Ablation d’implants en-bloc : ce qui vous attend
Toute patiente qui choisit une augmentation mammaire par implants doit être consciente qu’une autre opération sera nécessaire au cours de sa vie. La question de savoir s’il faut changer ou retirer les implants, procéder à un lifting supplémentaire des seins et/ou à un traitement par graisse autologue doit être discutée en temps voulu. Ceci est indépendant du fait que l’intervention soit prévue pour des raisons médicales ou esthétiques. Les nombreuses sources d’information disponibles sur Internet ne peuvent pas remplacer une consultation auprès d’un spécialiste expérimenté en chirurgie plastique et esthétique. Nous sommes là pour vous aider !
Les avantages d’un retrait d’implant en bloc sont les suivants :
- sein mieux formé et plus souple en cas d’ablation de la capsule calcifiée
- Mettre fin à la souffrance liée au syndrome de l’implant mammaire
- Minimiser le risque de BIA-ALCL
- une meilleure santé et une bonne conscience
Ce que disent nos patients
Informations en un coup d’œil
Durée de l’opération
3 heures
Anesthésie
Sommeil crépusculaire
Séjour en clinique
Ambulatoire
Coûts
Post-traitement
6 semaines
Tirage de fil
Fils auto-dissolvants
Apte à la vie en société
après 5 jours
Compléments ou alternatives
Raffermissement des seins / Augmentation mammaire avec graisse autologue
Quelle est la durée de vie des implants mammaires ?
La durée de vie des implants mammaires est limitée: Il n’existe pas de garantie à vie ou de durabilité à vie, cela vaut également pour les implants mammaires modernes. Ils ont toutefois été conçus pour durer. Les implants font l’objet d’améliorations constantes, notamment en ce qui concerne la résistance de l’enveloppe extérieure, généralement multicouche, et le matériau de remplissage indéformable. Une rupture (synonyme de déchirure) peut se produire avec une probabilité d’environ un pour cent par an. Cela signifie qu’au bout d’une dizaine d’années, les implants présentent un défaut chez 10 % des femmes. Ainsi, les implants mis en place doivent être retirés ou changés au plus tard à la fin de leur durée de vie pour des raisons médicales. Pour plus d’informations sur les différents implants modernes, consultez la page Augmentation mammaire par implants. Vous y trouverez également plus d’informations sur les exécutions. Les implants ronds sont plus susceptibles de former une poitrine rebondie, tandis que les implants mammaires ergonomiques sont recommandés pour une poitrine naturelle. La page mentionnée aborde également les caractéristiques et la qualité des produits des différents fabricants (dont B-Lite).
Qu’est-ce qu’un retrait d’implant en-bloc ?
Une résection en bloc désigne une technique chirurgicale. Le dictionnaire donne au terme français en-bloc le sens de « en un seul morceau ». L’ablation d’un implant mammaire est définie comme l’ablation de tout le tissu capsulaire. C’est pourquoi cette opération est appelée en anglais « capsulectomy » (« -ektomia » signifiant couper en grec ancien). Cette technique est issue de la chirurgie des tumeurs. Lors de l’ablation de tumeurs, l’expert chirurgical doit travailler avec la plus grande précision afin de ne pas laisser de cellules malignes dans le corps. Il existe une procédure similaire pour le traitement chirurgical des plaies infectées. Là encore, le chirurgien doit séparer très soigneusement les tissus atteints et les instruments qui leur sont associés des tissus sains. Un bon doigté et de l’expérience sont nécessaires pour représenter les limites entre le tissu cicatriciel modifié et le tissu sain.
Quels sont les avantages pour vous d’un retrait d’implant en-bloc ?
L’ablation d’une capsule calcifiée améliore la forme des seins des femmes concernées et leur donne une sensation plus douce. Si un BIA-ALCL est suspecté, la capsule doit être retirée en raison de la présence présumée de globules whites malins à l’intérieur. 1 . Pour de nombreuses patientes, il est rassurant de savoir que tout a été fait pour retirer l’implant et les éventuels résidus. Notre mission est de vous fournir des informations complètes et pertinentes. Nous sommes à la disposition de nos patientes pour les conseiller, qu’il s’agisse d’une augmentation mammaire ou d’un retrait d’implants mammaires. Dans tous les cas, nous vérifions bien entendu de manière approfondie si la décision que nous avons prise ensemble est techniquement défendable.
Déroulement d’un retrait d’implant en-bloc
Préparation
Avant l’intervention, les seins et les régions où les cellules graisseuses seront prélevées sont marqués en position debout. Si l’opération est réalisée sous sédation, des médicaments vous seront administrés afin de réduire l’anxiété et la sensibilité à la douleur. Si vous ne dormez pas déjà profondément, vous ne ressentirez que des contacts indolores à la surface de votre corps.
La chirurgie
Pour pouvoir travailler avec la plus grande précision, l’opération est réalisée avec des lunettes-loupes. Une petite incision de cinq à six centimètres permet de visualiser la capsule. Le tissu capsulaire est retiré du muscle pectoral à l’aide d’un scalpel et de ciseaux de dissection, sans entrer en contact avec l’implant. En fonction des souhaits de la patiente, il est possible de poser un nouvel implant, de raffermir la poitrine et/ou d’effectuer un traitement par graisse autologue. La plaie est fermée avec des fils fins. Elles se dissolvent d’elles-mêmes au bout de trois semaines environ. Avant la fin de l’intervention, vous serez placé en position assise. Cela permet de vérifier que la forme du sein en position assise ainsi qu’en position couchée donne le résultat souhaité.
Après l’intervention
La durée de l’intervention chirurgicale ambulatoire est d’environ 60 à 180 minutes. Immédiatement après l’opération, vous serez surveillé en permanence et pendant une période prolongée dans une salle dite de réveil. Lorsque vous êtes complètement réveillé, vous pouvez boire et, si vous le souhaitez, manger quelque chose. Avant de quitter le cabinet, des rendez-vous de contrôle sont fixés et les mesures de comportement sont discutées ensemble.
Pour quelles personnes est-il utile de procéder à un retrait d’implant en-bloc ?
D’un point de vue médical, il est recommandé de contrôler régulièrement les implants après dix ans et de les remplacer si nécessaire. Chez les femmes opérées d’un cancer du sein, l’expérience montre que les anciens implants sont remplacés plus tôt. Le retrait de l’implant en bloc doit être évalué séparément. Cela concerne en particulier les patientes chez qui :
- une contracture avancée de la capsule ou une calcification de la capsule est présente,
- une suspicion de BIA-ALCL (abréviation de Lymphome anaplasique à grandes cellules associé à un implant mammaire),
- l’IRM laisse supposer que l’implant mammaire est défectueux, ou
- il existe une forte souffrance en cas de suspicion de Breast Implant Illness (BII).
Une contracture capsulaire est détectée par la palpation du sein. Les symptômes d’une rupture d’implant sont l’apparition de nouvelles douleurs, parfois sévères, et une déformation du sein. Enfin, une IRM est nécessaire pour confirmer la suspicion de rupture de l’implant. Une incertitude résiduelle subsiste toutefois, malgré la réalisation d’une IRM. La suspicion d’un lymphome à grandes cellules (BIA-ALCL) résulte d’une augmentation de la taille du sein, généralement plusieurs années après l’augmentation mammaire. Le diagnostic de BIA-ALCL est confirmé par un prélèvement échographique du liquide qui s’est accumulé autour de la prothèse. Des recherches intensives sont menées sur les méthodes de dépistage de la maladie des implants mammaires (BII). Il existe des examens de laboratoire permettant de détecter certaines maladies auto-immunes. Chez les patientes atteintes d’une maladie des implants mammaires (BII), tant les examens de dépistage d’une maladie auto-immune que tous les autres examens sanguins peuvent être normaux, car il existe une indication médicale.
Implants en silicone & « maladie des implants mammaires
Vous êtes concerné ?
Depuis de nombreuses années, on discute intensivement du fait que les implants en silicone provoquent de nombreux troubles. Nombre de ces troubles sont regroupés sous le terme de « Breast Implant Illness » (BII). Les relations de cause à effet sont étudiées en médecine selon les critères de Bradford Hill. Un lien de cause à effet, comme par exemple la maladie de tumeurs cérébrales et l’utilisation du téléphone portable, doit être prouvé de manière objective et fondée sur la base de ces neuf critères. L’explication des termes, un exemple clair et la référence à la maladie des implants mammaires permettent de mieux comprendre les relations complexes.
Explication des termes
Exemple
Maladie des implants mammaires
Explication des termes
| Plus une maladie est observée fréquemment après un événement, plus il est probable qu’il y ait un lien de cause à effet. |
Exemple
| Tous les élèves d’une classe obtiennent d’excellentes notes en mathématiques au baccalauréat. Vous avez probablement eu un bon professeur. |
Maladie des implants mammaires
| Les études scientifiques aboutissent à des conclusions différentes. Dans l’ensemble, la qualité des études est encore insuffisante. |
Explication des termes
| Si les conclusions de différentes études, dans différents pays, à différents moments, se ressemblent, il est probable qu’il y ait un lien de cause à effet. |
Exemple
| Les climatologues du monde entier s’accordent à dire que les émissions de CO2 sont responsables du changement climatique. |
Maladie des implants mammaires
| Les conclusions des études se contredisent, les voix qui nient le lien de cause à effet l’emportant actuellement. |
Explication des termes
| S’il n’y a pas d’autres facteurs de risque, un lien est probable. |
Exemple
| Si une montre neuve avec une pile neuve s’arrête au bout d’un jour lorsqu’elle est manipulée correctement, il s’agit probablement d’un défaut de fabrication. |
Maladie des implants mammaires
| Les troubles décrits sont très variables et se produisent dans une grande variété de maladies. Les causes et les déclencheurs des maladies auto-immunes sont encore mal connus. |
Explication des termes
| L’accumulation d’une maladie à un moment donné après une influence néfaste, rend probable un lien de cause à effet. |
Exemple
| Si les douleurs abdominales surviennent avant ou plusieurs semaines après un repas au restaurant, il est peu probable qu’il s’agisse d’une intoxication alimentaire. |
Maladie des implants mammaires
| Le temps nécessaire à l’apparition des symptômes varie de un à quinze ans dans les rapports scientifiques. |
Explication des termes
| S’il existe un lien entre la présence d’une influence néfaste sur une longue période, cela devrait être associé à une probabilité plus élevée de maladie. |
Exemple
| Plus une personne fume de cigarettes, plus le risque de cancer du poumon augmente. |
Maladie des implants mammaires
| Aucune différence de fréquence de la maladie n’a été observée pour les implants mammaires unilatéraux ou bilatéraux, les implants salins, les stimulateurs cardiaques ou les petites prothèses articulaires. |
Explication des termes
| La présence d’une explication biologique soutient une explication causale. |
Exemple
| Les rayons UV peuvent endommager le patrimoine génétique humain et donc provoquer des cancers de la peau. |
Maladie des implants mammaires
| Explication des termes : la présence d’une explication biologique soutient une explication causale. Exemple : les rayons UV peuvent endommager le patrimoine génétique humain et donc provoquer des cancers de la peau. Breast Implant Illness : les corps étrangers sont reconnus dans l’organisme par les cellules de défense et déclenchent une défense immunitaire. |
Explication des termes
| Les observations concordantes des essais en laboratoire et des observations chez les patients sont plus susceptibles d’indiquer un lien de cause à effet. |
Exemple
| L’effet néfaste des particules fines peut être observé de manière concordante dans l’expérimentation animale et dans les espaces à forte circulation. |
Maladie des implants mammaires
| Les résultats des examens sur l’homme et les examens en laboratoire sont très différents. |
Explication des termes
| L’élimination du facteur de risque devrait réduire la fréquence de la maladie. |
Exemple
| Lorsqu’un fumeur arrête de fumer, la probabilité de développer un cancer du poumon diminue. |
Maladie des implants mammaires
| Une amélioration temporaire des symptômes a été constatée chez 38 patients après le retrait de l’implant. |
Explication des termes
| Des facteurs de risque similaires devraient conduire à des maladies similaires. |
Exemple
| Comme le tabagisme entraîne le cancer du poumon, il est probable qu’il ait une influence dans le développement du cancer de la vessie. |
Maladie des implants mammaires
| Les implants en silicone placés à d’autres endroits du corps ne sont pas suspectés de provoquer des maladies. |
Sources : 1JanowskyEC, et al. 2000. N Engl J Med 342(11):781-790. Balk EM, et al. 2016. Ann Intern Med 164:164-175. Colaris MJL, et al. Immunol Res. 2017 Feb;65(1):120-128.
2Perkins LL, et al. 1995. Ann Plast Surg 35:561-570. Hochberg MC, et al. 1996. Curr Top Microbiol Immunol 210:411-417. Wong O. 1996. Regul Toxicol Pharmacol 23:74-85. Whorton D, Wong O (1997) et al. West J Med 167:159-165. Janowsky EC, et al. 2000. N Engl J Med 342:781-790. Rubio-Rivas M, et al. Clin Rheumatol. 2017 Mar;36(3):569-582.
3Colaris MJL, et al. Immunol Res. 2017 Feb;65(1):120-128.
4Pavlov-Dolijanovic S et al. 2017. Rheumatol Int 37(8):1405-1411
5Rohrich RJ et al (2000) et al. Plast Reconstr Surg 105(7):2529-2537
6 A l’exception de l’ALCL, aucune maladie causée par le silicone n’est connue à ce jour.
L’ablation d’implants en bloc peut-elle être combinée avec un lifting des seins ?
Les inquiétudes pour la santé poussent de nombreuses femmes à se renseigner sur le retrait en bloc des implants. Lorsque les implants mammaires donnent l’impression d’être un corps étranger, les patientes se préoccupent souvent en premier lieu de leur retrait. Non seulement les implants, mais aussi les seins eux-mêmes changent avec le temps. Les fluctuations de poids, les grossesses, les changements hormonaux ainsi qu’une modification de l’élasticité de la peau et du tissu glandulaire mammaire peuvent entraîner un affaissement des seins. Comme un ventre flasque après une grossesse, il faut s’attendre à un affaissement de la peau après le retrait d’un implant. Contrairement à la grossesse, les implants sont retirés ou changés en moyenne après huit à neuf ans. 2 . Une régression de la peau est donc peu probable. Plus l’implant utilisé est grand, plus le tissu conjonctif est faible après son retrait. Pour de nombreuses femmes, de beaux seins pleins et parfois volumineux sont la raison d’une augmentation mammaire par implants. Si seuls les implants sont retirés par la suite, il est fort probable que les patientes ne soient pas satisfaites de l’aspect de leur poitrine. Une combinaison avec un lifting des seins et/ou un traitement par graisse autologue est possible et recommandée. Nous nous ferons un plaisir de vous conseiller à ce sujet.
Qu’est-ce que le tissu capsulaire ?
Le tissu capsulaire est le tissu corporel qui est en contact avec la surface des implants. Les tissus réagissent à l’implant et se modifient au fil du temps. Le tissu capsulaire est composé de macrophages, de cellules géantes, de cellules du tissu conjonctif (fibroblastes) et de globules whites (lymphocytes). Dans le cas des implants à surface rugueuse (implants texturés à surface rugueuse), de petites particules de silicone ont été détectées dans l’espace entre les cellules et dans les cellules phagocytaires. Ces particules n’ont pas été trouvées dans les implants à surface lisse. 3 .
Après des années, les implants mammaires sont enveloppés par le corps d’un tissu fibreux rugueux, appelé capsule. Au fil des ans, les tissus autour de l’implant se rétrécissent et le compriment. On parle alors de contracture capsulaire ou de fibrose capsulaire. L’image montre un implant (1) comprimé en une sphère et la capsule environnante (2) maintenue à l’écart par des instruments chirurgicaux (3).
Qu’est-ce que le saignement jaune ?
La propagation de fines particules de silicone dans les tissus corporels autour d’un implant mammaire est appelée saignement de silicone ou saignement de gel. Le phénomène du sang jaune a déjà été décrit en 1978. 4 . Des quantités infimes de silicone du contenu pénètrent dans l’enveloppe extérieure d’un implant. 5 . La diffusion des particules de silicone est influencée par la nature de l’enveloppe et la réticulation du silicone. Chez plusieurs patientes, des particules de silicone ont été détectées dans les ganglions lymphatiques. 6 . Des particules de silicone ont également été détectées dans d’autres parties du corps dans un rapport de cas. 7 . Ce problème se produit également après des tatouages de la peau. On sait que les pigments colorés sont transportés par les vaisseaux sanguins et lymphatiques et s’accumulent dans les ganglions lymphatiques et d’autres organes. 8 . Le saignement jaune doit être distingué de la rupture de l’implant. En cas de rupture de l’implant en silicone, le silicone reste solidaire. Une rupture d’implant peut être détectée par une IRM. La détection du saignement jaune nécessite l’examen d’un échantillon de tissu au microscope. 9 . Les risques pour la santé liés à la surface rugueuse de certains implants doivent être considérés séparément. La surface rugueuse des implants mammaires est suspectée d’être liée au BIA-ALCL. Ainsi, on suppose que cela est déclenché ou que la probabilité est augmentée par la surface texturée. Le BIA-ALCL est également abordé sur cette page.
Quels sont les risques de l’ablation du tissu capsulaire ?
L’ablation du tissu de la capsule nécessite une incision de la peau dans le pli sous le sein. L’ablation du tissu capsulaire s’accompagne d’une cicatrice plus importante. Souvent, le retrait ou le remplacement d’un implant est combiné avec un lifting des seins selon la technique de l’incision en « T ». Dans ces cas, l’ablation du tissu capsulaire ne provoque pas de cicatrice importante.
L’ablation du tissu capsulaire comporte un risque d’hémorragie secondaire, de lésion de la plèvre, de lésion du plexus nerveux et des vaisseaux de l’aisselle. Les risques liés au retrait du tissu capsulaire sont plus importants si l’implant a été inséré sous le muscle pectoral. L’ablation du tissu capsulaire au niveau des côtes peut entraîner des douleurs persistantes. L’élimination du tissu capsulaire réduit le volume des seins.
Les risques d’une opération du sein sans ablation du tissu capsulaire sont faibles 10 . La durée de l’opération est plus courte. Les douleurs sont moins importantes dans les jours qui suivent l’opération. Les patients retournent souvent au travail en quelques jours.
En principe, les risques généraux liés à l’opération, comme l’inflammation ou la thrombose, sont plus élevés chez les fumeurs. Après une reconstruction mammaire suite à un cancer du sein, les risques sont globalement plus importants. En principe, il est toujours possible d’étendre l’opération et de procéder à l’ablation de la capsule. Une capsule remarquable ou une accumulation de liquide incitera l’expert en chirurgie plastique à procéder à l’ablation de la capsule. La révision d’une augmentation mammaire est une procédure exigeante et un résultat optimal n’est jamais obtenu aussi facilement que lors de la première opération.
1. artère thoracique supérieure 2ème artère thoracique de l’arête costale 3. artère sous-scapulaire 4. artère antérieure entourant l’humérus 5. nerf médian du bras 6. nerf cubital 7. nerf intercostal du bras 8. barbarie thoracique latérale 9. nerf intercostal 10. la plèvre 11. veine de la paroi latérale du thorax et de l’abdomen
1. les côtes 2. abdominaux droits 3. nombril 4. muscle oblique externe de l’abdomen 5. muscle oblique interne de l’abdomen 6. muscle transverse de l’abdomen 7. nerfs de la moelle épinière
Le retrait de l’implant en-bloc protège-t-il contre le BIA-ALCL ?
Un seul cas a été décrit, dans lequel une BIA-ALCL a été détectée après le retrait d’un implant sans retrait de la capsule. Tout indique que, dans ce cas particulier, le BIA-ALCL a été omis lors du retrait de l’implant. 11 . En outre, quatre cas de BIA-ALCL ont été détectés après un remplacement en bloc de l’implant. Dans ces cas, le remplacement des implants et le retrait de la capsule ont été effectués en raison d’une contracture capsulaire. Chez ces patientes, les implants ont été remplacés par des implants lisses 12 .
En cas de chirurgie préventive, le rapport bénéfice/risque doit être évalué avec une attention particulière. La prévention est utile lorsque le risque de tomber malade et la gravité de la maladie sont plus importants que le risque de complications lors de l’opération. Le retrait d’une capsule augmente, du moins en théorie, le risque de retrait ou de remplacement d’un implant. Il n’existe pas de chiffres factuels issus d’études significatives à ce sujet. Le retrait d’un implant ou son remplacement par des implants lisses sans retrait de la capsule réduit le risque de BIA-ALCL. Les risques de retrait de la capsule sont plus importants lorsque l’implant est placé sous le muscle pectoral que lorsque l’implant est placé au-dessus du muscle pectoral. Si un BIA-ALCL a été détecté d’un côté, il est recommandé de retirer l’implant en bloc des deux côtés. 13 .
Foire aux questions
Si vous souhaitez connaître à l’avance le cadre tarifaire de l’intervention de retrait d’implants en silicone, n’hésitez pas à nous contacter.
Les techniques de résection en bloc ont été perfectionnées au fil des ans par le Dr Stahl, privat-docent. Différentes bourses l’ont conduit à travailler avec d’excellents chirurgiens esthétiques au Brésil, à New York, à Atlanta et à Salt Lake City. En 2015, le PD Dr Stahl est devenu chef de clinique et représentant permanent du directeur médical de l’hôpital universitaire de Tübingen. De 2016 à 2018, il est passé à Lüdenscheid en tant que directeur de la clinique. Le Dr Stahl a affiné ses techniques microchirurgicales tout au long de sa carrière universitaire, si bien qu’il jouit aujourd’hui d’une réputation de chirurgien particulièrement doux et précis auprès des spécialistes.
L’examen au microscope de la capsule retirée révèle souvent la présence de particules de silicone. 16 . Toutefois, cette preuve n’entraîne aucune conséquence. Dans plus de 82% des cas, aucune autre anomalie n’est constatée. Dans de rares cas, 0,36% des cas exactement, un cancer du sein est détecté sans avoir été suspecté auparavant. 17 . En cas de doute, nous envoyons systématiquement le tissu pour examen.
AUTEUR
Dr. Stéphane Stahl
Nous vous fournissons des connaissances approfondies d’experts pour choisir avec vous la meilleure voie de traitement possible.
Le Dr Stéphane Stahl, privat-docent, est l’ancien directeur de la clinique de chirurgie plastique, reconstructive et esthétique / chirurgie de la main à la clinique de Lüdenscheid. Le Dr Stahl a étudié la médecine à l’université de Fribourg et de Berlin.
Il a passé l’examen européen de chirurgie plastique et esthétique en 2011 et l’examen allemand de chirurgie esthétique et plastique en 2012. D’autres qualifications de médecin spécialiste et qualifications supplémentaires ont suivi (notamment gestion de la qualité, didactique médicale, thérapie physique, médecine d’urgence, responsable de la protection laser, chirurgie de la main), ainsi que des prix et des distinctions.
En 2015, il a obtenu son habilitation en chirurgie plastique et esthétique à Tübingen. Il est un microchirurgien expérimenté, un expert très demandé et un intervenant régulier dans les congrès spécialisés. Stéphane Stahl est devenu membre de l’American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS), l’une des sociétés de chirurgie esthétique les plus importantes et les plus influentes au monde, à l’issue d’un processus de sélection en plusieurs étapes.
Il est notamment l’auteur de nombreux articles publiés dans des revues à comité de lecture prestigieuses et dans des manuels de chirurgie standard.
- Clemens MW, et al., 2016, J Clin Oncol ↩︎
- Auclair E., et al., 2020, Aesthet Surg J ↩︎
- Copeland M, et al, 1994, Plast Reconstr Surg ↩︎
- Barker DE, et al., 1978, Plast Reconstr Surg ↩︎
- Yu L.T., et al, 1995, Plast Reconstr Surg ↩︎
- Zambacos GJ, et al., 2013, Aesthetic Plast Surg ↩︎
- Kappel RM, et al.,2016, Clin Med Rev Case Rep ↩︎
- Lehner K, et al., 2014, PLoS ONE ↩︎
- van Haasterecht L, et al, 2020, J Biophotonics ↩︎
- Swanson E., 2020, Ann Plast Surg ↩︎
- Chacko A. et al., 2018, Insights Imaging ↩︎
- Clemens MW, 2019, Meeting of the American Society of Plastic Surgeons ↩︎
- Mark W Clemens M.W., et al., 2019 Aesthet Surg J ↩︎
- Melmed E.P., et al., 1998, Plast Reconstr Surg ↩︎
- Bridges AJ., et al., 1993, Ann Intern Med ↩︎
- Melmed E.P., et al., 1998, Plast Reconstr Surg. 1998 ↩︎
- Lapid O, et al., 2014, Aesthet Surg J ↩︎
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