Augmentation mammaire par implants: se sentir enfin à l’aise
L’apparence de la poitrine féminine, sa taille et sa forme sont, entre autres, un élément central de votre identité féminine. Vous voulez pouvoir porter toutes les robes que vous voulez ? Vous ne vous sentez pas attirée par une petite poitrine ? Les raisons d’une augmentation mammaire par implants sont individuelles et très différentes. Nous vous expliquons ci-dessous ce que vous devez savoir sur l’augmentation mammaire par implants.
Optez pour un décolleté qui vous correspond :
- Pouvoir enfin porter des robes décolletées
- Équilibrer le corps grâce aux bonnes proportions
- Augmenter l’attractivité grâce à l’augmentation mammaire
- Se passer des soutiens-gorge push-up gênants
Ce que disent nos patients
Informations en un coup d’œil
Durée de l’opération
1 heure
Post-traitement
6 semaines
Anesthésie
Sommeil crépusculaire
Tirage de fil
Fils auto-dissolvants
Séjour en clinique
Ambulatoire
Apte à la vie en société
après 5 jours
Coûts
Compléments ou alternatives
Augmentation mammaire hybride / Augmentation mammaire avec graisse autologue
Calculateur d’implants
Déterminez gratuitement la taille de votre implant
Raisons pour une augmentation mammaire par implants
Parmi les souhaits fréquemment exprimés, on trouve une silhouette plus féminine, un équilibre naturel avec le reste du corps, une meilleure vie amoureuse, le fait de pouvoir porter des vêtements sans se soucier du reste et une apparence plus attrayante. Vous ressentez la même chose ?
Augmentation esthétique des seins :
L’augmentation mammaire est l’une des interventions esthétiques les plus courantes au monde. On estime que plus de 1,5 million d’augmentations mammaires ont été réalisées en 2017. Des études scientifiques montrent que l’augmentation mammaire s’accompagne généralement d’une grande satisfaction des patients et d’une amélioration significative de la qualité de vie.
Dans ce contexte, l’augmentation mammaire par implant fait partie des interventions médicales classiques de la chirurgie plastique et esthétique qui permettent d’obtenir la taille souhaitée.
Après la grossesse :
Ce qui suit vous est peut-être familier ? Souvent, après une grossesse ou une perte de poids importante, les femmes souhaitent retrouver le volume perdu de leur poitrine et leur taille de bonnet précédente. Dans le cas où une correction de la forme des seins est souhaitée en même temps, l’augmentation mammaire peut être combinée avec un lifting des seins. Vous pouvez donc avoir les deux.
Sur cette page, vous trouverez des informations détaillées sur les méthodes chirurgicales d’augmentation mammaire par implant et une aide à la décision pour choisir l’implant le mieux adapté à vos besoins. De plus, il répond aux questions fréquentes et vous fournit de nombreuses autres informations et détails que vous devez connaître si vous souhaitez une augmentation mammaire sûre et d’apparence naturelle. Pour l’établissement d’un plan de traitement individuel, vous avez bien entendu la possibilité de nous contacter pour une première consultation.
Belles proportions de la poitrine féminine
Les proportions harmonieuses et la symétrie de la poitrine sont perçues comme belles et sensuelles. La forme, la taille et la position du mamelon sur le sein sont des caractéristiques essentielles qui influencent la perception de la beauté.
Ce que vous devez savoir sur les implants mammaires
Les implants sont choisis d’une part en fonction de leur forme, anatomique (en forme de goutte) ou ronde, et d’autre part en fonction de leur taille, de leur paroi externe et du matériau de remplissage. Les certifications CE et FDA témoignent de la conformité aux normes de qualité européennes et américaines, respectivement. Pour choisir le bon implant, il faut tenir compte de vos souhaits de changement et des conditions anatomiques individuelles de votre corps.
Les implants peuvent être insérés dans le sein de différentes manières, par de petites incisions cutanées. Chaque voie, également appelée accès, présente différents avantages et inconvénients. L’accès dans le pli sous-mammaire (1), l’accès autour de l’aréole (2) et l’accès par l’aisselle (3) sont représentés.
Quels sont les points de référence que vous utilisez dans l’examen des seins ?
Vous pouvez probablement vous en rendre compte : Les modifications de la forme des seins et de la poitrine peuvent être difficiles à vivre après la puberté ou à un âge plus avancé. Certaines caractéristiques et proportions sont généralement associées à la beauté, à l’harmonie, à la jeunesse et à la santé. Pour se faire une idée complète, l’enquête mesure différents points de référence. Ces caractéristiques, qui varient d’une personne à l’autre, sont prises en compte lors de l’élaboration d’un plan de traitement.
- Milieu de la clavicule
- Fosse aux grives (Jugulum)
- Décolleté
- Quadrant thoracique supérieur interne
- Gouttière entre les seins
- Mamelon
- Base de la poitrine
- Plis sous les seins
- Pli du coude
Comment choisir l’implant mammaire qui vous convient le mieux ?
Pour choisir le bon implant, il faut prendre des décisions concernant la forme (ronde ou en forme de goutte), la projection (épaisseur de l’implant), la surface (paroi externe), le matériau de remplissage (matériau interne), le niveau de résistance, le fabricant et la taille. Nous vous conseillons volontiers sur la manière d’obtenir le résultat visuel d’une poitrine naturelle dans la taille souhaitée. Jetez un coup d’œil ici aux implants qui peuvent être utilisés pour l’augmentation mammaire.
- Tissu adipeux sous-cutané
- Grand pectoral
- Troisième côte
- Décolleté
- Nerfs intercostaux
- Petit pectoral
- Implant rond
- Glande mammaire
- Muscle intercostal
- Poitrine externe
La position et la forme d’un implant mammaire ont un impact sur le contour du sein. Les implants en forme de goutte (anatomiques) ont plus de volume dans la moitié inférieure du sein (pôle mammaire). Ces implants vous offrent l’avantage d’une transition naturelle dans le décolleté. Contrairement aux implants ronds, les implants mammaires en forme de goutte ont une surface rugueuse pour maintenir votre alignement (plus de volume en bas qu’en haut). La surface rugueuse est soupçonnée de provoquer un cancer du sang dans de rares cas. Pour que l’implant soit moins visible ou moins palpable dans le décolleté, il peut être inséré sous le grand muscle pectoral. Le grand muscle pectoral n’est suffisamment grand pour couvrir la totalité de l’implant que chez un quart des femmes (Madsen et al., 2015, Ann Plast Surg). Dans la plupart des cas, l’origine du grand pectoral s’étend jusqu’à la 6e côte. L’origine du petit pectoral s’étend de la troisième à la cinquième côte.
Faits sur les implants mammaires
Implants mammaires anatomiques ou en forme de goutte : forme naturelle, risque possible de torsion de l’implant. Les implants mammaires anatomiques ont donc une surface rugueuse.
Implants mammaires ronds : décolleté rebondi. Les implants ronds peuvent avoir une surface lisse.
Implants mammaires anatomiques ou en forme de goutte : forme naturelle, risque possible de torsion de l’implant. Les implants mammaires anatomiques ont donc une surface rugueuse.
Projection moyenne : résultats les plus naturels.
Implants mammaires ronds : décolleté rebondi. Les implants ronds peuvent avoir une surface lisse.
Projection élevée : a tendance à être une forme pleine.
Implants mammaires anatomiques ou en forme de goutte : forme naturelle, risque possible de torsion de l’implant. Les implants mammaires anatomiques ont donc une surface rugueuse.
Enveloppe en silicone avec surface lisse : tendance à un accès plus petit, risque accru de contracture capsulaire.
Implants mammaires ronds : décolleté rebondi. Les implants ronds peuvent avoir une surface lisse.
Enveloppe en silicone avec surface lisse : tendance à un accès plus petit, risque accru de contracture capsulaire.
Implants mammaires anatomiques ou en forme de goutte : forme naturelle, risque possible de torsion de l’implant. Les implants mammaires anatomiques ont donc une surface rugueuse.
Silicone : matériau généralement indéformable, risque de formation de plis réduit.
Implants mammaires ronds : décolleté rebondi. Les implants ronds peuvent avoir une surface lisse.
Solution saline physiologique : faible stabilité dimensionnelle, risque accru de formation de plis.
Implants mammaires anatomiques ou en forme de goutte : forme naturelle, risque possible de torsion de l’implant. Les implants mammaires anatomiques ont donc une surface rugueuse.
Faible résistance : forme plus naturelle, projection réduite.
Implants mammaires ronds : décolleté rebondi. Les implants ronds peuvent avoir une surface lisse.
Haute résistance : forme non naturelle surtout en position couchée, projection élevée.
- Nagor® / Forme : ronde ; Épaisseur de l’implant : High Profile ; Paroi externe : microstructurée ; Volume : 240 ml
- Eurosilicone® / Forme : ronde ; Épaisseur de l’implant : High Profile ; Paroi externe : lisse ; Volume : 350 ml
- Eurosilicone® / Forme : goutte ; Épaisseur de l’implant : projection modérée ; Paroi externe : microstructurée ; Volume : 235 ml
- Motiva Ergonomix® / Forme : ergonomique ; Épaisseur de l’implant : Corsé ; Paroi externe : microstructurée ; Volume : 380 ml
- Motiva Ergonomix® / forme : ergonomique ; épaisseur de l’implant : Demi ; paroi externe : microstructurée ; volume : 300 ml
- Motiva Round® / forme : ronde ; épaisseur de l’implant : Demi ; paroi externe : microstructurée ; volume : 300 ml
L’augmentation mammaire (1) peut être réalisée de différentes manières et peut être combinée avec un traitement par graisse autologue. Les types d’augmentation mammaire génèrent différents remplissages du décolleté. Pour une transition douce et naturelle entre la limite supérieure du sein et la clavicule, l’implant peut être placé sous le muscle pectoral (2). Alternativement, l’augmentation mammaire peut être combinée avec un traitement par graisse autologue (3). Pour obtenir un décolleté plus volumineux, il est possible de réaliser un traitement par graisse autologue en plus de la position de l’implant sous le muscle pectoral (4).
La taille d’une poitrine féminine est naturellement proportionnelle à sa corpulence. Les différentes tailles de seins féminins se retrouvent à des fréquences variables dans la population. Les tailles moyennes sont les tailles les plus courantes. Les tailles les plus courantes correspondent aux images de la diagonale allant du bas à gauche au haut à droite de l’image. Pour un résultat naturel, nous recommandons de viser une poitrine de taille moyenne.
Implant liquide Los Deline©
Le produit de remplissage tissulaire Los Deline© a été développé en 2005 et commercialisé initialement sous le nom d’Aquafilling© (Biomedica, Prague, République tchèque). Le gel incolore et transparent est composé de 98 % de solution saline et de 2 % d’une liaison multiple d’acrylamide et de N,N′-méthylènebisacrylamide. Il est possible qu’il y ait des différences minimes dans les structures de liaison entre la structure de Los Deline© et celle d’autres produits de comblement tissulaire à base de polyméthacrylate de méthyle (PMMA). Cependant, la composition globale de ces produits de remplissage des tissus semble très similaire 1 . D’autres produits de comblement tissulaire en PMMA (par exemple Aquamid®) ont entraîné des complications telles que des inflammations, des douleurs et des nodules dans plus de 18% des cas. 2 . Les complications de l’Aquafilling© surviennent après, dans un délai de 5 mois à 12 ans après l’injection (3 ans en moyenne).
Les complications doivent parfois être traitées par une intervention chirurgicale. Les raisons d’une opération sont dans plus de 80% des cas des indurations, dans plus de 50% des cas des douleurs et dans 7 à 8% des cas des inflammations (Cheng N, et al. 2002, Aesthet Plast Surg). Augmenter le volume d’une poitrine en y injectant un implant liquide est séduisant. Trop souvent, ces traitements sont proposés par des médecins qui, contrairement aux chirurgiens plasticiens, ne maîtrisent pas les techniques alternatives d’augmentation mammaire. Les procédures non invasives ne sont ni inoffensives ni sans risque pour vous. Les produits de remplissage de tissu pour l’augmentation mammaire ont donc été interdits par la FDA en 2015. 3 . Le terme « chirurgien esthétique » n’étant pas protégé, il existe des fournisseurs de méthodes d’augmentation mammaire très peu sérieuses, telles que l’augmentation par push-up en 24 heures avec un remplissage de sérum physiologique. Nous vous recommandons donc non seulement de vous interroger sur la qualité de l’implant, mais aussi de faire des recherches sur les qualifications du praticien auquel vous vous confiez. Misez toujours sur des implants de qualité supérieure et de dernière génération. La combinaison d’implants modernes et de spécialistes expérimentés en chirurgie esthétique est la condition sine qua non de la réussite. Informez-vous en détail.
Les implants peuvent être posés par les voies et accès suivants
Avantages
- Bonne vue d’ensemble
- Possibilité de placer l’implant sous le muscle pectoral.
- Utilisation possible d’un implant anatomique.
- Possibilité de changer d’implant par le même accès
- L’allaitement n’est pas affecté
Inconvénients
- Cicatrice visible en position couchée ou, pour les petits seins, en position debout
Avantages
- Cicatrice peu visible
Inconvénients
- Impossible pour les petits mamelons ou les gros implants
- Allaitement peut être affecté
- Le cas échéant, diminution de la sensibilité du mamelon
- Cicatrice supplémentaire en cas de changement d’implant dans le sillon sous-mammaire
Avantages
- Pas de cicatrice sur le sein lui-même
- Conseillé en cas de tendance à la prolifération des cicatrices
- Avantageux pour une augmentation faible à modérée des petits seins
- L’allaitement n’est pas affecté
Inconvénients
- La mise en place précise de l’implant est difficile
- Risque accru de plis asymétriques sous la poitrine
- Technique du trou de serrure avec vue limitée
- Risque d’endommager les nerfs cutanés du bras et les vaisseaux lymphatiques
- Interfère avec l’examen des ganglions lymphatiques sentinelles pour la détection et le traitement du cancer du sein
- Cicatrice supplémentaire en cas de changement d’implant dans le sillon sous-mammaire
- Équipement coûteux requis
Avantages
- Pas de cicatrice sur le sein lui-même
Inconvénients
- Seuls les implants remplis d’eau sont possibles
- Technique du trou de serrure avec vue limitée
- Cicatrice supplémentaire en cas de changement d’implant dans le sillon sous-mammaire
Déroulement d’une augmentation mammaire
Préparation
Avant de commencer, une image avant (photo avec des réglages spécifiques) est capturée afin que vous puissiez comparer au mieux le résultat.
La chirurgie
L’intervention médicale ne se fait pas seulement sous anesthésie locale, mais sous anesthésie générale dans le cadre d’une intervention ambulatoire au cabinet, dans une salle d’opération spéciale.
Après l’intervention
La plaie après l’opération est principalement suturée avec des fils de peau auto-dissolvants. En fonction des résultats, des tuyaux de drainage peuvent être placés dans la plaie dès la salle d’opération et retirés après une courte période. La durée de l’opération, y compris l’anesthésie générale, est d’environ 60 minutes. Vous recevrez un passeport/carte d’implant conformément à la législation. De cette manière, l’origine des implants peut être retracée à tout moment jusqu’au fabricant.
Ce que vous devez savoir avant et après une augmentation mammaire par implants
Vous devez suivre les conseils suivants après une augmentation mammaire par implants.
- Pendant les 6 premières semaines, dormez uniquement sur le dos pour ne pas risquer de déplacer les implants.
- Le port d’un soutien-gorge spécial permet de garantir le résultat : L’implant est ainsi maintenu en place.
- Évitez les mouvements d’épaules rapides, amples et puissants. Ceux-ci pourraient provoquer un déplacement ou une torsion de l’implant mammaire. L’entraînement des pectoraux doit être interrompu pendant six semaines.
Simulation de l’augmentation mammaire
Les simulations 3D et les lunettes VR sont devenues très populaires ces dernières années. Le problème avec les algorithmes actuels est qu’ils donnent l’illusion d’une précision qui n’est pas réaliste, en particulier lorsque différentes méthodes sont combinées. La diversité et la complexité de l’augmentation mammaire ne sont pas prises en compte par la plupart des programmes.
Nous élaborons pour vous un plan de traitement personnalisé qui peut inclure différentes techniques telles que le traitement par graisse autologue, le raffermissement du manteau cutané ou la correction des bourrelets de graisse sous les aisselles. Comme les programmes de simulation actuels ne peuvent pas représenter de tels changements, nous expliquons les changements attendus sur des images avant et après lors de la consultation. De plus, nous vous offrons la possibilité d’avoir une idée du changement de taille avant une opération grâce à des inserts de soutien-gorge en silicone.
Nos photos avant et après une augmentation mammaire par implants
Dans le cas d’une opération de chirurgie esthétique, de nombreux patients s’attendent à pouvoir visualiser des images avant et après (images après / photos avant et après). Lorsqu’il s’agit d’augmentation mammaire avec implantation, les femmes insistent bien entendu sur le fait qu’elles doivent s’en remettre à un expert en chirurgie plastique et esthétique digne de confiance pour obtenir des conseils personnalisés détaillés et compétents.
Ils veulent s’assurer, grâce à des photos après coup, qu’ils seront pleinement satisfaits du résultat et s’en faire une idée à l’avance. Dans ce cadre, ils s’attendent également à ce qu’on leur montre des images avant et après (photos avant et après) des opérations éventuellement réalisées. Vous pouvez voir de telles photos pour une comparaison avant/après lors d’un rendez-vous pour une consultation personnelle. Bien entendu, cela se fait dans le respect de la législation sur la protection des données. En outre, un soutien-gorge d’essai est mis en place lors du rendez-vous afin que vous puissiez vous représenter la taille cible.
Avez-vous des implants mammaires texturés ? Ces recommandations d’action sont pour vous :
Palpez régulièrement vos seins. Après l’âge de 30 ans, vous devriez faire examiner vos seins et vos aisselles chaque année par le gynécologue. Par la suite, après 50 ans, une mammographie annuelle est recommandée pour vous. L’échographie ou l’IRM peuvent être nécessaires si l’examen mammographique n’est pas suffisamment probant. Un examen immédiat par le chirurgien plasticien est nécessaire si vous constatez un changement de taille, de sensation ou de forme de vos seins.
FAQ – Foire aux questions
Le coût d’une augmentation mammaire par implant est déterminé lors d’une consultation personnelle. Si vous souhaitez vous faire une idée du cadre tarifaire, consultez notre page de coûts.
La préférence de la patiente et un rapport harmonieux avec le tour de taille et de hanches sont déterminants pour la taille optimale. La largeur de la cage thoracique, la quantité de tissu adipeux sous-cutané doivent également être prises en compte. Si des implants relativement grands sont choisis pour un thorax étroit, l’implant peut devenir visible et palpable sur les côtés (également connu sous le nom de phénomène de rippling).
Chez les patientes très minces ou très sportives, il n’y a souvent que peu de tissu adipeux sous la peau. Il faut en tenir compte lors du choix de la taille de l’implant, de sa forme et de la technique chirurgicale. Dans le cas contraire, des implants trop grands dans le décolleté ne sont pas naturels, comme s’ils étaient posés. Les tailles de confection varient considérablement d’un fabricant à l’autre. Bien que certaines études indiquent une augmentation de volume d’environ 200 ml pour une augmentation de la taille des bonnets de B à C ou de C à D, ces valeurs ne sont que des indications approximatives. [14]. En fait, l’augmentation de volume d’une taille de soutien-gorge 75B à 75C varie de 85 à 230 ml selon le fabricant, de 100 à 140 ml de 75C à 75D et de 80 à 180 ml de 75D à 75E. [15].
La plupart des patientes ont des idées et des attentes très précises concernant la poitrine qu’elles souhaitent avoir. Comme il n’existe pas de taille de bonnet de soutien-gorge standard, l’idée d’un bonnet C ou D pour une patiente portant des soutiens-gorge de la marque Victoria’s Secret® est très différente de celle d’une patiente portant des soutiens-gorge de la marque Triumph®. Il n’est pas rare que ces attentes incomprises concernant la taille des bonnets après l’opération entraînent une grande insatisfaction. C’est pourquoi nous prenons le temps nécessaire pour expliquer précisément à nos patientes les objectifs et les limites d’une augmentation mammaire.
Les implants en silicone n’ont pas de date de péremption. Et pourtant, les implants mammaires remplis de gel de silicone ne sont pas garantis à vie. Ils ne durent pas toute une vie. Malgré l’évolution constante des enveloppes et du remplissage (silicone), l’enveloppe d’un implant peut développer une fissure par la suite. En règle générale, la Société américaine de chirurgie plastique esthétique (ASAPS) estime le risque à 1 % par an. Les autres raisons d’une opération de suivi après une augmentation mammaire sont le déplacement de l’implant (37%), la contracture capsulaire (33%) ou le souhait de la patiente de changer de taille d’implant (20%).[16].
Le risque de glissement est plus important si l’implant est placé sous le muscle pectoral plutôt que sur le muscle pectoral. La contracture capsulaire est la formation de tissu cicatriciel autour de l’implant mammaire, qui se manifeste par un durcissement, une déformation ou une douleur du sein. Les contractures capsulaires apparaissent chez environ 10 % des femmes après 10 ans.[17]. La surface de l’implant, le positionnement de l’implant et certaines précautions prises pendant l’intervention chirurgicale influencent le risque de fibrose capsulaire.
Le risque de subir une autre opération des seins varie de 10 % deux ans après l’augmentation mammaire à 20 % six à dix ans plus tard.[18]. Les raisons du retrait des implants peuvent également être la préoccupation d’un BIA-ALCL (lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires) ou d’un BII (Breast Implant Illness) et donc une indication médicale. Plus l’implant est grand, plus le risque de glissement, de blessure de l’enveloppe ou de contracture capsulaire est grand par la suite. Le traitement supplémentaire par graisse autologue dans l’augmentation mammaire hybride présente de nombreux avantages. L’augmentation mammaire supplémentaire avec de la graisse autologue permet de choisir un implant plus petit. Dans ce cas, la sensation de la poitrine est plus naturelle. Si nécessaire, l’expert et le médecin plasticien peuvent remodeler ou corriger la poitrine de manière plus personnalisée. Il est également possible de mettre en valeur le décolleté de manière ciblée.
C’est l’une des questions les plus fréquemment posées. L’augmentation de la taille du sein est visible immédiatement après l’opération, ce qui vous permet d’avoir déjà une première image. Le gonflement inévitable des premiers jours se résorbe au bout de quelques semaines et les formes exactes du contour sont alors plus visibles. L’adaptation de la tonicité de la peau et la cicatrisation prennent toutefois quelques mois.
Il faut donc un peu de temps pour que la forme finale du sein se dessine. La cicatrice est souvent un peu rouge ou en relief au cours des premiers mois. Le massage systématique de la cicatrice et l’application d’un pansement en silicone trois à quatre semaines après l’intervention chirurgicale favorisent et accélèrent le processus de cicatrisation, ce qui permet une cicatrisation peu visible. L’âge, l’état de santé et la taille de l’implant choisi ont une influence sur la durée de la cicatrisation. Pour 90% des patientes, le résultat final est visible trois mois après l’opération du sein, ce qui varie bien sûr légèrement d’une patiente à l’autre.
La FDA recommande un examen IRM par la suite, environ trois ans après l’opération dans une clinique appropriée, puis tous les deux ans. Cet examen médical permet de détecter tout type de rupture qui passerait inaperçue à première vue, même lors d’un examen physique effectué par un médecin.
Il y a deux raisons principales à cela : Premièrement, des études indiquent que les contractures capsulaires (formation de tissu cicatriciel solide autour de l’implant) sont moins fréquentes sur les surfaces rugueuses que sur les surfaces lisses. Deuxièmement, tous les implants en forme de goutte / implants mammaires anatomiques ont une surface rugueuse pour éviter qu’ils ne glissent. Certains chirurgiens estiment que les implants de forme anatomique, contrairement aux implants ronds, permettent d’obtenir une forme de sein naturelle.
La certification CE des implants texturés du fabricant Allergan n’a pas été renouvelée le 17/12/2018. Le 5.04.19, les implants texturés des fabricants suivants ont été interdits en France : Allergan Inc, Laboratoire Arion, Nagor Ltd, Eurosilicone, Polytech Health & Aesthetics, Sebbin. Les associations professionnelles américaines et allemandes ne déconseillent pas l’utilisation de ces implants. Les patientes en Allemagne peuvent décider d’utiliser ces implants après avoir reçu une information complète sur les risques et les alternatives.
Dans ce cas, l’implant est retiré en un seul morceau avec la capsule. L’ablation en-bloc nécessite un accès plus large au niveau du pli sous-mammaire. Le retrait de la prothèse en bloc s’accompagne d’un risque plus élevé de lésion des côtes, du muscle ou des poumons.
Le BIA-ALCL n’est pas un cancer du tissu mammaire lui-même, mais une forme de cancer du sang qui affecte les globules whites. Un lien entre le développement du lymphome anaplasique à grandes cellules (ALCL) et les implants mammaires est considéré comme certain. Des procédures alternatives (augmentation mammaire avec de la graisse autologue) doivent donc être envisagées.
La plupart des cas de lymphome anaplasique à grandes cellules sont survenus avec des implants à surface rugueuse (texturée). Pour cette raison, la certification CE des implants texturés du fabricant Allergan n’a pas été renouvelée le 17/12/2018. Le 5.04.19, les implants texturés des fabricants suivants ont été interdits en France : Allergan Inc, Laboratoire Arion, Nagor Ltd, Eurosilicone, Polytech Health & Aesthetics, Sebbin.
Si la surface est lisse, seulement dans de très rares cas : 0,0001% (1:704.000)
- Pour une surface fine et rugueuse (implants microtexturés, Siltex® et similaires) : 0,001% (1:82.000)
- Pour une surface rugueuse (implants macrotexturés, Biocell® et similaires) : 0,031% (1:3.200)
- Pour un revêtement en polyuréthane : 0,035% (1:2.800)
Les chiffres suivants peuvent être utiles pour mieux situer le risque de développer un BIA-ALCL après une augmentation mammaire par implants en silicone.
- Risque de rupture d’un implant sur une période de 10 ans : 8,7% (1:11,5).
- Risque de contracture capsulaire sur une période de 10 ans : 13,5% (1:7,4).
- Risque de réopération sur une période de 10 ans : 31,6% (1:3).
- Risque de développer un cancer du sein tout au long de la vie d’une femme : 12,5% (1:8).
- Risque de récidive du cancer du sein après une mastectomie pour cancer du sein : 5% à 8% (1:12,5-20).
- Risque sur toute la vie d’être tué dans un accident de voiture : 0,15% (1:645).
- Risque de complication mortelle lors d’une chirurgie esthétique : 0,002% (1:50.000).
- Risque de développer un BIA-ALCL avancé avec métastases ganglionnaires après une augmentation mammaire par implants en gel de silicone : environ 0,0004% (1:250.000).
- Risque de développer un BIA-ALCL non traité dans les 3 mois après une augmentation mammaire par implants en silicone : 0,0002% (1:500.000) [24] .
Le premier symptôme du BIA-ALCL est un gonflement du sein qui apparaît en moyenne huit ans après la pose des implants mammaires (fourchette de deux à 28 ans après la chirurgie mammaire). Le gonflement est dû à une accumulation de liquide autour de la prothèse. Ce liquide peut entraîner une augmentation significative de la taille des seins sur une période de quelques jours ou semaines. Il peut également y avoir des nodules dans le sein ou l’aisselle, une fermeté du sein ou des douleurs. Le BIA-ALCL est généralement facile à traiter et à guérir si les patientes se font traiter dès l’apparition des premiers symptômes.
Depuis que la maladie a été signalée pour la première fois il y a près de 20 ans, 16 décès ont été confirmés dans le monde. Si le BIA-ALCL est détecté tôt, avant qu’il ne se transforme en lymphome, il est facile à traiter et à guérir en retirant l’implant et la cicatrice ou la capsule qui l’entoure.
Si le BIA-ALCL est détecté tôt, il se soigne bien. Les recommandations actuelles pour le traitement du BIA-ALCL prévoient une capsulectomie bilatérale (ablation de tout le tissu cicatriciel) et l’ablation des implants mammaires. Les chirurgiens plasticiens effectuent également de telles interventions lorsqu’un implant est endommagé ou qu’une contracture capsulaire s’est développée. La majorité des patientes n’ont pas besoin de traitement supplémentaire. Toutefois, si le BIA-ALCL s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux tissus adjacents dans le corps, une chimiothérapie ou une radiothérapie peut être nécessaire.
Ni l’Institut fédéral allemand des médicaments et des dispositifs médicaux, ni les sociétés médicales allemandes, ni la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis ne recommandent le retrait préventif des implants à surface rugueuse. Cependant, certaines femmes choisissent de retirer leurs implants en raison de leurs inquiétudes concernant le BIA-ALCL.
Si les implants doivent être retirés en raison de soucis liés au BIA-ALCL, il existe les possibilités suivantes pour obtenir ensuite une belle forme de poitrine :
Si les implants doivent être retirés en raison de soucis liés au BIA-ALCL, il existe les possibilités suivantes pour obtenir ensuite une belle forme de poitrine :
- Remplacement des implants précédents par de nouveaux implants avec une surface lisse.
- Une reconstruction mammaire par un traitement avec de la graisse autologue, qui doit généralement être répété trois fois.
- Un lifting des seins.
Il n’existe pas de test sanguin permettant de détecter un BIA-ALCL. Selon les experts, les femmes qui ne présentent aucun changement au niveau des seins féminins n’ont pas besoin d’examens supplémentaires. Cependant, si une patiente a remarqué un changement dans ses seins, comme un gonflement ou une grosseur, elle doit immédiatement demander un examen, une imagerie et une consultation (en personne) auprès d’un chirurgien plasticien. S’il y a du liquide autour de l’implant, le liquide doit être aspiré sous contrôle échographique et envoyé pour analyse.
Les chirurgiens plasticiens, les scientifiques et les fabricants d’implants s’intéressent de près à cette question. Les facteurs de risque possibles sont la surface de l’implant et les inflammations chroniques (germes appelés Ralstonia picketti, pseudomonas, brevundimonas). Comme très peu de cas ont été signalés dans certaines régions du monde (par exemple en Asie), une prédisposition héréditaire est également évoquée comme facteur favorisant. Il est possible que plusieurs facteurs doivent être réunis pour qu’un BIA-ALCL se développe après un certain temps.
On estime que 1,5 million d’augmentations mammaires par implants ont été réalisées dans le monde en 2017. Néanmoins, la maladie des implants mammaires est une maladie rare et encore insuffisamment étudiée. Les autres termes utilisés pour désigner la maladie des implants mammaires sont « syndrome auto-immun/inflammatoire induit par les adjuvants (ASIA) » ou « syndrome d’incompatibilité des implants en silicone (SIIS) ». Le lien entre les implants mammaires et les symptômes très variables est discuté depuis une trentaine d’années. Ce type de plaintes comprend notamment les douleurs articulaires, la fatigue, les douleurs thoraciques, la chute des cheveux, les maux de tête, les frissons, la sensibilité à la lumière, les troubles digestifs, les sueurs nocturnes, les éruptions cutanées, la prise de poids, la tachycardie, les odeurs corporelles, l’anxiété, les troubles de la concentration, les troubles du sommeil, la dépression, les problèmes neurologiques et hormonaux. Ces troubles sont décrits indépendamment du fabricant des implants mammaires, de la surface de l’implant (surface rugueuse ou surface lisse) et du matériau de remplissage (solution saline physiologique ou silicone). De nombreux témoignages ont été publiés sur les médias sociaux.
Les silicones sont des composés fabriqués artificiellement. Les composés sont constitués de silicium (Si) enchaîné avec de l’oxygène (O) et deux groupes d’hydrocarbures organiques. Le silicium est le troisième élément le plus abondant sur toute la planète, après l’oxygène et le fer. Dans la nature, le silicium se trouve en combinaison avec l’oxygène sous forme de silice (dioxyde de silicium). Le dioxyde de silicium, également appelé E551, est également autorisé comme additif dans les aliments biologiques. E551 est présent dans le café instantané, le fromage en tranches, le fromage râpé, les épices en poudre, les soupes en sachet ou le sel de cuisine. L’inhalation de silice sous forme de particules fines peut provoquer une pneumoconiose à la silice et une maladie inflammatoire des articulations (syndrome de Caplan). Il s’agit de maladies professionnelles chez les mineurs, les tailleurs de pierre ou les plâtriers. Le silicone est présent dans les déodorants, les produits de soin de la peau et des cheveux, les pommades, les lubrifiants et les moules à pâtisserie. En médecine, le silicone est présent dans les stimulateurs cardiaques, les valves cardiaques, les articulations artificielles et les implants mammaires. Le silicone médical est débarrassé des antioxydants, des colorants et des plastifiants lors de sa fabrication.
Au début des années 1990, plusieurs rapports de cas ont associé les implants en silicone à des maladies du tissu conjonctif, des cancers et des maladies auto-immunes. L’utilisation d’implants en silicone a été stoppée aux États-Unis en 1992. Une organisation américaine non gouvernementale et à but non lucratif (National Academy of Medicine) a conclu à l’absence de risque après avoir analysé 1078 rapports scientifiques.[27]. En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a de nouveau autorisé les implants en silicone. Les relations de cause à effet sont étudiées en médecine selon les critères de Hill.
Un tel test fait l’objet de recherches intensives. Il existe toutefois des examens de laboratoire permettant de détecter certaines maladies auto-immunes.
L’amélioration après le retrait des implants mammaires peut être absente, temporaire ou permanente. Aucune étude n’a démontré qu’un retrait d’implant avec capsule serait meilleur que sans capsule.
Il n’y a aucun moyen de prouver ou d’infirmer le lien entre les troubles et les implants mammaires après coup. Nous vous recommandons de consulter un spécialiste en médecine interne et en rhumatologie. Si une maladie auto-immune est détectée, un traitement médicamenteux peut être recommandé. Le retrait des implants utilisés, avec la capsule (en-bloc) ou sans, peut être effectué à tout moment.
Comme le lien n’est pas (encore) considéré comme établi, on ne peut pas parler de risque actuellement. Au mieux de nos connaissances, aucune étude de qualité n’indique qu’il existe un lien entre les implants mammaires et les maladies auto-immunes.
Dans ce cas, l’implant est retiré en un seul morceau avec la capsule. L’ablation en-bloc nécessite un accès plus large au niveau du pli sous-mammaire. Le retrait de la prothèse en bloc s’accompagne d’un risque plus élevé de lésion des côtes, du muscle ou des poumons.
AUTEUR
Dr. Stéphane Stahl
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Le Dr Stéphane Stahl, privat-docent, est l’ancien directeur de la clinique de chirurgie plastique, reconstructive et esthétique / chirurgie de la main à la clinique de Lüdenscheid. Le Dr Stahl a étudié la médecine à l’université de Fribourg et de Berlin.
Il a passé l’examen européen de chirurgie plastique et esthétique en 2011 et l’examen allemand de chirurgie esthétique et plastique en 2012. D’autres qualifications de médecin spécialiste et qualifications supplémentaires ont suivi (notamment gestion de la qualité, didactique médicale, thérapie physique, médecine d’urgence, responsable de la protection laser, chirurgie de la main), ainsi que des prix et des distinctions.
En 2015, il a obtenu son habilitation en chirurgie plastique et esthétique à Tübingen. Il est un microchirurgien expérimenté, un expert très demandé et un intervenant régulier dans les congrès spécialisés. Stéphane Stahl est devenu membre de l’American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS), l’une des sociétés de chirurgie esthétique les plus importantes et les plus influentes au monde, à l’issue d’un processus de sélection en plusieurs étapes.
Il est notamment l’auteur de nombreux articles publiés dans des revues à comité de lecture prestigieuses et dans des manuels de chirurgie standard.
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