Brustvergrößerung mit Implantaten: endlich wieder wohlfühlen

Maßgebend für die optimale Oberweite ist die Präferenz der Patientin und ein harmonisches Verhältnis zum Umfang der Taille und der Hüfte. Die Breite des Brustkorbs, die Menge an Unterhautfettgewebe müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Werden bei einem schmalen Brustkorb verhältnismäßig große Implantate gewählt, kann das Implantat an den Seiten sichtbar und tastbar werden (auch als Rippling Phänomen bekannt).

Bei sehr dünnen oder sehr sportlichen Patientinnen ist häufig nur wenig Fettgewebe unter der Haut vorhanden. Das sollte bei der Auswahl der Größe des Implantats, der Form des Implantats und der Auswahl der Operationstechnik bedacht werden. Andernfalls wirken zu große Implantate im Dekolleté unnatürlich, wie aufgesetzt. Konfektionsgrößen unterscheiden sich maßgeblich von Hersteller zu Hersteller. Obgleich es Studien gibt, die von einer Volumenzunahme von circa 200ml ausgehen bei einer Vergrößerung der Körbchengröße von B auf C oder von C auf D, sind diese Werte nur grobe Anhaltspunkte ^[14]. Tatsächlich unterscheidet sich die Volumenzunahme von einer BH-Größe 75B auf 75C je nach Hersteller von 85 bis 230ml, von 75C auf 75D von 100 bis 140ml und von 75D auf 75E von 80 bis 180ml ^[15].

Die meisten Patientinnen haben sehr genaue Vorstellungen und Erwartungen hinsichtlich der gewünschten Oberweiter. Da es keine Standard-BH-Körbchengröße gibt, sind die Vorstellungen eines C oder D-Körbchens einer Patientin die BHs der Marke Victoria’s Secret® trägt ganz andere als bei der Patientin die BHs der Marke Triumph® trägt. Nicht selten führen diese unverstandenen Erwartungen in Bezug auf die Körbchengröße nach der Operation zu großer Unzufriedenheit. Darum nehmen wir nehmen uns die Zeit, die unsere Patientinnen brauchen, um die Ziele und Grenzen einer Brustvergrößerung genau zu erklären.

Silikonimplantate haben kein Verfallsdatum. Und dennoch gibt es für mit Silikon-Gel gefüllte Brustimplantate keine lebenslange Garantie. Sie halten nicht ein Leben lang. Trotz stetiger Weiterentwicklung der Hüllen und der Füllung (Silikon), kann die Hülle eines Implantats nachher einen Riss entwickeln. Als Faustregel beziffert die Amerikanische Gesellschaft für Ästhetische Plastische Chirurgie (ASAPS) das Risiko auf ein Prozent pro Jahr. Andere Gründe für eine Folgeoperation nach einer Brustvergrößerung sind ein Verrutschen des Implantats (37 Prozent), eine Kapselkontraktur (33 Prozent) oder der Wunsch der Patientin nach einer anderen Implantatgröße (20 Prozent) ^[16].

Das Risiko des Verrutschens ist größer, wenn das Implantat unter dem Brustmuskel eingebracht wird, als über dem Brustmuskel. Eine Kapselkontraktur ist die Ausbildung von Narbengewebe um das Brustimplantat, das als Verhärtung, Verformung oder Schmerzen der Brust in Erscheinung tritt. Kapselkontrakturen bilden sich bei etwa 10 Prozent der Frauen nach 10 Jahren ^[17]. Implantatoberfläche, die Platzierung des Implantats sowie bestimmte Vorkehrungen während des operativen Eingriffs beeinflussen das Risiko einer Kapselfibrose.

Die Gefahr einer weiteren Brust OP variiert von zehn Prozent zwei Jahre nach der Brustvergrößerung bis zu 20 Prozent nach sechs bis zehn Jahren ^[18]. Die Gründe für das Entfernen von Implantaten können auch die Sorge um ein BIA-ALCL (Brustimplantat-assoziiertem anaplastischem großzelligem Lymphom) oder eine BII (Breast Implant Illness) und somit eine medizinische Indikation sein. Je größer das Implantat ist, desto größer ist nachher die Gefahr des Verrutschens, einer Verletzung der Hülle oder einer Kapselkontraktur. Die zusätzliche Behandlung mit Eigenfett bei der hybriden Brustvergrößerung bietet viele Vorteile. Die zusätzliche Brustvergrößerung mit Eigenfett ermöglicht die Auswahl eines kleineren Implantats. Die Brust fühlt sich in diesem Fall natürlicher an. Bei Bedarf kann der Experte und Arzt für Plastische Chirurgie die Brust individueller formen bzw. korrigieren. Es besteht auch die Möglichkeit, gezielt das Dekolleté zu betonen.

Diese gehört zu einer der am häufigsten gestellten Fragen. Die Größenzunahme der Brust ist sofort nach der OP zu erkennen, so dass Sie bereits ein erstes Bild davon haben. Die in den ersten Tagen unvermeidbare Schwellung bildet sich nach einigen Wochen zurück und die genauen Formen der Kontur sind dann genauer erkennbar. Die Anpassung der Hautspannkraft und die Narbenheilung brauchen jedoch einige Monate Zeit.

Die endgültige Form der Brust braucht daher etwas Zeit, um sich abzuzeichnen. Die Narbe ist in den ersten Monaten oft ein wenig gerötet oder erhaben. Die konsequente Massage der Narbe und die Anwendung eines Silikonpflasters drei bis vier Wochen nach dem chirurgischen Eingriff fördern und beschleunigen den Heilungsverlauf und so dass eine unscheinbare Ausheilung der Narbe ermöglicht wird. Alter, Gesundheitszustand und die Größe des ausgewählten Implantats beeinflussen sich auf die Dauer der Heilung. Bei 90 Prozent der Patientinnen ist das Endergebnis drei Monate nach der Brust-Operation zu sehen, dies variiert selbstverständlich in leichtem Maße individuell von Patientin zu Patientin.

Die FDA empfiehlt nachher, ca. drei Jahre nach der Operation in einer entsprechenden Klinik eine Kernspintomographie Untersuchung und anschließend alle zwei Jahre. Bei dieser medizinischen Untersuchung können Rupturen jeder Art erkannt werden, die auch bei der körperlichen Untersuchung eines Arztes auf den ersten Blick unentdeckt bleiben würden.

Hierfür gibt es im Wesentlichen zwei Gründe: Erstens deuten Untersuchungen darauf, dass Kapselkontrakturen (Ausbildung von festem Narbengewebe um das Implantat herum) seltener bei rauen Oberflächen im Vergleich zu glatten Oberflächen auftreten. Zweitens haben alle tropfenförmigen Implantate / anatomischen Brustimplantate eine raue Oberfläche, damit Sie nicht verrutschen. Einige Chirurgen sind der Ansicht, dass Implantate in anatomischer Form im Gegensatz zu runden Implantaten zu einer natürlichen Brustform führen.

Die CE-Zertifizierung texturierter Implantate des Herstellers Allergan wurde am 17.12.2018 nicht verlängert. Am 5.04.19 wurden in Frankreich texturierte Implantate der folgenden Hersteller verboten: Allergan Inc., Laboratoire Arion, Nagor Ltd., Eurosilicone, Polytech Health & Aesthetics, Sebbin. Amerikanische und Deutsche Fachgesellschaften raten nicht von der Benutzung solcher Implantate ab. Patientinnen in Deutschland können sich für den Einsatz dieser Implantate nach einer vollumfassenden Aufklärung über Risiken und Alternativen entscheiden.

Hierbei wird das Implantat in einem Stück mit der Kapsel entfernt. Für die Entfernung en-bloc ist ein größerer Zugang im Bereich der Unterbrustfalte erforderlich. Eine Entfernung des Implantates en-bloc geht mit einem höheren Risiko einer Verletzung der Rippen, der Muskel oder der Lunge einher. Weitere Informationen erhalten Sie auf unserer Seite Implantatentfernung en-bloc .

Das BIA-ALCL ist kein Krebs des Brustgewebes selbst, sondern eine Form von Blutkrebs, die die weißen Blutkörperchen betrifft. Ein Zusammenhang zwischen der Entwicklung des anaplastischen Großzell-Lymphoms (ALCL) und Brustimplantaten gilt als gesichert. Alternative Verfahren (Brustvergrößerung mit Eigenfett) sollten daher in Betracht gezogen werden.

Die meisten Fälle anaplastischer Großzell-Lymphome traten bei Implantaten mit angerauter (texturierter) Oberfläche auf. Aus diesem Grund wurde die CE-Zertifizierung texturierter Implantate des Herstellers Allergan am 17.12.2018 nicht verlängert. Am 5.04.19 wurden in Frankreich texturierte Implantate der folgenden Hersteller verboten: Allergan Inc., Laboratoire Arion, Nagor Ltd., Eurosilicone, Polytech Health & Aesthetics, Sebbin.

Das Risiko kann je nach Außenwand des Implantates wie folgt unterteilt werden:

• Bei glatter Oberfläche nur in sehr seltenen Fällen: 0,0001% (1:704.000)
• Bei feiner rauer Oberfläche (mikrotexturierte Implantate, Siltex® und ähnliche): 0,001% (1:82.000)
• Bei grober rauer Oberfläche (makrotexturierte Implantate, Biocell® und ähnliche): 0,031% (1:3.200)
• Bei einer Polyurethan Beschichtung: 0,035% (1:2.800) ^[23].

Die nachfolgenden Zahlen können hilfreich sein, das Risiko nach einer Brustvergrößerung mit Silikonimplantaten an BIA-ALCL zu erkranken besser einzuordnen.

• Risiko einer Ruptur eines Implantats über einen Zeitraum von 10 Jahren: 8,7% (1:11.5).
• Risiko einer Kapselkontraktur über einen Zeitraum von 10 Jahren: 13,5% (1:7.4).
• Risiko einer Nachoperation über einen Zeitraum von 10 Jahren: 31,6% (1:3).
• Risiko über das gesamte Leben betrachtet einer Frau an Brustkrebs zu erkranken: 12,5% (1:8).
• Risiko für das Wiederkehren von Brustkrebs nach Brustamputation bei Brustkrebs: 5% bis 8% (1:12.5-20).
• Risiko über das gesamte Leben betrachtet bei einem Autounfall tödlich zu verunglücken: 0,15% (1:645).
• Risiko einer Lebensgefährlichen Komplikation bei einer ästhetischen Operation: 0,002% (1:50.000).
• Risiko nach einer Brustvergrößerung mit Silikon-Gel-Implantaten an einem fortgeschrittenem BIA-ALCL mit Lymphknotenmetastasen zu erkranken: ca. 0,0004% (1:250.000).
• Risiko nach einer Brustvergrößerung mit Silikonimplantaten an einem BIA-ALCL zu erkranken, dass nicht innerhalb von 3 Monaten ausbehandelt ist: 0,0002% (1:500.000) ^[24].

Das erste Symptom des BIA-ALCL ist eine Schwellung der Brust, die im Durchschnitt acht Jahre nach dem Einsetzen der Brustimplantate auftritt (Spannweite von zwei bis 28 Jahre nach der Brust OP). Die Schwellung ist auf eine Ansammlung von Flüssigkeit zurückzuführen, die das Implantat umgibt. Diese Flüssigkeit kann dazu führen, dass die Brust nachher, über einen Zeitraum von Tagen oder Wochen deutlich größer wird. Es können auch Knoten in der Brust oder in der Achselhöhle, eine Festigkeit der Brust oder Schmerzen auftreten. Das BIA-ALCL ist in der Regel gut behandelbar und heilbar, wenn Patientinnen sich unmittelbar nach dem Auftreten der ersten Symptome behandeln lassen.

Seitdem die Krankheit vor fast 20 Jahren erstmals gemeldet wurde, gab es weltweit 16 bestätigte Todesfälle. Wenn das BIA-ALCL frühzeitig erkannt wird, bevor es sich zu einem Lymphom entwickelt, ist es gut behandelbar und heilbar, indem das Implantat und die umgebende Narbe oder Kapsel entfernt werden.

Wenn das BIA-ALCL früh erkannt wird, ist es gut heilbar. Aktuelle Empfehlungen zur Behandlung des BIA-ALCL sehen eine beidseitige Kapselresektion (Entfernung des gesamten Narbengewebes) und die Entfernung der Brustimplantate vor. Solche Eingriffe werden von plastischen Chirurgen auch durchgeführt, wenn ein Implantat beschädigt ist oder sich eine Kapselkontraktur entwickelt hat. Die Mehrheit der Patientinnen benötigen keine zusätzliche Behandlung. Hat sich das BIA-ALCL jedoch auf die Lymphknoten oder das angrenzende Gewebe im Körper ausgebreitet, kann eine Chemotherapie oder Bestrahlung erforderlich sein.

Weder das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte noch die Deutsche Fachgesellschaften oder die US-amerikanische Behörde Food and Drug Administration (FDA) empfehlen eine vorbeugende Entfernung der von Implantaten mit rauer Oberfläche. Es gibt jedoch Frauen, die sich nachher aus Sorgen um das BIA-ALCL für die Entfernung ihrer Implantate entscheiden.

Wenn aus Sorgen um das BIA-ALCL die Implantate entfernt werden sollen, gibt es folgende Möglichkeiten, um nachher eine schöne Brustform zu erhalten:

Wenn aus Sorgen um das BIA-ALCL die Implantate entfernt werden sollen, gibt es folgende Möglichkeiten, um nachher eine schöne Brustform zu erhalten:

• Austausch der vorherigen gegen neue Implantate mit einer glatten Oberfläche.
• Einen Brustaufbau durch eine Behandlung mit Eigenfett, die in der Regel dreimalig wiederholt werden muss.
• Eine Bruststraffung.

Es gibt keinen Bluttest, der ein BIA-ALCL nachweisen könnte. Nach Expertenmeinung benötigen Frauen, die keine Veränderung der weiblichen Brust aufweisen, keine zusätzlichen Untersuchungen. Wenn aber eine Patientin eine Veränderung ihrer Brüste bemerkt hat, wie zum Beispiel eine Schwellung oder einen Knoten – sollte sofort eine Untersuchung, Bildgebung und Beratung (persönlich) bei einem plastischen Chirurgen veranlasst werden. Wenn sich Flüssigkeit um das Implantat herum befindet, sollte die Flüssigkeit unter Ultraschallkontrolle abgesaugt und zur Analyse eingeschickt werden.

Plastische Chirurgen, Wissenschaftlicher und die Hersteller von Implantaten befassen sich intensiv mit dieser Frage. Mögliche Risikofaktoren sind die Implantatoberfläche und chronische Entzündungen (Keime mit dem Namen Ralstonia picketti, pseudomonas, brevundimonas). Da in einigen Regionen der Welt (zum Beispiel Asien) nur sehr wenige Fälle gemeldet wurden, wird auch eine erbliche Veranlagung als begünstigender Faktor diskutiert. Möglicherweise müssen verschiedene Faktoren zusammenkommen, damit ein BIA-ALCL nach einiger Zeit entsteht.

Schätzungsweise wurden weltweit 2017 1,5 Millionen Brustvergrößerungen mit Implantaten durchgeführt. Dennoch ist die Brustimplantatkrankheit eine seltene und noch ungenügend erforschte Erkrankung. Andere Bezeichnungen für die Brustimplantatkrankheit sind „autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA)“ oder “Silicone Implant Incompatibility Syndrome (SIIS)”. Ein Zusammenhang zwischen Brustimplantaten und sehr uneinheitlichen Beschwerden wird seit circa dreißig Jahren diskutiert. Zu diesem Beschwerdebild gehören unter anderem Gelenkschmerzen, Müdigkeit, Brustschmerzen, Haarausfall, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Lichtempfindlichkeit, Verdauungsbeschwerden, Nachtschweiß, Hautausschläge, Gewichtszunahme, Herzrasen, Körpergeruch, Angst, Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen, Depressionen, neurologische und hormonelle Probleme. Diese Beschwerden werden unabhängig vom Hersteller der Brustimplantate, von der Oberfläche des Implantates (raue Oberfläche oder glatte Oberfläche) und dem Füllmaterial (physiologische Kochsalzlösung oder Silikon) beschrieben. Auf sozialen Medien gibt es dazu zahlreiche Berichte.

Silikone sind künstlich hergestellte Verbindungen. Die Verbindungen bestehen aus kettenartig aneinandergereihtem Silizium (Si) verbunden mit Sauerstoff (O) und zwei organische Kohlenwasserstoffgruppen. Silizium ist nach Sauerstoff und Eisen das dritthäufigste Element auf der ganzen Erde. In der Natur kommt Silizium in Verbindung mit Sauerstoff als Kieselerde (Siliziumdioxid) vor. Siliziumdioxid, auch E551 genannt, ist als Zusatzstoff auch für Öko-Lebensmittel zugelassen. E551 kommt in Instant-Kaffee, Scheibenkäse, geriebener Käse, Gewürzpulver, Tütensuppen oder Kochsalz vor. Das Einatmen von Siliziumdioxid als Feinstaub kann es zu einer Quarzstaublunge und einer entzündlichen Erkrankung der Gelenke (Caplan-Syndrom) führen. Es handelt sich hierbei um Berufserkrankungen bei Bergleuten, Steinmetzen oder Gussputzer. Silikon kommt in Deodorants, Haut- und Haarpflegemittel, Salben, Gleitmittel und Backformen vor. In der Medizin kommt Silikon bei Herzschrittmachern, Herzklappen, künstlichen Gelenken und Brustimplantaten vor. Medizinisches Silikon wird bei der Herstellung von Antioxidantien, Farbstoffen und Weichmachern befreit.

In den frühen 90er Jahren gab es mehrere Fallberichte, die Silikonimplantate mit Bindegewebserkrankungen, Krebs und Autoimmunerkrankungen in Verbindung brachten. Der Einsatz von Silikonimplantaten wurde 1992 in den USA gestoppt. Eine US-amerikanische Non-Profit- und Nichtregierungsorganisation (National Academy of Medicine) hat nach der Auswertung von 1078 wissenschaftlichen Berichten ein Risiko verneint ^[27]. 2006 hat die US-amerikanische Behörde für Lebens- und Arzneimittel (Food and Drug Administration, FDA) Silikonimplante wieder zugelassen. Ursächliche Zusammenhänge werden in der Medizin nach den Hill Kriterien untersucht.

An einem solchem Test wird intensiv geforscht. Es existieren jedoch Laboruntersuchungen, um bestimmte Autoimmunerkrankungen nachzuweisen. Weitere Informationen zu dem Thema finden Sie auf unserer Seite Brustimplantate entfernen (en-bloc).

Die Verbesserung nach der Entfernung der Brustimplantate können ausbleiben, vorübergehend oder dauerhaft sein. Es gibt keine Studie, die nachweist, dass eine Implantatentfernung mit Kapselentfernung besser wäre als ohne Kapselentfernung.

Es gibt keine Möglichkeit, den Zusammenhang der Beschwerden mit den Brustimplantaten nachher zu beweisen oder zu widerlegen. Wir empfehlen eine Beratung bei einer Fachärztin oder einem Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie. Lässt sich eine Autoimmunerkrankung nachweisen, wird unter Umständen eine medikamentöse Behandlung empfohlen. Eine Entfernung der verwendeten Implantate mit der Kapsel (en-bloc) oder ohne kann jederzeit durchgeführt werden.

Da der Zusammenhang (noch) nicht als gesichert gilt, kann aktuell nicht von einem Risiko gesprochen werden. Nach bestem Wissen und Gewissen gibt es keinen Hinweis aus hochwertigen Studien über einen Zusammenhang zwischen Brustimplantaten und Autoimmunerkrankungen.

Hierbei wird das Implantat in einem Stück mit der Kapsel entfernt. Für die Entfernung en-bloc ist ein größerer Zugang im Bereich der Unterbrustfalte erforderlich. Eine Entfernung des Implantates en-bloc geht mit einem höheren Risiko einer Verletzung der Rippen, der Muskel oder der Lunge einher. Weitere Informationen erhalten Sie auf unserer Seite Implantatentfernung en-bloc .