supérieures et inférieures, parfois l’expression d’un trouble du métabolisme des graisses. Ils ne sont pas dangereux, ne provoquent pas de gêne, mais sont perçus comme une gêne esthétique.
- Les verrues pédiculaires (fibromes) sont une prolifération de cellules du tissu conjonctif.
- Les verrues séniles (kératose séborrhéique) sont une prolifération de cellules cornées.
- Les verrues sont des excroissances de cellules épithéliales qui peuvent être causées par des virus et peuvent donc être contagieuses.
Les tumeurs malignes de la peau les plus fréquentes sont les suivantes :
- Le cancer de la peau whitehe (carcinome basocellulaire) est une prolifération maligne de cellules cutanées dans la couche basale de l’épiderme. Les métastases sont très rares (0,0028-0,55 %).
- Le cancer noir de la peau (mélanome malin) est une prolifération très maligne de cellules pigmentaires de la peau.
- Le cancer de la peau clair (carcinome épidermoïde, carcinome spinocellulaire) se développe à partir de cellules de l’épiderme. Il peut détruire les tissus environnants et également former des métastases.
Comment l’ablation d’une tumeur cutanée est-elle effectuée ?
L’intervention se déroule (selon les besoins) sous anesthésie locale, générale ou sous sédation. Pour une anesthésie locale, soit la peau de la zone à opérer est anesthésiée, soit seul le nerf qui innerve la zone opératoire est spécifiquement anesthésié. Dans le cas de l’anesthésie, vous recevez également des sédatifs et des analgésiques par voie sanguine. Une solution d’adrénaline est injectée sous la peau pour une technique chirurgicale optimale et douce et pour minimiser vos pertes de sang. La modification visible de la peau est découpée en forme de fuseau. Les petits vaisseaux sont ensuite sclérosés à l’aide de la technique bipolaire. Les lésions cutanées bénignes qui peuvent être facilement délimitées sont alors fermées.
Dans le cas des tumeurs malignes de la peau, les tissus sains environnants sont également retirés afin d’augmenter la sécurité de l’ablation complète. La marge dans laquelle aucun tissu tumoral visible n’est visible s’appelle la marge de sécurité et peut atteindre 2 cm. Pour certaines tumeurs malignes de la peau, il peut être recommandé de retirer les ganglions lymphatiques sentinelles. Pour visualiser ces ganglions lymphatiques, on utilise du bleu de méthylène et/ou un métal lourd radioactif. Les ganglions lymphatiques marqués en conséquence sont retirés pour un examen histopathologique. Les lésions cutanées malignes qui ne peuvent pas être clairement délimitées sont d’abord simplement pansées de manière stérile. La plaie peut rester ouverte jusqu’à ce que le résultat final de l’examen des tissus soit disponible. Ce n’est que lorsqu’il est établi que la tumeur a été entièrement retirée que la plaie est refermée lors d’une deuxième intervention. L’idéal est d’utiliser des fils très fins et de coudre sous grossissement optique. Pour une cicatrisation rapide de la plaie et des cicatrices peu visibles, les bords de la plaie sont adaptés avec précision et en douceur. L’opération peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, selon la taille et l’emplacement de la tumeur. Une plastie locale par lambeau (déplacement local de tissu) est souvent nécessaire pour fermer la plaie.
1 Modification de la peau 2 Épiderme 3 Cortex 4 Les restes de tissu tumoral doivent être retirés avant de refermer la plaie 5 Nerfs cutanés 6 Tissu adipeux sous-cutané 7 Vaisseaux 8 Tissu musculaire
Comment les plaies sont-elles refermées ?
Dans le cadre d’un processus de guérison normal, les plaies ont tendance à s’auto-cicatriser. Des tissus de remplacement se forment et se transforment avec le temps en tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel se contracte et peut donner un résultat insatisfaisant sur le plan esthétique et fonctionnel. En fonction des résultats initiaux, la cicatrisation peut prendre des mois ou ne pas avoir lieu. Tant que la plaie n’est pas refermée, des germes peuvent la coloniser et provoquer une inflammation. Une fermeture de la plaie doit accélérer la guérison et rendre plus difficile la pénétration des germes dans le corps. Les plaies diffèrent en fonction des régions du corps touchées, du processus de guérison, de la taille, des causes et du risque d’inflammation. Il existe donc différentes techniques de restauration de la surface corporelle. Le choix de la méthode dépend des attentes personnelles du patient, des caractéristiques de la plaie et de son état de santé général. Une plaie exempte de germes ou à faible teneur en germes est une condition préalable à la fermeture chirurgicale d’une plaie. Les plaies superficielles avec un fond de plaie bien irrigué se prêtent en principe à une greffe de peau. Il existe essentiellement deux types de greffes de peau qui se distinguent par l’épaisseur de la couche de peau greffée. Une greffe à couche mince (peau fendue) présente une résistance moindre, une plus grande tendance à la rétraction et une couleur sensiblement différente. En comparaison, une greffe de peau plus épaisse (peau pleine) est plus résistante et plus extensible. La teinte dépend notamment de la partie du corps sur laquelle la peau a été prélevée. Les plaies profondes et de grande taille peuvent être fermées en déplaçant les tissus adjacents (plastie par lambeau). En raison de l’épaisseur des tissus et de leur proximité avec la plaie, une plastie par lambeau se caractérise par une résistance et une extensibilité élevées, ainsi que par un résultat cosmétique favorable. Pour pouvoir déplacer les tissus mous de la peau adjacente, il faut les détacher. Inévitablement, d’autres cicatrices apparaissent et des vaisseaux et nerfs plus petits sont endommagés.
1 Plaie 2 Tissu à détacher (guide de coupe) 3 Réseau vasculaire
Déroulement d’un traitement du cancer de la peau
Préparation
- Toutes vos questions concernant d’éventuelles complications et des traitements alternatifs doivent avoir trouvé une réponse à l’avance.
- Limitez au maximum la consommation de nicotine et d’alcool !
- La prise de médicaments contenant des hormones (pilule) doit être arrêtée temporairement si nécessaire.
- Les médicaments qui fluidifient le sang (par exemple ASS, Thomapyrin®) doivent être arrêtés au moins 10 jours avant l’opération, après consultation de votre médecin traitant.
- Les suppléments vitaminiques (A, E) et les compléments alimentaires (acides gras oméga-3, préparations à base de millepertuis, etc.) doivent être arrêtés au moins 4 semaines avant l’opération.
- Les opérations chirurgicales limitent l’aptitude à voyager en avion. Ne prévoyez donc pas de voyager en avion dans les 6 semaines suivant l’opération, que ce soit à titre professionnel ou privé !
L’intervention
- Tout d’abord, on procède à l’ablation des tissus suspects, généralement en ambulatoire et sous anesthésie locale.
- En attendant que l’examen histologique confirme l’ablation complète, la plaie est traitée avec un pansement spécial.
- La durée de la fermeture de la plaie dépend essentiellement de sa complexité (de 20 minutes à 4 heures).
Après l’intervention
- Après l’ablation ambulatoire de la lésion cutanée, la conduite automobile doit être strictement évitée en raison d’une éventuelle médication concomitante.
- Les fils de peau sont retirés après 7 à 14 jours en fonction de la zone du corps concernée.
- La douche est possible juste avant le contrôle de la plaie le troisième jour postopératoire.
- Les soins des cicatrices (massage des cicatrices, protection solaire, application de silicone) à partir de la troisième semaine postopératoire permettent d’obtenir des cicatrices peu visibles.
- Le sport, le sauna, la natation, les travaux lourds et les bains de soleil doivent être évités pendant au moins deux ans. être évitée pendant 4 semaines.
- Des contrôles cliniques postopératoires sont recommandés au troisième jour postopératoire et après 1, 2 et 6 semaines.
- Après l’ablation d’un cancer de la peau, un suivi régulier par un dermatologue est recommandé tous les 3 à 6 mois.
AUTEUR
Dr. Stéphane Stahl
Nous vous fournissons des connaissances approfondies d’experts pour choisir avec vous la meilleure voie de traitement possible.
Le Dr Stéphane Stahl, privat-docent, est l’ancien directeur de la clinique de chirurgie plastique, reconstructive et esthétique / chirurgie de la main à la clinique de Lüdenscheid. Le Dr Stahl a étudié la médecine à l’université de Fribourg et de Berlin.
Il a passé l’examen européen de chirurgie plastique et esthétique en 2011 et l’examen allemand de chirurgie esthétique et plastique en 2012. D’autres qualifications de médecin spécialiste et qualifications supplémentaires ont suivi (notamment gestion de la qualité, didactique médicale, thérapie physique, médecine d’urgence, responsable de la protection laser, chirurgie de la main), ainsi que des prix et des distinctions.
En 2015, il a obtenu son habilitation en chirurgie plastique et esthétique à Tübingen. Il est un microchirurgien expérimenté, un expert très demandé et un intervenant régulier dans les congrès spécialisés. Stéphane Stahl est devenu membre de l’American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS), l’une des sociétés de chirurgie esthétique les plus importantes et les plus influentes au monde, à l’issue d’un processus de sélection en plusieurs étapes.
Il est notamment l’auteur de nombreux articles publiés dans des revues à comité de lecture prestigieuses et dans des manuels de chirurgie standard.
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